（图-）可以判断腹内有无脏器伤若伤口内有内脏脱出流出肠内容物或较多的血液诊断便可肯定腹部开放性损伤只要腹膜穿破在野战情况下就应是剖腹探查的指征但伤道出入口位于腹部以外的如果腹部体征不明显即可造成诊断上的错误伤道方向对腹部内脏虽可作估计但不能肯定因轻武器的口径小子弹轻击中人体后碰到不同密度的组织可改变方向对伤道出入口位于下胸部腰骶部臀部股部或会阴部的伤员必须详细检查腹部注意有无脏器损伤如组例腹部火器伤中有例的出入口不在腹部占%在胸腹联合伤中腹部伤漏诊断较多如组例胸腹联合伤中在线医院漏诊断的有例占.%由于明显的胸部伤口和引人注目的呼吸症状在抢救时医生注意力往往集中在胸部伤而忽视了腹部伤总之伤口不在腹壁的腹内脏器伤的诊断须结合腹部闭合伤各种检查仔细分析可疑腹内脏器伤难以排除时应及时进行剖腹探查

图- 身体姿势与伤道关系

野战条件下腹部创伤的诊断与平时相比应注意下列几点：

①野战条件下由于设备简单某些常规检查在战地难以做到因而腹部创伤的诊断主要依赖临床体检不应过分依赖化验放射线检查及其它特殊检查

②对可疑的腹部创伤由于人力少伤员流动性大难于反复的系统的长时间观察要尽快做出果断的处理决定

③战时对腹部伤的诊断只要肯定有内脏伤即使不能确定为某或某些脏器伤亦应尽早进行剖腹探查

④战时腹部闭合伤或伤口在会阴部臀部阴毛区的伤员如腹部有刺激征存在则应仔细判断不要漏诊或误诊

⑤临床检查难于排除腹内脏器伤者可行剖腹探查切不可冒险将可疑内脏伤的伤员后送战时剖腹探查的适应症应较平时适当放宽以免漏诊漏治

并发症:腹部创伤可以并发哪些疾病?

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治疗:腹部创伤应该如何治疗?

（）急救与后送

腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救样应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在并应迅速予以处理首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍清除呼吸道分泌物和异物维持呼吸道通畅如有开放性气胸明显的外出血等立即威胁生命的情况时应迅速予以处理肢如有骨折在搬动前应初步固定休克发生前应积极预防休克如冬保暖夏防暑保持伤员安静止痛（未明确诊断前禁用吗啡等止痛剂）和补充液体当休克发生后必须快速输血输液以尽快恢复血容量使血压回升输入的静脉最好先用上肢因为在腹部伤中可能有下腔静脉系统的血管损伤用下肢输血有增加内出血的可能

当发现腹部有伤口时应立即予以包扎对有内脏脱出者般不可随便回纳以免污染腹腔可用急救包或大块敷料严加遮盖然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏防止受压外面再加以包扎（图-）如果脱出的肠管有绞窄可能可将伤口扩大将内脏送回腹腔因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染

图- 诊断性腹腔浣洗术

A.向腹腔灌入生理盐水 B.腹内液借虹吸作用流出

脱出的内脏如有破裂为防止内容物流出可在肠破口处用钳子暂时钳闭将钳子并包扎在敷料内随伤员后如果腹壁大块缺损脱出脏器较多在急救时应将内脏送回腹腔以免因暴露而加重休克

在急救处理同时应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者律禁食必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物有尿潴留的伤员应导尿作检查并留置导尿管观察每小时尿量

急救处理后在严密的观察下尽快后送后送途中要用衣物垫于膝后使髋膝呈半屈状（图-）以减轻腹壁张力减轻伤员痛苦

图- 腹部外伤伤员后送时卧位

图- 腹部火器伤急救包扎法

（）早期处理

检伤分类和术前处理应同时进行检伤分类的目的是判断有无内脏伤使有适应证的伤员尽早手术内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克这类伤员应紧急剖腹手术但手术必然会加重休克因此必须先输血或血浆代用品将血压提升到毫米汞柱以上方行手术如经过抢救血压仍升高不到毫米汞柱表示有持续内出血而且出血速度很快应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤只有止住了血才能控制休克

手术前准备：手术前准备主要是抗休克其措施为：

（）保持呼吸道通畅吸氧；

（）立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开建立条通畅的输液通路并抽血行血型鉴定交叉配血；

（）立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐～毫升随即输血在多数病人血压能够回升；

（）安放留置导尿记录每小时尿量；

（）放置胃管接吸引器进行胃肠减压；

（）术前使用有效的抗菌素开放性腹部外伤者应注射破伤风抗毒素

手术治疗

般腹壁损伤的治疗可按其它部位软组织损伤处理原则进行治疗腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗——剖腹探查术剖腹探查的适应证如下：（）有明显的腹腔内脏损伤的征象者；（）休克经治疗血压仍不升或上升后又下降未能查出腹部外出血征象者；（

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