乳糜胸的处理，病人虽经反复穿刺，局部积液无大改变或是引流胸液量保持在800～1000ml/d以上时，需给予积极的外科治疗。故当胸腔日引流量超过500ml/d达到或接近1000ml/d时，应该及早再次开胸在破损部位以远(近乳糜池侧)的下纵隔内(相当于7～8胸椎椎体)，在奇静脉与降主动脉之间找到胸导管双重结扎切断。这种手术收效常立竿见影。有时为术中便于辨认胸导管破损处，可在术前2h胃管内注入牛奶200～300ml。再开胸在纵隔内可见破损部有牛奶样白色液体渗流。如果破口在弓上则术者无必要去寻觅，因此时弓上吻合口愈合刚刚在进行中，过多翻动吻合口部有可能造成吻合口愈合不良导致瘘，仅需在下纵隔内解剖出胸导管结扎切断。 术后尚未超过10d时，可经原左开胸切口进胸，如超过10d以上，应从右侧开胸，避免左胸已发生术后粘连影响解剖。

石家庄燕赵医院

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