枕神经痛在临床上较常见，仅次于血管性头痛和功能性头痛，而居第三位。其实，枕神经痛是指枕大神经、枕小神经和耳大神经疼痛的总称，往往以枕大神经痛为主，同时累及枕小神经和耳大神经。其中，枕大神经痛约占23％，枕小神经痛1．3％，耳大神经痛1％。 很多人都有这样的体会，当你长时间伏案写作，或是头部长时间固定于某一位置时，而后突然站起的时候，你总会有头部紧张，颈部麻木，项部僵直感，更严重的时候，你能感到一阵阵袭过的头痛，自后颈部向头顶部放射，说广泛一点，那或许是颈椎病的症状，但若说细一点，更确切的应该是枕神经痛无疑了。 为什么会出现枕神经痛呢?这与枕神经的解剖有密切关系。枕大神经为第二颈神经的后支，于环枢椎间隙走出，绕头下斜肌下缘上行于半棘肌和斜方肌的下面，穿出斜方肌与枕动脉伴行，最后分布于枕部皮肤。支配枕部皮肤的感觉，除枕大神经外，还有枕小神经。该神经在胸锁乳突肌后缘，行至枕部皮下。耳大神经走行在胸锁乳突肌的外面，向上行至耳廓皮肤。上述三支神经穿行于枕颈部肌肉之间，共同支配枕部皮肤的感觉。而局部感染、中毒、颈枕部肌纤维织炎、肌肉紧张、劳损外伤、颈椎病、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、环枕部先天畸形、枕下关节韧带损伤等疾病，甚至是受凉、劳累、不劳姿势的睡眠均可导致这些神经的炎症、粘连、卡压而导致枕神经痛的发作。 枕大神经痛好发于青壮年，女性容易患病。疼痛多为一侧，亦可两侧，位于枕部和后颈部，疼痛程度轻重不等，多为中等度疼痛，少数病人疼痛剧烈，多为锥样或电击样串痛，也可为刀割样阵发性疼痛或跳痛，钝痛也较常见，并向头顶和前额部放散，有时还可累及耳颞部。 检查时发现多数病人有强迫头位，或头颈部活动受限。颈枕部肌肉紧张度增高，令患者转头时(尤其向健侧转动)，疼痛可向患侧头顶部及前额部放散。部分病人有枕部皮肤感觉过敏和麻木感。一侧或两侧枕大神经出口处(即相当于风池穴稍上方)有明确的压痛，有时向头顶部放散。胸锁乳突肌后上缘或乳突后部有压痛，则提示枕小神经和耳大神经也受累。 枕神经痛是常见病，其疼痛给工作和生活带来不便，同时使人精神紧张、食欲不振、焦虑不安，精神上很痛苦，生活节律失调和影响睡眠。为此进行积极的防治是非常必要的。 (1)病因防治：避免和预防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病，可减少枕神经痛的发病机会；其次是预防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎结核、颈椎病、肌纤维织炎、局部感染和外伤等。另外，为提高患者的防病能力，宜进行适当的体育锻炼，但不宜过量过度，以免加重头颈部肌肉劳损。 (2)减少枕部刺激：应避免使用高而硬的枕头，选择松软舒适的低枕，尽可能减少局部刺激，减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉、受潮和疲劳等。不可使头颈部长时间固定于某一位置，定时放松和转动头部在日常生活中是很有必要的。 (3)适当的药物治疗，可以减轻疼痛，缩短病程，改善生活质量，对于轻中度疼痛患者可获相当疗效。常用的药物有芬必得、萘普生、双氯芬酸钠、索密痛、撒烈痛、正天丸、卡马西平等。有时候为了提高疗效，减轻病人思想负担，可适当予以镇静、抗焦虑药物，如安定，阿米替林，多虑平等。一些神经营养药可有助于疼痛的改善，如维生素B1，B12等。 (4)穴位封闭：其具体方法如下：患者攀椅背取坐位，头部稍前屈，固定在椅背上，操作者用拇指按压风池穴稍上找出痛点，然后常规消毒，配制封闭用药(取2%普鲁卡因2毫升、维生素B1100毫克、维生素B12500微克、地塞米松5毫克或醋酸氢化可的松混悬液l毫升)，混合后取3毫升～4毫升局部皮下注射。其方法与一般封闭疗法相问。持注射器。针尖朝向上方，成45 角进针，深度可达骨膜；必要时移动方向，寻找针感。如有回血，可退针重进，当有较好的针感后再将药液缓慢注人，拔针后局部压迫片刻。1周2次，可取得满意疗效，一般患者通常2～3次可愈。 (5)穴位按摩：采用穴位按摩疗法，多于一侧或双侧风池穴，按摩150～300次，每日2～3次，可减轻疼痛。为取得满意疗效，按摩前局部可涂些清凉油或风油精。通过按摩可疏通经络，促进局部血液循环；还可通过神经内分泌系统的调节，减少有害物质对局部的刺激和损害。该方法简单易行，安全有效。 (6)针灸：取风池、合谷、安眠、百会等穴，可获一定效果。 (7)理疗：是比较理想的物理疗法，应由理疗科医师和专业技术人员来选择和操作。切忌粗暴的非专业的颈部按摩，以免加重损重，甚至造成不良后果。 对于一些顽固性的枕大神经痛，上述治疗仅可以缓解疼痛，但难以根治且易反复发作。对于那些顽固的枕项部和颅顶后半侧部麻木、酸胀以及头颈部活动受限、有时伴有头疼头晕乏力的中老年患者，须考虑有枕大神经卡压综合征的可能。 从解剖层次来说，枕大神经穿头半棘肌浅出后，在斜方肌腱膜深面由内下向外上斜行，神经干与后正中线的夹角为40 8 ；枕动脉自颈外动脉发出后，经乳突内侧面的枕动脉沟、头夹肌的深面，由前外侧向后内侧横行。两者在胸锁乳突肌肌腱与斜方肌腱结合部，共同穿出腱膜和项部深筋膜至皮下。穿筋膜处，两者相交，神经位于动脉浅面。枕动脉在穿筋膜处极度弯曲，甚至呈"s"状。穿出筋膜后，神经和动脉的分支多相伴而行。枕大神经在深层行于肌间或穿过肌肉组织，环境比较宽松，不致形成卡压。当穿出斜方肌腱膜和深筋膜时，可见有大量的腱纤维和筋膜束从不同方向缠绕神经和血管，紧贴枕骨，不易分离，此处就是枕大神经易被固定卡压的部位。最常见的体表投影有两处：其一是枕外隆突与乳突尖连线的中、上1/3交接处；其二是枕外隆突下方2.8cm，旁开2.6cm处。 由此便产生了枕大神经卡压针刀松解法，其步骤如下： 1、确定进针点 由于个体差异，每个患者体格检查时的压痛点，波及范围和程度也不同。一般来说，可在枕外隆突外下方找到最明显压痛点，即枕大神经被卡压的部位。但许多人压痛点范围较大，并不集中，可沿枕外隆突至乳突尖连线扩展。故可根据压痛范围增加1-2个松解点，多点分离松解往往要比一点扩大松解效果好，损伤小且更安全。 2、诊疗体位 单侧卡压采用屈颈侧卧位为好；双侧宜采用反坐靠背椅，双手扶椅背，屈颈前额枕于手背上为佳。 3 针刀分离松解法 按照枕大神经卡压点的两种定位方法并结合压痛特点，确定进针点，用龙胆紫标记好，常规消毒铺巾后，用4号针刀由外下方斜向内上方对准枕骨上项线刺入，再由外上向外下方贴枕骨膜纵向分离松解，然后由外向内横行松解数刀出针，压迫止血。压痛点比较弥散的需增加分离松解点，这些点均散布在枕外隆突与乳突尖连线上或稍上方，针法宜采用贴骨面横行切割松解法。在枕大神经卡压针刀松解减压疏导治疗中，属于对皮神经和伴行血管的卡压分离松解，部位表浅无人体重要器官可伤及，深面又有枕骨保险，可放心松解治疗，针到病除。该部位神经血管分布丰富，在分离松解中被损伤是不可避免的，可以说是必然的，要有思想准备。分离松解损伤皮神经，近期有消除临床症状的治疗作用，远期会自我修复到正常生理功能。血管损伤会引起针孔出血或皮下血肿。最简便有效预防方法是：每次出针后立刻压迫止血，15分钟后，检查局部无异常，才能让病人离开。个别人由于出凝血时间长，可在局麻药中加入1支止血敏，再配合压迫止血法即可。 临床表明，针刀松解并减压疏导对于治疗枕神经卡压是非常行之有效的办法，很多患者在施行了上述治疗之后，自觉症状明显好转。但是上述治疗并非是万能的，正确的诊断，定位以及根据对患者病情程度的估计，选择一点或多点的方案在这中间也是缺一不可的。
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：神经痛
发布于 2007-08-23 00:00:00 修改
枕神经痛在临床上较常见，仅次于血管性头痛和功能性头痛，而居第三位。其实，枕神经痛是指枕大神经、枕小神经和耳大神经疼痛的总称，往往以枕大神经痛为主，同时累及枕小神经和耳大神经。其中，枕大神经痛约占23％，枕小神经痛1．3％，耳大神经痛1％。 很多人都有这样的体会，当你长时间伏案写作，或是头部长时间固定于某一位置时，而后突然站起的时候，你总会有头部紧张，颈部麻木，项部僵直感，更严重的时候，你能感到一阵阵袭过的头痛，自后颈部向头顶部放射，说广泛一点，那或许是颈椎病的症状，但若说细一点，更确切的应该是枕神经痛无疑了。 为什么会出现枕神经痛呢?这与枕神经的解剖有密切关系。枕大神经为第二颈神经的后支，于环枢椎间隙走出，绕头下斜肌下缘上行于半棘肌和斜方肌的下面，穿出斜方肌与枕动脉伴行，最后分布于枕部皮肤。支配枕部皮肤的感觉，除枕大神经外，还有枕小神经。该神经在胸锁乳突肌后缘，行至枕部皮下。耳大神经走行在胸锁乳突肌的外面，向上行至耳廓皮肤。上述三支神经穿行于枕颈部肌肉之间，共同支配枕部皮肤的感觉。而局部感染、中毒、颈枕部肌纤维织炎、肌肉紧张、劳损外伤、颈椎病、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、环枕部先天畸形、枕下关节韧带损伤等疾病，甚至是受凉、劳累、不劳姿势的睡眠均可导致这些神经的炎症、粘连、卡压而导致枕神经痛的发作。 枕大神经痛好发于青壮年，女性容易患病。疼痛多为一侧，亦可两侧，位于枕部和后颈部，疼痛程度轻重不等，多为中等度疼痛，少数病人疼痛剧烈，多为锥样或电击样串痛，也可为刀割样阵发性疼痛或跳痛，钝痛也较常见，并向头顶和前额部放散，有时还可累及耳颞部。 检查时发现多数病人有强迫头位，或头颈部活动受限。颈枕部肌肉紧张度增高，令患者转头时(尤其向健侧转动)，疼痛可向患侧头顶部及前额部放散。部分病人有枕部皮肤感觉过敏和麻木感。一侧或两侧枕大神经出口处(即相当于风池穴稍上方)有明确的压痛，有时向头顶部放散。胸锁乳突肌后上缘或乳突后部有压痛，则提示枕小神经和耳大神经也受累。 枕神经痛是常见病，其疼痛给工作和生活带来不便，同时使人精神紧张、食欲不振、焦虑不安，精神上很痛苦，生活节律失调和影响睡眠。为此进行积极的防治是非常必要的。 (1)病因防治：避免和预防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病，可减少枕神经痛的发病机会；其次是预防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎结核、颈椎病、肌纤维织炎、局部感染和外伤等。另外，为提高患者的防病能力，宜进行适当的体育锻炼，但不宜过量过度，以免加重头颈部肌肉劳损。 (2)减少枕部刺激：应避免使用高而硬的枕头，选择松软舒适的低枕，尽可能减少局部刺激，减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉、受潮和疲劳等。不可使头颈部长时间固定于某一位置，定时放松和转动头部在日常生活中是很有必要的。 (3)适当的药物治疗，可以减轻疼痛，缩短病程，改善生活质量，对于轻中度疼痛患者可获相当疗效。常用的药物有芬必得、萘普生、双氯芬酸钠、索密痛、撒烈痛、正天丸、卡马西平等。有时候为了提高疗效，减轻病人思想负担，可适当予以镇静、抗焦虑药物，如安定，阿米替林，多虑平等。一些神经营养药可有助于疼痛的改善，如维生素B1，B12等。 (4)穴位封闭：其具体方法如下：患者攀椅背取坐位，头部稍前屈，固定在椅背上，操作者用拇指按压风池穴稍上找出痛点，然后常规消毒，配制封闭用药(取2%普鲁卡因2毫升、维生素B1100毫克、维生素B12500微克、地塞米松5毫克或醋酸氢化可的松混悬液l毫升)，混合后取3毫升～4毫升局部皮下注射。其方法与一般封闭疗法相问。持注射器。针尖朝向上方，成45 角进针，深度可达骨膜；必要时移动方向，寻找针感。如有回血，可退针重进，当有较好的针感后再将药液缓慢注人，拔针后局部压迫片刻。1周2次，可取得满意疗效，一般患者通常2～3次可愈。 (5)穴位按摩：采用穴位按摩疗法，多于一侧或双侧风池穴，按摩150～300次，每日2～3次，可减轻疼痛。为取得满意疗效，按摩前局部可涂些清凉油或风油精。通过按摩可疏通经络，促进局部血液循环；还可通过神经内分泌系统的调节，减少有害物质对局部的刺激和损害。该方法简单易行，安全有效。 (6)针灸：取风池、合谷、安眠、百会等穴，可获一定效果。 (7)理疗：是比较理想的物理疗法，应由理疗科医师和专业技术人员来选择和操作。切忌粗暴的非专业的颈部按摩，以免加重损重，甚至造成不良后果。 对于一些顽固性的枕大神经痛，上述治疗仅可以缓解疼痛，但难以根治且易反复发作。对于那些顽固的枕项部和颅顶后半侧部麻木、酸胀以及头颈部活动受限、有时伴有头疼头晕乏力的中老年患者，须考虑有枕大神经卡压综合征的可能。 从解剖层次来说，枕大神经穿头半棘肌浅出后，在斜方肌腱膜深面由内下向外上斜行，神经干与后正中线的夹角为40 8 ；枕动脉自颈外动脉发出后，经乳突内侧面的枕动脉沟、头夹肌的深面，由前外侧向后内侧横行。两者在胸锁乳突肌肌腱与斜方肌腱结合部，共同穿出腱膜和项部深筋膜至皮下。穿筋膜处，两者相交，神经位于动脉浅面。枕动脉在穿筋膜处极度弯曲，甚至呈"s"状。穿出筋膜后，神经和动脉的分支多相伴而行。枕大神经在深层行于肌间或穿过肌肉组织，环境比较宽松，不致形成卡压。当穿出斜方肌腱膜和深筋膜时，可见有大量的腱纤维和筋膜束从不同方向缠绕神经和血管，紧贴枕骨，不易分离，此处就是枕大神经易被固定卡压的部位。最常见的体表投影有两处：其一是枕外隆突与乳突尖连线的中、上1/3交接处；其二是枕外隆突下方2.8cm，旁开2.6cm处。 由此便产生了枕大神经卡压针刀松解法，其步骤如下： 1、确定进针点 由于个体差异，每个患者体格检查时的压痛点，波及范围和程度也不同。一般来说，可在枕外隆突外下方找到最明显压痛点，即枕大神经被卡压的部位。但许多人压痛点范围较大，并不集中，可沿枕外隆突至乳突尖连线扩展。故可根据压痛范围增加1-2个松解点，多点分离松解往往要比一点扩大松解效果好，损伤小且更安全。 2、诊疗体位 单侧卡压采用屈颈侧卧位为好；双侧宜采用反坐靠背椅，双手扶椅背，屈颈前额枕于手背上为佳。 3 针刀分离松解法 按照枕大神经卡压点的两种定位方法并结合压痛特点，确定进针点，用龙胆紫标记好，常规消毒铺巾后，用4号针刀由外下方斜向内上方对准枕骨上项线刺入，再由外上向外下方贴枕骨膜纵向分离松解，然后由外向内横行松解数刀出针，压迫止血。压痛点比较弥散的需增加分离松解点，这些点均散布在枕外隆突与乳突尖连线上或稍上方，针法宜采用贴骨面横行切割松解法。在枕大神经卡压针刀松解减压疏导治疗中，属于对皮神经和伴行血管的卡压分离松解，部位表浅无人体重要器官可伤及，深面又有枕骨保险，可放心松解治疗，针到病除。该部位神经血管分布丰富，在分离松解中被损伤是不可避免的，可以说是必然的，要有思想准备。分离松解损伤皮神经，近期有消除临床症状的治疗作用，远期会自我修复到正常生理功能。血管损伤会引起针孔出血或皮下血肿。最简便有效预防方法是：每次出针后立刻压迫止血，15分钟后，检查局部无异常，才能让病人离开。个别人由于出凝血时间长，可在局麻药中加入1支止血敏，再配合压迫止血法即可。 临床表明，针刀松解并减压疏导对于治疗枕神经卡压是非常行之有效的办法，很多患者在施行了上述治疗之后，自觉症状明显好转。但是上述治疗并非是万能的，正确的诊断，定位以及根据对患者病情程度的估计，选择一点或多点的方案在这中间也是缺一不可的。
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：神经痛