昨日新浪网上报道了一例医疗纠纷，大意是某女士因右中腹疼痛七年而到某医院诊治，经腹部ＣＴ检查为十二指肠降段肠壁肿瘤，十二指肠升段多发憩室。胃镜检查为浅表性胃炎。后患者在该院做了胰腺，十二指肠，半胃，部分空肠，及胆囊切除术。术后患者出现高血糖及“脂肪肝”，患者遂将医院告上法院，法院以无术前讨论记录；手术专家（术者）会诊意见无文字记录；术前未将手术可能的并发症向患方充分告知为由判医方承担主要责任，并赔偿患者人民币４３万元。

该报道相信不少网友也看到，我不是法界人仕，不想对其判决唧唧喳喳。但作为一个医生，应善于总结经验，不管这经验是自身的还是别人的。我从这个纠纷中看出什么呢？

首先，请注意。医疗永远是把双刃剑，在治疗疾病的同时也会给患者带来一定的损伤，关健是要让解除的痛苦要大于带来的伤害。该纠纷也是如此，如该患者就是ＣＴ所提示“十二指肠降段肠壁肿瘤”，那切除上述脏器则是非常正确的，切少了还可能违反医疗原则，与肿瘤比起来，高血糖及可能的肠功能紊乱可能就不算什么大不了的事了，脂脉肝就更别提了，而且它与手术也不一定存在因果关系。但事实是，患者只是个“环状胰腺”，完全没有必要将上述脏器切除。

“环状胰腺”是什么？为什么该院的医生没有考虑到？

记得我上学时，当时的教科书中还没有介绍此病，可能是因为报道的增多，授课老师专门自印讲义，给我们补上了这一课。该病虽然少见（少见的原因可能还是认识问题），但不难理解。

先让我们来看一下胰腺的解剖。如图所示，胰腺位于胃的后方，横亘于腹膜后的中上腹，其头部（右侧端）位于十二指肠弯曲形成的C形凹内，尾部（左侧端）指向脾门。胰腺分泌多种消化酶，参与多种物质，特别是脂肪的消化。胰腺还分泌胰岛素，胰高血糖素等以调节体内的血糖。正常位置的胰头紧贴十二指肠降部的内侧，不影响十二指肠的蠕动。

但由于各种先天性的原因，某些人的胰腺出现一些变异，其头部不是贴于十二指肠的内侧，而是将其部分（主要是降部）包绕，形成一箍状物，箍的松紧决定患者症状的出现的早晚及轻重。其主要症状腹痛及呕吐，腹痛主要因食物排空受阻，近端胃肠道过度收缩而至，也可能是因为长期的胃储留，形成胃炎或胃溃疡所至。呕吐多为胃内容物，部分可含有胆汁（有苦味）。

结合图示，相信网友们对此病不难理解。理解虽然容易，但不幸的是该病的术前诊断却很难。因为腹痛及呕吐只能提示存在梗阻，提示不了梗阻的原因。现代医学的一些影像检查对此病也都存在局限性。如胃镜能发现胃腔扩大，及胃粘膜的病变，但它多半插不到十二指肠的降部，既使插到了该处，它也了解不了肠外的病变。钡餐对发现梗阻的部位及程度很有价值，但其同样确定不了肠外的病变。超声，CT，及磁共振虽然可以发现一此肠外病变，但也缺乏定性的能力。写到这里，笔者想到很久以前在卫生报上看到的一篇文章，说的是某老干部因黄疸而到北京的各大医院诊治，均诊断为胆管癌，后患者放弃治疗而死于黄疸，死后尸检却发现患者只是炎症瘢痕所致胆道狭窄，如手术治疗，效果应该不错。该文的宗旨是为医学的发展而鼓励尸检，但我确从中读出如下信息。给该患者诊断者不都是些专家权威吗？所采用的手段不就是上述影像检查吗？但为什么还会出错呢？这就是现代医学的一些局限性所致了。

再转回该纠纷吧，我以为该院医生在该病例中犯了两个错误，一是迷信CT的诊断，对于一些肠道病变，所有影像检查都是有一定的局限性的，在没有取得病理诊断的前题下，一定要多想到几种可能性，尽管这些可能的可能性不大。二是术中的操作错误，我以为这是最主要的。术前没能想到环状胰腺并不算错，因其诊断的困难性，很多的环状胰腺的病例只是在术中才被诊断出的。他们的错误在于切除那些脏器前并没有仔细检查狭窄处的十二指肠，这点我比较肯定，因肠道肿瘤与包绕的胰腺无论是在外观上，还是在质地上都应有明显的区别的，实在区别不了，做个快速切片不行吗？就这么将患者的多个脏器切了，的确鲁莽。该患者实际只需将包绕的胰腺切除，解除梗阻，或做个捷径手术，绕过梗阻就行。

至于法院判罚的依据，我认为那都是低级的，皮毛问题。假如那个医院都做到了（这些做起来并不难），就不会出现这医疗失误吗？医院就没有责任吗？我认为不。术中的失误是不可原谅的，是应该吸取教训的。

不过，我也请非医的博友知道，医疗确是一个高风险的行业，不管我们是怎样的如履薄冰，如临深渊，有些医疗失误还是难以避免。当失误出现时，是理解，还是追究，我感觉有有几个标准值得考虑，1）该失误给你造成了多大的损伤。2）该失误是技术失误，还是责任事故。3）咨询一下，该失误，换个医院，换个医生还会发生吗？不要任何事情都与医生没完，良好的就医环境对大家都有好处。