白内障
眼内有一重要的器官叫做晶体，它在正常情况下是透明和富于弹性的。晶体就象照相机的镜头一样，通过它的聚光作用能使人看清楚远和近的东西。如果晶体出现混浊，以至影响视力，即成为白内障。
什么原因引起白内障？目前病因尚不清楚。一般认为大多数起因于年龄增长。少数原因是眼外伤或某种眼病之后以及某种病并发的结果。当然也有先天性的。
1、最常见的是老年性白内障，多见于50岁以后，发病率随年龄增大而增加。
2、糖尿病眼部并发症。正常情况下，晶状体通过表膜吸收前房水中的营养物质，排除代谢产物。当患有病时，晶状体内过多的葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖，使之渗透压升高，晶体即吸收水分而肿胀；加之晶体的蛋白质非酶糖化，晶体蛋白合成障碍导致晶体混浊，长期慢性高血糖，久而久之即引起白内障。
糖尿病并发白内障可分为两大类：一是真性糖尿病性白内障，较少见，多发生于血糖控制不良的青少年糖尿病患者。另一类为一般性白内障，与一般老年性白内障相同，初起期表现为晶体周边部灰白色混浊，逐渐增多。糖尿病患者比一般老年人白内障发生率高，发病年龄要早，发病速度要快。 3、并发性白内障，由眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等，影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。
目前，没有任何药物可以使混浊的晶体再变为透明。 白内障初发期可滴卡他林、白内停等眼药水控制发展，也可口服维生素C、维生素B2和维生素E辅助治疗。 视力在0.3以 下，眼底情况好，全身病症状不明显，可行手术治疗。手术治疗是目前根治白内障唯一的方法，包括囊内、囊外、超声乳化三种。手术即 根据临床观察，若无或很轻的视网膜病变患者，先摘除混浊的晶体，然后植入人工晶体。若眼底视网膜病变很严重者则不适宜植入人工晶体。因为即使植入了人工晶体，视力也难改变。
现代白内障摘除术主要有以下6种：
（1）囊外摘除术。基本的手术方式是刺破并撕去前囊的中央部分，将晶体核拿出，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。 主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体。目前在发达地区，囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后1～5年内因后囊混浊影响视力，需再行后囊切开术。 （2）囊内摘除术。是先离断晶体悬韧带，然后将晶体完整摘除，适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体动度增大，手术后的并发症较多，不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区，医院尚不具备显微手术条件，仍是主要的白内障术式。
（3）吸出术。是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。近年这一手术已演化为晶体切除术。 （4）超声乳化术。实际上是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器，将晶体核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的白内障，超声乳化术操作复杂，价格昂贵。 （5）晶体囊膜切开或切除术 。指应用YAG激光，将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。
（6）光学虹膜切除术 。采用鼻下方节段性虹膜切除术，利用周边部透明晶体透光，增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术 白内障超声乳化手术是在白内障现代囊外手术基础上发展而来。手术采用超声乳化机器，通过约3毫米左右的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状体核与皮质，保留晶状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体。其显著优点手术切口小，只有2.8—5.5毫米，术后切口愈合快，角膜散光小，早期即可获得满意的视力，而且可在门诊手术，不需住院。缺点为：费用高，依赖机器，手术复杂，难度较大，一旦发生并发症，容易造成永久性损伤。 总之，白内障现代显微囊外手术，是一种成熟而有效的白内障手术方法，手术时需要较大的手术切口，术后角膜散光较大，需二周以后才能达到较高的视力，但此手术方法已为相当数量的眼科医生熟练掌握，费用较低，不需特殊的机械，手术后复明效果良好，并发症发生率较低，故不论超声乳化白内障手术或现代白内障囊外摘除术，只要掌握适应症，熟练掌握手术操作方法，都是理想的白内障复明手术方法。 施行摘除术后，要植入人工晶体。人工晶体在人的眼内相当于一个+9D—+12D凸透镜，如果患者术前无屈光不正（近视、远视），那么摘除了晶状体后，术眼就处于高度远视状态，需要戴一个相等度数的凸透镜来矫正。这种“高度远视镜”病人戴起来不美观、不方便、视觉质量差，而且使病人的感觉不舒服。植入人工晶体则可以做到： （1）在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。 （2）对单眼白内障术者，解决了过去另眼视力较好，而无法带矫正眼镜的问题。 （3）没有无晶体眼所造成的视物变形、环形暗点、视野缩小等缺点。
决定人工晶体植入术后视力恢复的因素包括术前检查（眼部检查及全身检查）、术中操作、术后护理。
（1）术前眼部检查有以下几个方面： ①视力。分别检查远近视力、矫正视力，估计白内障对视力损害程度。对视力低下者，应作光感、光定位、光色觉和注视性质检查。
②视野。对同时存在青光眼或其他眼病，轻度或中度白内障患者应作视野检查。 ③眼压。术前测量眼压，对诊断白内障是否合并膨胀期、晶体溶解、晶体脱位、葡萄膜炎等所致继发青光眼或原发青光眼有帮助。 ④角膜与角膜曲率检查。角膜透明与否以及散光状态，将影响白内障术后视力恢复程度。术前角膜内皮细胞计数，对手术方式选择及预后判断有重要意义。 ⑤前房及前房角检查。房水闪光阳性提示虹膜睫状体炎，术前应给予适当治疗。前房角窄的患眼，术中可联合周边虹膜切除。 ⑥虹膜与瞳孔检查。虹膜有新生血管者，术中切除虹膜时可使用有电凝作用的虹膜剪。检查瞳孔对光反应及瞳孔散大能力，是否有粘连，有助于制定手术方案。 ⑦晶状体检查。观察晶体混浊形态、部位与程度，晶状体核的颜色，结合病史确定白内障的性质。注意晶状体囊膜特性、晶体厚度及悬韧带是否有断离和异位等。 ⑧眼后段检查。散瞳下尽可能了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变。可借助Ａ型及Ｂ型超声波了解有无玻璃体病变、网膜脱离或眼内肿物。
⑨人工晶体度数的测定。根据Ａ超测定的眼轴长度及用角膜屈率计或角膜地形图测出的角膜屈光力，应用SRKⅡ公式计算出人工晶体的度数，这一条非常重要。 （2）此外， 手术中力求仔细、认真、动作轻巧，使手术完美。术后认真护理，观察全身状况，发现问题及时解决。防止术眼受到碰撞，避免进食坚硬、含骨头及带刺激性的食物，注意保持大便通畅。换药时勿压迫眼球，严格执行无菌操作。常规应用抗生素和皮质类固醇眼药水滴术眼，持续2周。另外还应注意术后散瞳，术后炎症应对症处理。
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发布于 2008-07-07 22:56:08 修改
白内障
眼内有一重要的器官叫做晶体，它在正常情况下是透明和富于弹性的。晶体就象照相机的镜头一样，通过它的聚光作用能使人看清楚远和近的东西。如果晶体出现混浊，以至影响视力，即成为白内障。
什么原因引起白内障？目前病因尚不清楚。一般认为大多数起因于年龄增长。少数原因是眼外伤或某种眼病之后以及某种病并发的结果。当然也有先天性的。
1、最常见的是老年性白内障，多见于50岁以后，发病率随年龄增大而增加。
2、糖尿病眼部并发症。正常情况下，晶状体通过表膜吸收前房水中的营养物质，排除代谢产物。当患有病时，晶状体内过多的葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖，使之渗透压升高，晶体即吸收水分而肿胀；加之晶体的蛋白质非酶糖化，晶体蛋白合成障碍导致晶体混浊，长期慢性高血糖，久而久之即引起白内障。
糖尿病并发白内障可分为两大类：一是真性糖尿病性白内障，较少见，多发生于血糖控制不良的青少年糖尿病患者。另一类为一般性白内障，与一般老年性白内障相同，初起期表现为晶体周边部灰白色混浊，逐渐增多。糖尿病患者比一般老年人白内障发生率高，发病年龄要早，发病速度要快。 3、并发性白内障，由眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等，影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。
目前，没有任何药物可以使混浊的晶体再变为透明。 白内障初发期可滴卡他林、白内停等眼药水控制发展，也可口服维生素C、维生素B2和维生素E辅助治疗。 视力在0.3以 下，眼底情况好，全身病症状不明显，可行手术治疗。手术治疗是目前根治白内障唯一的方法，包括囊内、囊外、超声乳化三种。手术即 根据临床观察，若无或很轻的视网膜病变患者，先摘除混浊的晶体，然后植入人工晶体。若眼底视网膜病变很严重者则不适宜植入人工晶体。因为即使植入了人工晶体，视力也难改变。
现代白内障摘除术主要有以下6种：
（1）囊外摘除术。基本的手术方式是刺破并撕去前囊的中央部分，将晶体核拿出，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。 主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体。目前在发达地区，囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后1～5年内因后囊混浊影响视力，需再行后囊切开术。 （2）囊内摘除术。是先离断晶体悬韧带，然后将晶体完整摘除，适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体动度增大，手术后的并发症较多，不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区，医院尚不具备显微手术条件，仍是主要的白内障术式。
（3）吸出术。是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。近年这一手术已演化为晶体切除术。 （4）超声乳化术。实际上是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器，将晶体核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的白内障，超声乳化术操作复杂，价格昂贵。 （5）晶体囊膜切开或切除术 。指应用YAG激光，将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。
（6）光学虹膜切除术 。采用鼻下方节段性虹膜切除术，利用周边部透明晶体透光，增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术 白内障超声乳化手术是在白内障现代囊外手术基础上发展而来。手术采用超声乳化机器，通过约3毫米左右的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状体核与皮质，保留晶状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体。其显著优点手术切口小，只有2.8—5.5毫米，术后切口愈合快，角膜散光小，早期即可获得满意的视力，而且可在门诊手术，不需住院。缺点为：费用高，依赖机器，手术复杂，难度较大，一旦发生并发症，容易造成永久性损伤。 总之，白内障现代显微囊外手术，是一种成熟而有效的白内障手术方法，手术时需要较大的手术切口，术后角膜散光较大，需二周以后才能达到较高的视力，但此手术方法已为相当数量的眼科医生熟练掌握，费用较低，不需特殊的机械，手术后复明效果良好，并发症发生率较低，故不论超声乳化白内障手术或现代白内障囊外摘除术，只要掌握适应症，熟练掌握手术操作方法，都是理想的白内障复明手术方法。 施行摘除术后，要植入人工晶体。人工晶体在人的眼内相当于一个+9D—+12D凸透镜，如果患者术前无屈光不正（近视、远视），那么摘除了晶状体后，术眼就处于高度远视状态，需要戴一个相等度数的凸透镜来矫正。这种“高度远视镜”病人戴起来不美观、不方便、视觉质量差，而且使病人的感觉不舒服。植入人工晶体则可以做到： （1）在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。 （2）对单眼白内障术者，解决了过去另眼视力较好，而无法带矫正眼镜的问题。 （3）没有无晶体眼所造成的视物变形、环形暗点、视野缩小等缺点。
决定人工晶体植入术后视力恢复的因素包括术前检查（眼部检查及全身检查）、术中操作、术后护理。
（1）术前眼部检查有以下几个方面： ①视力。分别检查远近视力、矫正视力，估计白内障对视力损害程度。对视力低下者，应作光感、光定位、光色觉和注视性质检查。
②视野。对同时存在青光眼或其他眼病，轻度或中度白内障患者应作视野检查。 ③眼压。术前测量眼压，对诊断白内障是否合并膨胀期、晶体溶解、晶体脱位、葡萄膜炎等所致继发青光眼或原发青光眼有帮助。 ④角膜与角膜曲率检查。角膜透明与否以及散光状态，将影响白内障术后视力恢复程度。术前角膜内皮细胞计数，对手术方式选择及预后判断有重要意义。 ⑤前房及前房角检查。房水闪光阳性提示虹膜睫状体炎，术前应给予适当治疗。前房角窄的患眼，术中可联合周边虹膜切除。 ⑥虹膜与瞳孔检查。虹膜有新生血管者，术中切除虹膜时可使用有电凝作用的虹膜剪。检查瞳孔对光反应及瞳孔散大能力，是否有粘连，有助于制定手术方案。 ⑦晶状体检查。观察晶体混浊形态、部位与程度，晶状体核的颜色，结合病史确定白内障的性质。注意晶状体囊膜特性、晶体厚度及悬韧带是否有断离和异位等。 ⑧眼后段检查。散瞳下尽可能了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变。可借助Ａ型及Ｂ型超声波了解有无玻璃体病变、网膜脱离或眼内肿物。
⑨人工晶体度数的测定。根据Ａ超测定的眼轴长度及用角膜屈率计或角膜地形图测出的角膜屈光力，应用SRKⅡ公式计算出人工晶体的度数，这一条非常重要。 （2）此外， 手术中力求仔细、认真、动作轻巧，使手术完美。术后认真护理，观察全身状况，发现问题及时解决。防止术眼受到碰撞，避免进食坚硬、含骨头及带刺激性的食物，注意保持大便通畅。换药时勿压迫眼球，严格执行无菌操作。常规应用抗生素和皮质类固醇眼药水滴术眼，持续2周。另外还应注意术后散瞳，术后炎症应对症处理。
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