广西医科大学第五附属医院（柳州545001）柳州市人民医院中医肛肠科 郑金坚 【摘要】 目的:探讨治疗高位肛周脓肿方法临床优点疗效。方法:对96例采用切开对口引流挂线术治疗高位肛周脓肿。结果:临床全部治愈。结论:该方法治疗高位肛周脓肿效果明显优于传统的治疗方法,且愈合后有效防止肛门变形，瘢痕形成小,疗程短，肛门功能良好,效果满意。【关键词】 高位肛周脓肿;切开对口引流挂线术 肛门直肠周围脓肿是肛肠科临床常见疾病,经确诊后必须早期进行手术治疗,尤其是高位肛周脓肿，为防止炎症、脓肿蔓延，以致出现全身感染症状危及生命。自2001年－2007年采用切开对口引流挂线根治高位肛周脓肿96例收到了良好疗效。1 资料与方法1. 1 一般资料 96例中男性72例,女性24例,年龄18－52 岁,平均35岁,病程4-12天,平均8天,收集的均为高位后蹄铁形肛周脓肿。1. 2 治疗方法 术前常规清洁灌肠1次,腰麻成功后取左侧卧位,消毒铺无菌巾,直肠内新洁尔灭消毒,首先检查了解掌握脓肿部位,范围及蔓延情况，仔细查找原发病灶 ,在脓肿波动明显放射状切开皮肤、皮下组织2.0 - 3.0cm切口,血管弯钳钝性分离皮下组织达脓腔,放出脓液,伸入食指探查脓腔缓慢钝性分离间隔，将脓汁尽量全部清除。在内口处插入球头探针达脓腔与探查手指相遇确定感染主渠道,在相对处后方放射状切开深达括约肌,在其下方挂橡胶筋行挂线结扎。根据后蹄铁形脓肿范围较大，脓腔较深，围绕直肠向左右延伸的特点，则根据蔓延长度在脓肿两侧距肛缘约2.5－3.0cm处， 分别行放射状切口1－3 处，切口之间保留一定宽度的皮肤,切口与切口之间为对口引流,切口下方脓腔相通, 予以橡皮条作对口引流，予以刮匙仔细清除脓腔内坏死组织，尤其是皮桥下腐烂坏死组织，反复予以双氧水、生理盐水冲洗脓腔术毕。术后第二天可以正常饮食,应用3－7d 抗生素静滴控制感染,每日大便1/5000pp粉温水坐浴，双氧水、生理盐水冲洗脓腔换药，于手术后5天到7天取掉橡皮条及橡皮筋，换药切口致愈合。2 结果2. 1 判定标准（1） 痊愈:症状、体征消失,病灶彻底清除；显效:症状、体征消失，但病灶存在；有效:症状、体征改善，但病灶存在；无效：症状或体征无改变，或后遗肛瘘。2. 2 96例全部痊愈,疗程12－24天，平均17天，经6个月－1年内门诊复查及电话随访无后遗症及肛门失禁,肛门功能正常。3 讨论肛周脓肿是肛肠科一种常见疾病,该病起病急且发展较快,尤其是高位肛周脓肿，发病后病人出现局部肿胀,疼痛难忍,并有发热症状,并出现大小便困难，如不及时治疗,炎症蔓延加重，可出现败血症危及生命。肛周脓肿多由肛门腺感染所致,脓肿溃破或单纯切开排脓后常成为肛瘘。早期手术是惟一的治疗方法,抗生素治疗并不能阻止脓肿的形成,也不能阻止脓腔的扩大蔓延[2,3] 。无论是内服药还是外敷膏药或抗炎治疗都不能根治本病,唯有手术治疗才能达到根本治愈之目的。临床确定诊断后应早期手术,以往是将脓肿切开排脓减压,控制病情发展,待炎症吸收后病人肛门遗留有瘘道再行二次手术,这样既增加病人痛苦，又增加病人经济负担。马蹄形肛周脓肿全部切开手术彻底虽然可一次性治愈，但其缺点较多，因全部切开，有的可造成肛门紧缩，甚至变形，且创口大，易出血，病人痛苦大，愈后瘢痕大，影响肛门正常功能。我科采用切开对口引流挂线术治疗高位肛周脓肿方面取得了较好疗效。手术成功的关键在于: ①正确寻找内口及处理内口:感染的肛窦(内口) 可有硬节、凹陷、溢脓等特点,探针容易插入。根据索罗门氏定律后蹄铁形脓肿多在正后方可正确寻找内口,但必须防止用力过猛以免造成假道遗漏真正内口而造成切口不愈或术后复发。根据肛门解剖的特点彻底清除感染的肛窦,肛腺及导管尤为重要，在不影响肛门括约肌功能的前提下尽量扩大以求根治。②术后换药: 对脓腔换药时要进行反复冲洗,同时进一步清除脓腔内残留脓液及腐烂组织,对口引流要保持通畅,出现问题及时处置。一般手术后5天到7天取掉引流条，并予以塔形纺纱加压固定，以求尽量排出脓腔内分泌物。③挂线方面,根据内口的高低,注意挂线松紧适宜 ,使括约肌与周围组织发生粘连，边切开边修复故无出血和肛门失禁的危险，术后5－7天可自行脱落。④应用抗生素:肛周感染多为厌氧菌,首选用甲硝唑静滴,如合并混合感染则应按脓液细菌培养和药敏试验选择最佳的抗生素。⑤合并有其它疾病如糖尿病等，应予以对症治疗,否则影响切口愈合及疗效。采用切开对口引流挂线根治高位蹄铁形脓肿,手术中对口引流,既保留了正常皮肤,又达到了引流通畅的目的；橡胶筋挂线达到了创面小，并有效地保护了肛门结构功能的完好,既缩短了疗程,又防止了肛门失禁,肛门无变形，愈合后瘢痕面积小,治愈率高，并减轻病人经济负担。1、陈右邦，等.中国病症诊断疗效标准.第一版.南京：南京大学出版社，19942、张庆荣主编. 肛门直肠结肠外科[M] . 北京:人民卫生出版社,1983 :109.3、张东铭主编. 盆底与肛门病学[ M] . 贵阳: 贵州科技出版社,2000 :440.
广西医科大学第五附属医院（柳州545001）
柳州市人民医院中医肛肠科 郑金坚
【摘要】 目的:探讨治疗高位肛周脓肿方法临床优点疗效。方法:对96例采用切开对口引流挂线术治疗高位肛周脓肿。结果:临床全部治愈。结论:该方法治疗高位肛周脓肿效果明显优于传统的治疗方法,且愈合后有效防止肛门变形，瘢痕形成小,疗程短，肛门功能良好,效果满意。
【关键词】 高位肛周脓肿;切开对口引流挂线术
肛门直肠周围脓肿是肛肠科临床常见疾病,经确诊后必须早期进行手术治疗,尤其是高位肛周脓肿，为防止炎症、脓肿蔓延，以致出现全身感染症状危及生命。自2001年－2007年采用切开对口引流挂线根治高位肛周脓肿96例收到了良好疗效。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 96例中男性72例,女性24例,年龄18－52 岁,平均35岁,病程4-12天,平均8天,收集的均为高位后蹄铁形肛周脓肿。
1. 2 治疗方法 术前常规清洁灌肠1次,腰麻成功后取左侧卧位,消毒铺无菌巾,直肠内新洁尔灭消毒,首先检查了解掌握脓肿部位,范围及蔓延情况，仔细查找原发病灶 ,在脓肿波动明显放射状切开皮肤、皮下组织2.0 - 3.0cm切口,血管弯钳钝性分离皮下组织达脓腔,放出脓液,伸入食指探查脓腔缓慢钝性分离间隔，将脓汁尽量全部清除。在内口处插入球头探针达脓腔与探查手指相遇确定感染主渠道,在相对处后方放射状切开深达括约肌,在其下方挂橡胶筋行挂线结扎。根据后蹄铁形脓肿范围较大，脓腔较深，围绕直肠向左右延伸的特点，则根据蔓延长度在脓肿两侧距肛缘约2.5－3.0cm处， 分别行放射状切口1－3 处，切口之间保留一定宽度的皮肤,切口与切口之间为对口引流,切口下方脓腔相通, 予以橡皮条作对口引流，予以刮匙仔细清除脓腔内坏死组织，尤其是皮桥下腐烂坏死组织，反复予以双氧水、生理盐水冲洗脓腔术毕。术后第二天可以正常饮食,应用3－7d 抗生素静滴控制感染,每日大便1/5000pp粉温水坐浴，双氧水、生理盐水冲洗脓腔换药，于手术后5天到7天取掉橡皮条及橡皮筋，换药切口致愈合。
2 结果
2. 1 判定标准（1）
痊愈:症状、体征消失,病灶彻底清除；
显效:症状、体征消失，但病灶存在；
有效:症状、体征改善，但病灶存在；
无效：症状或体征无改变，或后遗肛瘘。
2. 2 96例全部痊愈,疗程12－24天，平均17天，经6个月－1年内门诊复查及电话随访无后遗症及肛门失禁,肛门功能正常。
3 讨论
肛周脓肿是肛肠科一种常见疾病,该病起病急且发展较快,尤其是高位肛周脓肿，发病后病人出现局部肿胀,疼痛难忍,并有发热症状,并出现大小便困难，如不及时治疗,炎症蔓延加重，可出现败血症危及生命。肛周脓肿多由肛门腺感染所致,脓肿溃破或单纯切开排脓后常成为肛瘘。早期手术是惟一的治疗方法,抗生素治疗并不能阻止脓肿的形成,也不能阻止脓腔的扩大蔓延[2,3] 。无论是内服药还是外敷膏药或抗炎治疗都不能根治本病,唯有手术治疗才能达到根本治愈之目的。临床确定诊断后应早期手术,以往是将脓肿切开排脓减压,控制病情发展,待炎症吸收后病人肛门遗留有瘘道再行二次手术,这样既增加病人痛苦，又增加病人经济负担。马蹄形肛周脓肿全部切开手术彻底虽然可一次性治愈，但其缺点较多，因全部切开，有的可造成肛门紧缩，甚至变形，且创口大，易出血，病人痛苦大，愈后瘢痕大，影响肛门正常功能。我科采用切开对口引流挂线术治疗高位肛周脓肿方面取得了较好疗效。
手术成功的关键在于: ①正确寻找内口及处理内口:感染的肛窦(内口) 可有硬节、凹陷、溢脓等特点,探针容易插入。根据索罗门氏定律后蹄铁形脓肿多在正后方可正确寻找内口,但必须防止用力过猛以免造成假道遗漏真正内口而造成切口不愈或术后复发。根据肛门解剖的特点彻底清除感染的肛窦,肛腺及导管尤为重要，在不影响肛门括约肌功能的前提下尽量扩大以求根治。②术后换药: 对脓腔换药时要进行反复冲洗,同时进一步清除脓腔内残留脓液及腐烂组织,对口引流要保持通畅,出现问题及时处置。一般手术后5天到7天取掉引流条，并予以塔形纺纱加压固定，以求尽量排出脓腔内分泌物。③挂线方面,根据内口的高低,注意挂线松紧适宜 ,使括约肌与周围组织发生粘连，边切开边修复故无出血和肛门失禁的危险，术后5－7天可自行脱落。④应用抗生素:肛周感染多为厌氧菌,首选用甲硝唑静滴,如合并混合感染则应按脓液细菌培养和药敏试验选择最佳的抗生素。⑤合并有其它疾病如糖尿病等，应予以对症治疗,否则影响切口愈合及疗效。采用切开对口引流挂线根治高位蹄铁形脓肿,手术中对口引流,既保留了正常皮肤,又达到了引流通畅的目的；橡胶筋挂线达到了创面小，并有效地保护了肛门结构功能的完好,既缩短了疗程,又防止了肛门失禁,肛门无变形，愈合后瘢痕面积小,治愈率高，并减轻病人经济负担。
1、陈右邦，等.中国病症诊断疗效标准.第一版.南京：南京大学出版社，1994
2、张庆荣主编. 肛门直肠结肠外科[M] . 北京:人民卫生出版社,1983 :109.
3、张东铭主编. 盆底与肛门病学[ M] . 贵阳: 贵州科技出版社,2000 :440.
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：对口 高位 脓肿 切开 引流 治疗
发布于 2008-07-23 22:14:03 修改
广西医科大学第五附属医院（柳州545001）
柳州市人民医院中医肛肠科 郑金坚
【摘要】 目的:探讨治疗高位肛周脓肿方法临床优点疗效。方法:对96例采用切开对口引流挂线术治疗高位肛周脓肿。结果:临床全部治愈。结论:该方法治疗高位肛周脓肿效果明显优于传统的治疗方法,且愈合后有效防止肛门变形，瘢痕形成小,疗程短，肛门功能良好,效果满意。
【关键词】 高位肛周脓肿;切开对口引流挂线术
肛门直肠周围脓肿是肛肠科临床常见疾病,经确诊后必须早期进行手术治疗,尤其是高位肛周脓肿，为防止炎症、脓肿蔓延，以致出现全身感染症状危及生命。自2001年－2007年采用切开对口引流挂线根治高位肛周脓肿96例收到了良好疗效。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 96例中男性72例,女性24例,年龄18－52 岁,平均35岁,病程4-12天,平均8天,收集的均为高位后蹄铁形肛周脓肿。
1. 2 治疗方法 术前常规清洁灌肠1次,腰麻成功后取左侧卧位,消毒铺无菌巾,直肠内新洁尔灭消毒,首先检查了解掌握脓肿部位,范围及蔓延情况，仔细查找原发病灶 ,在脓肿波动明显放射状切开皮肤、皮下组织2.0 - 3.0cm切口,血管弯钳钝性分离皮下组织达脓腔,放出脓液,伸入食指探查脓腔缓慢钝性分离间隔，将脓汁尽量全部清除。在内口处插入球头探针达脓腔与探查手指相遇确定感染主渠道,在相对处后方放射状切开深达括约肌,在其下方挂橡胶筋行挂线结扎。根据后蹄铁形脓肿范围较大，脓腔较深，围绕直肠向左右延伸的特点，则根据蔓延长度在脓肿两侧距肛缘约2.5－3.0cm处， 分别行放射状切口1－3 处，切口之间保留一定宽度的皮肤,切口与切口之间为对口引流,切口下方脓腔相通, 予以橡皮条作对口引流，予以刮匙仔细清除脓腔内坏死组织，尤其是皮桥下腐烂坏死组织，反复予以双氧水、生理盐水冲洗脓腔术毕。术后第二天可以正常饮食,应用3－7d 抗生素静滴控制感染,每日大便1/5000pp粉温水坐浴，双氧水、生理盐水冲洗脓腔换药，于手术后5天到7天取掉橡皮条及橡皮筋，换药切口致愈合。
2 结果
2. 1 判定标准（1）
痊愈:症状、体征消失,病灶彻底清除；
显效:症状、体征消失，但病灶存在；
有效:症状、体征改善，但病灶存在；
无效：症状或体征无改变，或后遗肛瘘。
2. 2 96例全部痊愈,疗程12－24天，平均17天，经6个月－1年内门诊复查及电话随访无后遗症及肛门失禁,肛门功能正常。
3 讨论
肛周脓肿是肛肠科一种常见疾病,该病起病急且发展较快,尤其是高位肛周脓肿，发病后病人出现局部肿胀,疼痛难忍,并有发热症状,并出现大小便困难，如不及时治疗,炎症蔓延加重，可出现败血症危及生命。肛周脓肿多由肛门腺感染所致,脓肿溃破或单纯切开排脓后常成为肛瘘。早期手术是惟一的治疗方法,抗生素治疗并不能阻止脓肿的形成,也不能阻止脓腔的扩大蔓延[2,3] 。无论是内服药还是外敷膏药或抗炎治疗都不能根治本病,唯有手术治疗才能达到根本治愈之目的。临床确定诊断后应早期手术,以往是将脓肿切开排脓减压,控制病情发展,待炎症吸收后病人肛门遗留有瘘道再行二次手术,这样既增加病人痛苦，又增加病人经济负担。马蹄形肛周脓肿全部切开手术彻底虽然可一次性治愈，但其缺点较多，因全部切开，有的可造成肛门紧缩，甚至变形，且创口大，易出血，病人痛苦大，愈后瘢痕大，影响肛门正常功能。我科采用切开对口引流挂线术治疗高位肛周脓肿方面取得了较好疗效。
手术成功的关键在于: ①正确寻找内口及处理内口:感染的肛窦(内口) 可有硬节、凹陷、溢脓等特点,探针容易插入。根据索罗门氏定律后蹄铁形脓肿多在正后方可正确寻找内口,但必须防止用力过猛以免造成假道遗漏真正内口而造成切口不愈或术后复发。根据肛门解剖的特点彻底清除感染的肛窦,肛腺及导管尤为重要，在不影响肛门括约肌功能的前提下尽量扩大以求根治。②术后换药: 对脓腔换药时要进行反复冲洗,同时进一步清除脓腔内残留脓液及腐烂组织,对口引流要保持通畅,出现问题及时处置。一般手术后5天到7天取掉引流条，并予以塔形纺纱加压固定，以求尽量排出脓腔内分泌物。③挂线方面,根据内口的高低,注意挂线松紧适宜 ,使括约肌与周围组织发生粘连，边切开边修复故无出血和肛门失禁的危险，术后5－7天可自行脱落。④应用抗生素:肛周感染多为厌氧菌,首选用甲硝唑静滴,如合并混合感染则应按脓液细菌培养和药敏试验选择最佳的抗生素。⑤合并有其它疾病如糖尿病等，应予以对症治疗,否则影响切口愈合及疗效。采用切开对口引流挂线根治高位蹄铁形脓肿,手术中对口引流,既保留了正常皮肤,又达到了引流通畅的目的；橡胶筋挂线达到了创面小，并有效地保护了肛门结构功能的完好,既缩短了疗程,又防止了肛门失禁,肛门无变形，愈合后瘢痕面积小,治愈率高，并减轻病人经济负担。
1、陈右邦，等.中国病症诊断疗效标准.第一版.南京：南京大学出版社，1994
2、张庆荣主编. 肛门直肠结肠外科[M] . 北京:人民卫生出版社,1983 :109.
3、张东铭主编. 盆底与肛门病学[ M] . 贵阳: 贵州科技出版社,2000 :440.
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：对口 高位 脓肿 切开 引流 治疗