产妇，择期行子宫下段剖腹产终止妊娠，术前Hb109g/L 手术顺利，麻醉满意，术后停留麻醉导管镇痛。术后第一天查房无特殊，指导流质饮食，适当活动，母乳喂养。术后第二天，诉间有腰痛不适，请麻醉科会诊，排除麻醉问题，考虑母乳喂养姿势不正确?指导热敷理疗后稍有好转。早餐进食后恶心，呕吐2次，纳差，中午未进食，生命体征平稳，予补液解痉处理，无改善。14时55分再发呕吐后晕厥。即到床边，发现脉搏极弱，呼吸极微，血压测不出，随即听诊心跳不足10次，立刻心肺复苏等一系列抢救，复查Hb107g/L，床边B超提示盆腔未见游离液体，子宫轮廓正常。15时30分生命体征复常，病人清醒，诉头晕，口渴，15分钟后，病人再次休克，心跳呼吸停止，又继续抢救。 这是一次沉重的教训，也是我工作后第一次直接面视产妇死亡，虽然我不是责任人，也一样不能释怀，因为，病人的死亡不是无法避免的。 第二次抢救，复查HB79G/L，B超隐约见宫旁包块，大会诊后，考虑术后内出血，失血性休克，才开始输血，血压稍有回升即行剖腹探查，见左宫旁腹膜后大血肿，积血可能近3000ML，还没找到出血部位，病人已经死亡。 事后推断，可能是手术时间短，没有发现宫旁血管损伤缓慢渗血，术后形成腹膜后血肿，刺激引起腰痛，血肿缓慢增大，刺激腹膜，膈肌，引起呕吐，呕吐及体位改变加剧活动性出血，才表现出血色素随之急剧下降。 由于手术顺利，血色素下降不明显，腹膜后血肿B超不易发现，第一次抢救没有把失血性休克放在首位。 所以，手术风险无处不在。子宫切口缝合两侧第一针一定要超过切缘，避免血管回缩发生阔韧带血肿。 术中止血要及时彻底，关腹前一定要前后左右仔细检查，术后不能大意，多观察病人，及早发现问题。
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：导致 腹膜 剖腹产 死亡 血肿
发布于 2008-07-16 19:43:22 修改
产妇，择期行子宫下段剖腹产终止妊娠，术前Hb109g/L 手术顺利，麻醉满意，术后停留麻醉导管镇痛。术后第一天查房无特殊，指导流质饮食，适当活动，母乳喂养。术后第二天，诉间有腰痛不适，请麻醉科会诊，排除麻醉问题，考虑母乳喂养姿势不正确?指导热敷理疗后稍有好转。早餐进食后恶心，呕吐2次，纳差，中午未进食，生命体征平稳，予补液解痉处理，无改善。14时55分再发呕吐后晕厥。即到床边，发现脉搏极弱，呼吸极微，血压测不出，随即听诊心跳不足10次，立刻心肺复苏等一系列抢救，复查Hb107g/L，床边B超提示盆腔未见游离液体，子宫轮廓正常。15时30分生命体征复常，病人清醒，诉头晕，口渴，15分钟后，病人再次休克，心跳呼吸停止，又继续抢救。 这是一次沉重的教训，也是我工作后第一次直接面视产妇死亡，虽然我不是责任人，也一样不能释怀，因为，病人的死亡不是无法避免的。 第二次抢救，复查HB79G/L，B超隐约见宫旁包块，大会诊后，考虑术后内出血，失血性休克，才开始输血，血压稍有回升即行剖腹探查，见左宫旁腹膜后大血肿，积血可能近3000ML，还没找到出血部位，病人已经死亡。 事后推断，可能是手术时间短，没有发现宫旁血管损伤缓慢渗血，术后形成腹膜后血肿，刺激引起腰痛，血肿缓慢增大，刺激腹膜，膈肌，引起呕吐，呕吐及体位改变加剧活动性出血，才表现出血色素随之急剧下降。 由于手术顺利，血色素下降不明显，腹膜后血肿B超不易发现，第一次抢救没有把失血性休克放在首位。 所以，手术风险无处不在。子宫切口缝合两侧第一针一定要超过切缘，避免血管回缩发生阔韧带血肿。 术中止血要及时彻底，关腹前一定要前后左右仔细检查，术后不能大意，多观察病人，及早发现问题。
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