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发布于 2008-06-27 00:00:00  修改

最近有博友问我,慢性支气管炎如何预防与治疗,我结合我多年的临床实践,现回答如下,供参考。

慢性支气管炎是由于物理、化学因素,引起的气管、支气管粘膜炎性变化,粘液分泌增多,临床出现咳嗽、咳痰和气急等症状。早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。疾病进展又可并发肺气肿、肺动脉高压及右心肥大,严重影响劳动力和健康。

慢性支气管炎多见于老年人 ,患病率随年龄增长而增加 ,故又简称为“老慢支”。中医认为肾为先天之本 ,脾为后天之本 ,老年人脾肾功能逐渐衰退、阳气不足 ,故容易形成慢性支气管炎。慢性支气管炎发病缓慢,病程较长,反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短,尤以清晨或夜间为重,痰量增多。当并发肺气肿时,除有咳、痰、喘等症状外,逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促,随着病情发展,以后静息时也感气短。

为了延长缓解期,减少复发,防止疾病进一步发展,病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。

本病病因尚未完全清楚,一般将病因分为外因和内因两个方面。

(1)外因

①吸烟:国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失,病情缓解,甚至痊愈。

②感染因素:感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现,以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系,但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。

③理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人,慢性支气管炎患病率远较不接触者为高,故大气污染也是本病重要诱发病因。

④气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。

⑤过敏因素:据调查,喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向,说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。

(2)内因

①呼吸道局部防御及免疫功能减低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用;气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动,以及咳嗽反射等,能净化或排除异物和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和细菌作用 ,因此,在正常情况下,下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱,可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退,免疫球蛋白的减少,呼吸道防御功能退化,单核——吞噬细胞系统功能衰退等,致患病率较高。

②植物神经功能失调:当呼吸道副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的微弱刺激,可引起支气管收缩痉挛,分泌物增多,而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

综合上述因素,当机体抵抗力减弱时,气道在不同程度敏感性(易感性)的基础上,有一种或多种外因的存在,长期反复作用,可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道粘膜,加上微生物的反复感染,可发生慢性支气管炎,甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。

那么 ,慢性支气管炎如何预防呢 ?

首先老年人对环境适应能力差 ,尤其气温温差大时 ,容易感冒 ,导致慢性支气管炎急性发作 ,应注意冷热 ,加强保暖 ,但更重要的是使机体能适应环境的变化 ,平日可进行耐寒锻炼 ,如用冷水洗脸 (应从夏季开始 ),冬天晨起先用手掌或干毛巾擦脸 ,当感到皮肤暖和后,用冷毛巾洗脸 ,这有利于改善呼吸道粘膜血管舒张和收缩功能 ,改善血液循环 ,增强局部抵抗力 ,不易发生感冒 ,体质好的老年人可作冷水擦身或洗冷水浴 ,以增强耐寒的适应能力,耐寒锻炼要持之以恒 ,不可时断时续 ,方能见效。

其次是严禁吸烟和防止吸入刺激性气体 ,轻度慢支患者戒烟 7年后小气道功能可改善 ;老年吸烟者戒烟后可减少 50%急性呼吸道感染机会 ,因而任何年龄的吸烟者 ,在停止吸烟后,其寿命将长于继续吸烟者 ,同样对改善和控制环境空气污染亦十分重要。

再次是生活要有规律 ,避免过度劳累 ,提高机体免疫功能 ,增强体质 ,也可用中医扶正固本药 ,可注射肺炎杆菌糖蛋白抗体以提高机体免疫功能 ,对预防呼吸道感染有一定疗效。

可见保持良好的家庭环境卫生,室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘,戒除吸烟的习惯,注意保暖。加强体育锻炼,增强体质,提高耐寒能力和机体抵抗力。冬天坚持用冷水洗脸、洗手,睡前按摩脚心、手心,都有一定帮助。在气候变化和寒冷季节,注意及时添减衣服,避免受凉感冒,预防流感。注意观察病情变化,掌握发病规律,以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难,嘴唇,指甲发紫,下肢浮肿,神志恍惚,嗜睡,要及时送医院治疗。

目前对慢支尚无特效的治疗方法 ,急性发作时 ,以对症治疗为主 ,首先积极控制感染 ,解除病因 ,并配合以止咳祛痰辅助治疗 ,痰多者不主张用镇咳剂 ,这样反而不利排痰 ,会加重阻塞和炎症。贝羚胶囊以传统古方猴枣散为基础 ,加入羚羊角、麝香等成分 ,有显著的祛痰镇咳及抗炎作用 ,对急慢性支气管炎的总有效率达 89 %

下面给朋友们谈一下平时的养生问题。

避免感冒,坚持锻炼,饮食宜清淡,忌辛辣荤腥,适当休息。应戒烟多茶,因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加,反射性支气管痉挛,排痰困难,有利于病毒、细菌的生长繁殖,使慢性支气管炎进一步恶化。茶叶中含有茶碱,能兴奋交感神经,使支气管扩张而减轻咳喘症状。腹式呼吸:腹式呼吸能保持呼吸道通畅,增加肺活量,减少慢性支气管炎的发作,预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法:吸气时尽量使腹部隆起,呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼23次,每次1020分钟。有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重,家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘,厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机,以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应,应保持室内外环境的清洁卫生,及时清除污物,消灭过敏源。在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法:将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴2天,间隔35天换药一次,敷贴3次为一个疗程,每年一个疗程,连续3年夏季敷贴。发热、咳喘时必须卧床休息,否则会加重心脏负担,使病情加重;发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目,坚持锻炼,能提高机体抗病能力,活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。

下面提供一套呼吸操,供参考。

第一节:呼吸运动

预备姿势:立正。

(1)深吸气,同时两臂慢慢伸开,抬起,与躯干成钝角。

(2)呼气,两臂放下。

注意事项:深呼吸速度要慢。

第二节:扩胸运动

预备姿势:立正

(1)两臂抬起,肘部半屈,双手握拳,手心向下。

挺胸,同时两臂用力向后拉,恢复原来姿势。

(2)再做一次。

(3)两臂伸举,同时挺胸。

(4)两臂放下。

注意事项:胸部要用力挺起。

第三节:体侧运动

预备姿势:立正。

(1)左脚向左跨一步当成左弓步,同时右手插腰,左臂经侧向上举带动上体向右侧屈。

(2)向右做侧屈一次。

(3)向右再做侧屈一次。

(4)左脚蹬回,同时左臂经侧放下,右臂自然放下,还原成立正姿势。

(5)(8)(1)(4),但方向相反。

注意事项:三次侧屈动作的幅度要逐渐加大。

第四节:腹式呼吸

预备姿势:立正。

(1)双脚分开,双手放在腹部,全身放松。

(2)吸气时腹部用力鼓起。

(3)呼气时用力收缩腹部。

注意事项:可以平卧做。速度要慢,要有节律。

第五节:踏步运动

预备姿势:立正。

原地踏步动作。手和腿的动作尽可能幅度大一些.

最后衷心祝愿所有患者都能健康长寿。



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