钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类和猪是其主要传染源。人接触被带菌动物尿液所污染的水时，钩端螺旋体经皮肤感染而得病。本病的特点是发热及多器官损害的临床表现。 【诊断要点】 1. 流行病学资料 在流行地区，流行季节(6～10月)，易感者在近期(3周内)接触被钩端螺旋体污染的疫水，或进食被鼠尿所污染的食物史。 2. 临床表现 急性起病，寒战、高热、头痛、乏力、恶心、呕吐、肌痛(尤以腓肠肌疼痛与压痛为著)、结膜充血、浅表淋巴结肿大与压痛(尤以腹股沟淋巴结肿大、压痛多见)、有出血倾向、肾脏损害、肝脏损害(肝肿大压痛、可有黄疸)、可出现脑膜刺激征。开始用青霉素治疗后，可出现赫氏反应(Herxheimer reaction)。可分为5种临床类型： (1) 单纯型(流感伤寒型、感染中毒型) 急性发热，全身肌痛及感染性中毒症状，少数病人有腹泻、咳嗽，多数病例无黄疸，内脏损害较轻，病程为6～10天。 (2) 肺出血型 咳嗽、咯血、胸闷、气促、烦躁、紫绀、面色苍白、脉细速、肺部听诊可闻湿啰音、Ｘ线检查可见肺部有点状或片状阴影，多无黄疸，病情发展迅速，来势凶猛，病死率高。 (3) 黄疸出血型 黄疸和出血是本型的主要特征，并有肝肿大、肝功能异常。病情严重者有腹水、昏迷，肾损害亦较明显。 (4) 脑膜脑炎型 头痛、呕吐、有脑膜刺激征和病理反射，脑脊液不正常。 (5) 肾功能衰竭型 此型常与黄疸出血型合并出现。 3. 实验室检查 (1) 周围血白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移。 (2) 尿液检查可尿蛋白、红细胞、白细胞和管型。 (3) 血沉降加快、血浆尿素氮含量升高。 (4) 血清补体结合试验1∶20以上阳性，凝集溶解试验1∶400以上阳性，或双份血清效价增高４倍以上者有诊断意义。近年来已采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性IgG与IgM。血清中特异性抗原的检测可用乳胶凝集试验、反向被动血凝试验和间接荧光抗体试验等方法进行检查，有早期诊断价值。 (5) 发病早期采血直接培养或作豚鼠腹腔接种，可分离出钩端螺旋体。 【鉴别诊断】 本病需与流行性感冒、疟疾、伤寒、病毒性肝炎、败血症、流行性出血热、病毒性脑炎等相鉴别。 【处理要点】 1. 病原治疗 青霉素Ｇ为首选的抗生素，常用剂量为40万U，肌注，每6～8h 1次，至退热后3天，一般疗程为5～7天。不能用青霉素Ｇ治疗者，可选用头孢菌素、庆大霉素、链霉素、四环素、红霉素或氟喹诺酮类药物治疗。对钩体病所致的脑动脉炎等后发症，青霉素Ｇ的剂量可用至每日1 000万U，静滴，同时可考虑合用其他抗菌药物。 2. 对症治疗 (1) 一般治疗 急性期卧床休息，不能进食者，给予静脉补液。 (2) 高热者用物理降温或药物降温。 (3) 注意水及电解质平衡，并及时处理急性肾功能不全。 (4) 注意保护肝脏，避免应用损害肝脏药物。 (5) 肺大出血型应绝对卧床休息，不能随意搬动。烦躁时应用镇静剂，给予适量肾上腺皮质激素。
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：第四章 钩端 螺旋体
发布于 2008-01-21 21:02:54 修改
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：第四章 钩端 螺旋体