（1. 成都医学院临床医学2队，四川 成都 610081；2.成都医学院实验技术教研室；

3.宜宾市第二人民医院消化科）

法莫替丁为常用的H2受体拮抗剂，在临床使用中发现1例法莫替丁氯化钠注射液(商品名为滨欣，武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，批号(15ll41(1)脉滴注致严重过敏反应。

1.病例资料

患者男性，36岁，因“中上腹隐痛3d伴呕咖啡色物4次，黑便1次”为主诉入院。既往体健，无特殊记载，无青霉素过敏史。入院查体：血压92/60mmHg,一般情况好，轻度贫血貌，心肺腹未发现阳性体征。入院化验：血常规：WBC 7.2 109／L，GR 45％ ，Hb 72 g／LPLT 88 109／L。肝功：AIJT 69u／L，AsT 58 u／L，TBiL与DBiL均正常，GGT、TBA、ALP均正常，TP 55.30 g/L，ALB 30.02 g／L，GLU 22.10g／L，A／G正常，CHE：5140 u／L。肾功：BUN 8.61 mmol／L，CO2:22.9mmol／L，CREA 29.0μmol／L，UA 127.0 μmol／L．GLU 10.76 mmol/L 电解质：K 3.10 mmol／L，Na、C1、Ca、P、Mg均正常。心电图、胸正位片及腹部超声均正常。入院诊断考虑：(1)急性糜烂出血性胃炎?(2)消化性溃疡?在给予止血三联(止血敏+止血芳酸+维生素K )加入糖盐水500 ml静点过程中予法莫替丁40mg加入生理盐水20 ml缓慢静推，静推后5 min患者出现胸闷、气憋，继之血压迅速下降为25/12mmHg，大动脉搏动消失，患者意识丧失，双瞳孔等大等圆，心率125次／min，律齐，心音有力，未闻及杂音。立即予肾上腺素1 mg皮下注射，氢化可的松100 mg加入糖盐水250 ml静滴，多巴胺联用阿拉明升血压，同时予纠正酸中毒，补钙等治疗，血压回升至90／60 mmHg，患者神志恢复正常。此后持续予上述血管活性药物维持血压，同时静点地塞米松1周，病情完全缓解。依据上述特点考虑法莫替丁致过敏性休克。病情缓解后行胃镜检查，发现十二指肠球部溃疡H1期(0.5 0.6 cm)，慢性浅表性胃炎。经治疗，病情缓解，复查肝功、肾功正常及血色素恢复好转后出院.

2．讨论

法莫替丁为呱基噻唑类的H2受体阻滞药，具有对H2受体亲和力高的特点，故它抑制H2受体的强度比西咪替丁强20倍，比雷尼替丁强7.5倍，因而对胃酸分泌有明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌。用于胃和十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜出血、胃泌素瘤以及反流性食管炎的治疗。不良反应少，少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、血压上升、月经失调、白细胞减少，偶有轻度氨基转移酶增高。也有报道法莫替丁致中枢神经系统紊乱、诱发心肌梗死以及肾功能损害的[1],国外不良反应参考资料[2]则表明法莫替丁可引起肌肉骨骼疼痛，包括肌肉痛性痉挛和关节痛等.药代动力学：口服吸收迅速，约2h血药浓度达峰值，t1/2 比其他H2受体阻滞剂长，为4.2 h，80％ 以原形从尿中排泄。注意事项：该药从肾脏排泄。严重肾功能不全者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用，肝肾功能不全者及婴幼儿慎用。胃溃疡者应先排除胃癌后才能使用。出现皮疹或荨麻疹、红斑等不良反应时应停药就医。禁忌：对法莫替丁过敏者禁用。

临床上使用法莫替丁安全，无任何不良反应，发生过敏性休克者实属罕见，应引起临床医师的高度重视。