11例黄牛网胃膈疝的临床诊断体会

冯乃仁1 ，胡延巍2

（1．辽宁省本溪满族自治县田师傅动物卫生监督所，辽宁 本溪 117105；

2．辽宁省本溪市动物卫生监督管理局，辽宁 本溪 117000）

笔者在1985—2005年的兽医临床工作中，曾遇到过11例黄牛网胃膈疝病例，现介绍如下。

黄牛网胃膈疝在过去很少引起临床兽医的注意，我们多年来见到许多类似黄牛网胃膈疝的病例，其中11例在剖腹探察或尸体剖检后确诊。在11例中，公牛4例（4—10岁，3例本地黄牛，1例为夏洛来与本地黄牛的杂交后代），母牛7例（5—12岁，5例为本地黄牛，2例为西门塔尔与本地黄牛的杂交后代）。临床特征为反复慢性瘤胃臌气，心脏变位，听诊心区心音强弱有明显变化，同时听到网胃蠕动音。病程最长为7个月，最短为1个月。母牛的发病数（7/11）比公牛的发病数（4/10）高近一倍。有的病例发病似乎与角斗、分娩、或自然交配、硒缺乏等有关。由于慢性瘤胃臌气，耕牛除初期尚能勉强耕作外，以后即不能劳役。最后都发生衰竭死亡。

1 临床症状 根据所见病例，笔者认为凭下述两点可作出诊断。

1.1病史上有反复的慢性瘤胃臌气，而药物治疗无效。每当放牧或饲喂时就发生瘤胃臌气，但停食1—3小时后自行消失，下次放牧或饲喂时，有出现瘤胃臌气。臌气时病牛反刍停止，左侧腰膀窝臌胀叩诊呈鼓音。体温37.5—39.5℃，呼吸浅表而快，每分钟24—64次，心跳每分钟68—82次。精神沉郁，可视黏膜颜色比正常淡或发绀。瘤胃蠕动很弱，每次蠕动持续6—10秒。用制酵剂、瘤胃兴奋剂、健胃剂、泻剂、10%氯化钠等治疗无效，仍在采食中或采食后发生慢性瘤胃臌气。

1.2临床上心区听诊时，由于心脏变位，两侧心脏的正常心音为网胃蠕动音所代替。为了叙述心脏变化和解剖变化，按病例分类编号，1—3号病牛左侧心区听不到心跳音，只能听到网胃蠕动音，而在右侧心区听到的心搏音比正常心音还强。4—6号病牛在右侧听不到心音，只能听到网胃蠕动音，而在左侧心区听到的心搏音比正常心音更强。7—11号病牛两侧心音均听不清楚，只听到网胃蠕动音，在网胃蠕动处穿刺，均抽出网胃液。

2，尸体剖检

由于该11例病牛最后死亡，都进行了尸体剖检。剖检所见情况按病例分类编号，1—3号尸体网胃从损伤的左侧隔肌裂孔嵌入到左侧胸腔，半嵌入和几乎全嵌入。网胃浆膜多处与左侧肺心叶、心包、及隔肌疝环呈广泛粘连，难以分离。在嵌入的网胃里有5.0—6.5CM长的铁丝各一节，并刺穿网胃壁。网胃浆膜有淤血斑，左侧肺心叶下部有萎缩，左侧隔肌有一个卵圆形裂孔，长7—13CM，宽6—8CM，心脏受压有些右前方位移，网胃紧靠左侧胸壁。4—6号尸体网胃由损伤的右侧隔肌裂孔嵌入到右侧胸腔，呈半嵌入状态，网胃浆膜多处与右侧肺心叶、心包、及隔肌疝环呈广泛粘连，不易分离。在嵌入的网胃里有6.5CM长的铁钉各一根及少许铁屑，并刺穿网胃壁。右侧隔肌有一个卵圆形裂孔，长8—12CM，宽6—9CM，将心脏压向左侧，网胃紧靠右侧胸壁。7—11号尸体网胃从损伤的隔肌正中央裂孔嵌入胸腔，呈1/4嵌入和1/2嵌入。网胃浆膜与胸腔两侧组织呈广泛粘连，不易分离。在嵌入的网胃里有5.5—6.5CM长的铁丝各一节，并刺穿网胃壁。中央裂孔呈卵圆形，长11—13CM，宽810CM，心脏几乎被压向下方，并部分被覆盖。

3，体会

3.1牛网胃紧邻横膈膜，当网胃内有锐性金属异物时，首先造成创伤性网胃炎，隔肌炎，随着隔肌变薄，极易发生破裂孔，当腹内压增大时，网胃乘机向前嵌入裂孔里。由于网胃及疝环周围的炎症，纤维蛋白元渗出，组织增生，使网胃与相邻器官发生粘连，这就影响了前胃的机能，而呈现前胃弛缓状。在临床上除慢性瘤胃臌气外，胸壁听诊有心音变化，并可听到有网胃蠕动音，此种反复慢性瘤胃臌气，不能看成是一般性的前胃疾病，此时应考虑为网胃膈疝。

3.2在病史上凡是在放牧或饲喂时，边吃草边发生慢性瘤胃臌气，而在停食1—3小时后又可自行消失，反刍采食亦恢复正常。病程1个月至7个月不等。病初尚能耕作和使役，后期逐渐衰竭，用各种药物治疗无效，此时就应考虑为网胃膈疝。

3.3网胃进入胸腔而形成的膈疝，笔者所遇到的病例，有呼吸困难症状的不多，这种呼吸困难并非网胃压迫肺组织使呼吸面积减少所致，而是由于嵌入的网胃使肺组织发炎引起的。这与其他资料描述的症状不完全一致。如果肺组织无损伤性炎症变化，那么即使网胃嵌入并体积较大时，病牛的呼吸次数也未见明显增加。

3.4本病可根据上述病史和临床特征诊断，确诊尚须剖腹探察，有条件的地方可用X射线检查。在条件不具备时，则利用心区胸壁听到网胃蠕动音处穿刺来证实诊断，最后确诊则需要通过尸体剖检。