关键词：2008南方会 第十届南方国际心血管病学术会议 心房颤动（atrial fibrillation 简称房颤）是最常见的心律失常之一，分为阵发性，持续性，和永久性心房颤动。可发生于有或无器质性心脏病患者，人群总发病率为0.5%~1%，且随年龄增加发病率越高。近来，随着对于房颤电生理机制的深入研究和分析，特别是cox外科迷宫术的成功及1998年Haissaguerre M提出的局灶性房颤学说（focal atrial fibrillation）,开辟了房颤治疗的重要领域－经导管射频消融。在过去的十余年里，房颤的经导管消融方法学经过了一系列改良和创新。目前由于三维标测系统（EnSite3000或CARTO XP系统）的临床应用，使得房颤导管射频消融的方法学得以改进，尤其是左房环肺静脉消融术，这种术式来源于外科迷宫术，仿照迷宫术对左房心内膜进行消融，大量的试验结果提示该术式对于房颤的治疗可获得很高的成功率。但随着新消融方法学的应用，消融线径及消融面积的变化，各种相关并发症相继报道，本篇着力于阐述以上并发症的发生及处理。

1 总体风险评价 房颤消融术的各种方法均存在着风险，但总体并发症发生率相对较低，目前主要并发症包括血管并发症，心肌穿孔/心包填塞，瓣膜损伤，栓塞及卒中，食管－心房瘘，肺静脉狭窄，消融术后快速性房性心律失常等。Finta等[1]报道一项63家临床中心（1994～2003年）总共3339例房颤消融患者的多中心研究显示，脑血管事件平均发生率为1.0%，症状性肺静脉狭窄发生率为0.9%，房性大折返性心律失常发生率为29%，并且随着消融方法学的改进，并发症的发生呈下降趋势。另一项入选1049例房颤患者的多中心研究[2]对各种并发症的发生率情况进行了汇总分析提示，显著的窦性心动过缓0.5%，心包填塞1.2%，脑卒中或短暂性脑缺血发生率为1%，膈神经损害1%～2%（发生在右上肺静脉、右房或上腔静脉消融时，在超声球囊消融时最高可达5%），肺静脉狭窄大于50%的发生率2.7%。

各并发症的发生率随着消融术式的不同略有不同，Cappato[3]等在一项入选8745例患者的多中心研究中指出，消融术后新出现的不典型性心房扑动的总发生率为3.9%，而环肺静脉消融术后发生率可达8.4%，相对其他消融术式不典型性心房扑动0.8%的发生率，有显著差别（P<0.001）。在此项多中心研究中，总并发症的发生率为6%，死亡率0.05%（4/8745），其中2例死于大面积脑梗，1例死于心肌穿孔，1例死亡原因不明。心包填塞1.22%，脑卒中0.28%，短暂性脑缺血0.66%，肺静脉狭窄大于50%的发生率为1.31%。近来，最早应用环肺静脉消融术的Pappone[6]，总结了Milan单中心（1996～2004）共计6442例房颤患者，经环肺静脉消融术后相关并发症的发生率，报道如下：死亡率0%，心包填塞或渗出0.37%，食管－心房瘘0.01%，脑血管意外0.02%，短暂性脑缺血0.12%，肺静脉狭窄0%，左房房速5.99%，总并发症发生率为6.5%。综合其他相关报道，提示房颤环肺静脉消融术的总并发症发生率约为6%左右......

文章来源：http://www.365heart.com

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