直肠癌：carcinoma of the rectum 医学、肿瘤、消化系统疾病、肠道 直肠癌概述 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分（占６０％左右）。 绝大多数病人在４０岁以上，３０岁以下者约占１５％。男性较多见，男女之比为２-３：１。 临床表现 直肠癌早期可无症状，随着癌灶逐渐增大，可产生一系列症状。 1.便血便血是直肠癌最常见的症状，但常被患者所忽视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述症状是由于癌肿增殖后血运引起障碍，组织坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成的后果。 2.大使习惯改变 由于肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不昼感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻（morning diarrhea）。以后次数逐渐增多，甚至晚间不能入睡，改变了往日大便习惯。 3.肠道狭窄及梗阻现象癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直甩壶腹部较宽阔，估计约1～2年左右才引起狭窄梗阻，大便形成变细，排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛。由于粪便堆积，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。 4.肛门疼痛及肛门失禁直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结增大。 5.其他直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。肝转移后可引起肝肿大、黄疸，腹水等症状，全身症状可有贫血等恶液质现象有时还可出现急性肠梗阻、下消化道大出血及穿孔后引起弥漫性腹膜炎等症状。 诊断依据 1.排便习惯及性质改变。2.直肠指检和直肠镜检发现在直肠内质硬、不规则之包块。取组织病检可证实。 直肠癌的病因直肠癌的原因至今还不是十分明确,但普遍认为以下因素与致癌有着很重要的关系。 一、饮食因素：高脂肪如：肉食品、高蛋白质食物和低纤维饮食如：淀粉、土豆、胡萝卜等与直肠癌的发生机理有着十分重要的关系，高脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肝中胆固醇和石胆酸的合成，因而在肠腔内增加，在结肠细菌的作用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的作用低纤维食物不吸收水分，减少了大便次数，增加了废物在肠道的留宿，延长了粪便在大肠的停留时间增加了致癌物质与大肠粘膜的长期接触，因而成了直肠癌的发病原因之一。高脂肪和低纤维两者都是致癌物质或辅癌物质，因此增加直肠癌的发生。 二、遗传因素：遗传因素是直肠癌的发病原因之一，在直肠癌患者家族中，大约1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属得过直肠癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，细胞遗传基因发生改变，造成肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞，形成了恶性肿瘤的家族性。 三、直肠息肉：直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的机率比较大。乳头状腺瘤性息肉癌变其中以绒毛样腺瘤样息肉癌变率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变相比较也不少见。 四、慢炎症性肠病：长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激，可引起直肠癌的发生，如慢性细菌感染血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜发生肉芽肿可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 五、有关资料报道了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势，经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。 六、此外，肿瘤的发生，还与环境因素（气候、工作等）精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系，但需要在一定条件下才能发生直肠癌。 直肠癌的病理 直肠癌的组织学分类：1、管状腺癌：癌组织细胞呈管状样结构，根据分化程度，可分化为三级:①高分化腺②中分化腺癌③低分化腺癌 2、粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液。粘液成分占全部癌组织细胞的60％以上，才能诊断为粘液腺癌。60%一下则不属于粘液腺癌，以粘液的多少来作为诊断标准，粘液腺癌大约占直肠腺癌的20%左右。 3、乳状腺癌：癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构，乳头中央为中心索。乳状腺癌根据生长方式可分两种①腺癌组织细胞向粘膜表面生长呈绒毛状腺瘤②肿瘤向深部腺腔内蔓延侵润呈囊状结构呈乳头状增生。 4、未分化癌：癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，侵润比较明显，分化程度比较低。 直肠癌转移扩散途径：（一）直接蔓延侵润 一般沿肠管横轴呈环状侵润，环状侵润比较快，并向肠壁深层扩展，沿着纵轴上下扩散比较缓慢，癌侵入及浆膜以后，容易与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连，如膀胱、输卵管、子宫、卵巢、输尿管、小肠、腹膜等并可容易形成癌性腹水或内瘘。蔓延侵润全腹者也可引起癌性腹膜炎，并可形成癌性腹水等。 （二）淋巴转移 直肠齿状线以上的淋巴转移分为上、中、下三种转移方式。1、向上沿直肠后淋巴结达腹主动脉淋巴结。2、中组，向两侧延盆膈内侧，经淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。3、下组穿过盆膈肌经直肠窝内淋巴结向下穿越括约肌、肛门至腹股沟淋巴结。直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多，且越向下机率越高一些。 （三）血行转移途径 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。 直肠癌诊断 一般在临床上应对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。 （一）直肠指检 直肠癌患者大多数靠指检即可发现癌变。这种诊断方法简单易行，经过直肠指检可以判断出肿块的大小、浸润程度、肿块的变化、是否固定、性状，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。 （二）直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助确诊，观察肿块的形态、大小、色泽、上下缘以及距肛门边缘的距离等，可以采取肿块组织细胞作病理切片检查，更好的明确肿块性质与分化程度。手指无法触到的直肠中、上段肿瘤，可采用乙状结肠镜检，乙状结肠镜检是一种较好的检查方法，常用的乙状结肠镜管长30cm，可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤形态、大小、色泽、分化程度等。 。（三）钡灌肠X线检查和纤维结肠镜检查 对直肠癌的诊断帮助不大，因为直肠在下方做钡餐纤维结肠镜检查诊断意义不大，一般不列为常规检查的方法，仅为排除结肠与直肠多发性肿瘤时应用。是确诊结肠癌重要的检查方法。 （四）B超检查 直肠B超可清晰显示直肠肿块的发展程度、范围、大小、形态、向周围组织变化情况，并可看到直肠壁各层的微细结构，检查方法简单，对选择手术方式、术后检查有一定的帮助。 （五）CT检查 CT检查主要对了解肿瘤浸润扩散程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义，有利于诊断。对直肠癌复发的诊断有很好的帮助。 直肠癌治疗药物治疗癌症首选以红豆杉为主要成分的中草药。红豆杉是世界濒危的抗癌植物，它是目前全世界唯一可以治疗癌症的中草药，被世界专家誉为“晚期癌症患者的最后一道防线”，言外之意，红豆杉是癌症患者唯一的希望、真正的救命稻草。但红豆杉毒性很大，服用后，可能会产生抑制骨髓造血功能、白细胞下降等严重毒副作用，表现主要为头昏、瞳孔放大、恶心、呕吐、弥散性腹痛、肌无力等，严重者出现心动缓慢、心脏骤停或死亡！必须与化解其毒性的中药材相配伍才会安全有效。 直肠癌治疗药物中的中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。中药作为结肠癌治疗药物的原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌细胞得不到营养来源而死亡，逐渐变性坏死，且能增强机体自身的免疫功能。中药如益气药人参、黄芪、党参、女贞子等可提高机体免疫功能，监控和杀伤癌细胞。养阴药麦冬、阿胶、天冬、北沙参等能减轻放疗对机体津液的伤耗，并能预防和治疗癌前病变。抗癌药白花舌草、生薏仁、半枝莲、重楼、藤梨根等可抑制直肠癌的迅速扩散。中医中药在直肠癌的治疗中发挥了重要作用。对于各期直肠癌无法进行手术，放化疗的患者可以单独使用中药治疗，取得了良好的效果。中成药使用方便，专门用于直肠癌治疗的药物有珍香胶囊，参丹散结胶囊，参莲颗粒，食道平散，抗癌平丸,志苓胶囊等;直肠癌扩散转移治疗药有复方斑蝥胶囊 鸦胆子油口服液 西黄丸 消癌平片等;直肠癌放化疗配合应用中药可以增强放化疗效果,减轻毒副反应,如微达康颗粒 贞芪扶正颗粒，参芪十一味颗粒等；晚期如出现疼痛,中药蟾乌巴布膏是第一选择,如疼痛发展难以控制时,再考虑用成瘾性的止痛药. 直肠癌的手术治疗 1、根治性手术 直肠癌治疗主要有直肠癌手术治疗、中医中药治疗、放化疗等方法。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定，包括腹会阴联合切除和保留肛门括约肌的切除术。 （1）腹会阴联合切除术：常用于肿瘤位置在直肠距肛<7cm的患者，手术目的是切除直肠，手术切除包括直肠周围组织、乙状结肠及其系膜、肛门、肛管、直肠与周围的肛提肌和组织皮肤，血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结，腹部做永久性结肠造口人工肛门，会阴伤口一期缝合或用纱布填塞。本手术切除彻底，治愈率高。 （2）直肠癌前切除手术：（也称经腹低位切除和腹膜外一期吻合术）适用于距肛缘12CM以上的直肠上段癌肿，在腹腔内切除乙状结肠和直肠，本手术的损伤性小，且能保留原有肛门而且功能良好，较为理想。如果癌肿体积较大，扩散浸润周围组织，次手术则不宜采用。 （3）保留肛门括约肌的直肠癌切除术，适合用于距肛缘7-11CM的早期直肠癌和是否能行保留肛门括约肌的手术。应根据病理类型肿瘤的大小，浸润扩散程度来决定，应该以能根治为目的，保留肛门括约肌有经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体病情来选用。 2、姑息性手术如肿瘤局部浸润或转移严重没有方法根治时，为了更好地解除梗阻，减少患者的痛苦，可进行姑息手术，如直肠肿瘤可以切除，应争取将肿瘤切除，这是目前认为最好的姑息性手术。如果直肠肿瘤不能切除时，则可考虑行结肠造口术。 3、肿瘤局部电凝法电凝法的使用，并不否定腹会阴切除术对直肠癌的治疗作用，但应强调根据肿瘤所处的位置、大小和浸润或转移程度选择相应的手术，过去此法多年只用于不能用腹会阴切除的患者，或作为不能手术的病人的姑息性措施。七十年代以后开始电凝法才成为治疗可以手术的直肠癌的重要方法，任何部位癌肿的预后，和有没有局部淋巴结转移有关系，电凝法治疗直肠癌的主要不足是缺少对淋巴有没有转的了解。 直肠癌的防治 1、积极治疗肠道慢性病变，如结或直肠息肉、血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴及慢性溃疡性结肠炎等病。 2、一旦诊断明确，除晚期病例外，应及早手术治疗并争取作一期根除术。 3、完全梗阻的结肠、乙状结肠癌，应先作肠减压术及近端肠曲造瘘术，2～3周后再作根治手术。 4、距肛门8cm以内的直肠癌，需一并切除肛管和周围组织，作腹部永久性结肠造瘘。 5、化疗可选用5Fu、MMC等药。 中药治疗的特点 大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。对晚期癌症的治疗更重要的是减轻痛苦，提高生活质量，控制病情，"稳中求进"，以便获得"长期带瘤生存"。中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。 中草药治癌有以下特点： １．具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。 ２．可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。 ３．不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。 ４．副作用小。
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分（占６０％左右）。 绝大多数病人在４０岁以上，３０岁以下者约占１５％。男性较多见，男女之比为２-３：１。
直肠癌早期可无症状，随着癌灶逐渐增大，可产生一系列症状。
1.便血
便血是直肠癌最常见的症状，但常被患者所忽视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述症状是由于癌肿增殖后血运引起障碍，组织坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成的后果。
2.大使习惯改变 由于肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不昼感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻（morning diarrhea）。以后次数逐渐增多，甚至晚间不能入睡，改变了往日大便习惯。
3.肠道狭窄及梗阻现象
癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直甩壶腹部较宽阔，估计约1～2年左右才引起狭窄梗阻，大便形成变细，排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛。由于粪便堆积，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。
4.肛门疼痛及肛门失禁
直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结增大。
5.其他
直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。肝转移后可引起肝肿大、黄疸，腹水等症状，全身症状可有贫血等恶液质现象有时还可出现急性肠梗阻、下消化道大出血及穿孔后引起弥漫性腹膜炎等症状。
1.排便习惯及性质改变。
2.直肠指检和直肠镜检发现在直肠内质硬、不规则之包块。取组织病检可证实。
直肠癌的原因至今还不是十分明确,但普遍认为以下因素与致癌有着很重要的关系。
一、饮食因素：高脂肪如：肉食品、高蛋白质食物和低纤维饮食如：淀粉、土豆、胡萝卜等与直肠癌的发生机理有着十分重要的关系，高脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肝中胆固醇和石胆酸的合成，因而在肠腔内增加，在结肠细菌的作用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的作用低纤维食物不吸收水分，减少了大便次数，增加了废物在肠道的留宿，延长了粪便在大肠的停留时间增加了致癌物质与大肠粘膜的长期接触，因而成了直肠癌的发病原因之一。高脂肪和低纤维两者都是致癌物质或辅癌物质，因此增加直肠癌的发生。
二、遗传因素：遗传因素是直肠癌的发病原因之一，在直肠癌患者家族中，大约1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属得过直肠癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，细胞遗传基因发生改变，造成肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞，形成了恶性肿瘤的家族性。
三、直肠息肉：直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的机率比较大。乳头状腺瘤性息肉癌变其中以绒毛样腺瘤样息肉癌变率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变相比较也不少见。
四、慢炎症性肠病：长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激，可引起直肠癌的发
生，如慢性细菌感染血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜发生肉芽肿可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。
五、有关资料报道了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势，经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。
六、此外，肿瘤的发生，还与环境因素（气候、工作等）精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系，但需要在一定条件下才能发生直肠癌。
直肠癌的组织学分类：
1、管状腺癌：癌组织细胞呈管状样结构，根据分化程度，可分化为三级:①高分化腺②中分化腺癌③低分化腺癌
2、粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液。粘液成分占全部癌组织细胞的60％以上，才能诊断为粘液腺癌。60%一下则不属于粘液腺癌，以粘液的多少来作为诊断标准，粘液腺癌大约占直肠腺癌的20%左右。
3、乳状腺癌：癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构，乳头中央为中心索。乳状腺癌根据生长方式可分两种①腺癌组织细胞向粘膜表面生长呈绒毛状腺瘤②肿瘤向深部腺腔内蔓延侵润呈囊状结构呈乳头状增生。
4、未分化癌：癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，侵润比较明显，分化程度比较低。
直肠癌转移扩散途径：
（一）直接蔓延侵润 一般沿肠管横轴呈环状侵润，环状侵润比较快，并向肠壁深层扩展，沿着纵轴上下扩散比较缓慢，癌侵入及浆膜以后，容易与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连，如膀胱、输卵管、子宫、卵巢、输尿管、小肠、腹膜等并可容易形成癌性腹水或内瘘。蔓延侵润全腹者也可引起癌性腹膜炎，并可形成癌性腹水等。
（二）淋巴转移 直肠齿状线以上的淋巴转移分为上、中、下三种转移方式。1、向上沿直肠后淋巴结达腹主动脉淋巴结。2、中组，向两侧延盆膈内侧，经淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。3、下组穿过盆膈肌经直肠窝内淋巴结向下穿越括约肌、肛门至腹股沟淋巴结。直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多，且越向下机率越高一些。
（三）血行转移途径 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。
一般在临床上应对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。
（一）直肠指检 直肠癌患者大多数靠指检即可发现癌变。这种诊断方法简单易行，经过直肠指检可以判断出肿块的大小、浸润程度、肿块的变化、是否固定、性状，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。
（二）直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助确诊，观察肿块的形态、大小、色泽、上下缘以及距肛门边缘的距离等，可以采取肿块组织细胞作病理切片检查，更好的明确肿块性质与分化程度。手指无法触到的直肠中、上段肿瘤，可采用乙状结肠镜检，乙状结肠镜检是一种较好的检查方法，常用的乙状结肠镜管长30cm，可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤形态、大小、色泽、分化程度等。 。
（三）钡灌肠X线检查和纤维结肠镜检查 对直肠癌的诊断帮助不大，因为直肠在下方做钡餐纤维结肠镜检查诊断意义不大，一般不列为常规检查的方法，仅为排除结肠与直肠多发性肿瘤时应用。是确诊结肠癌重要的检查方法。
（四）B超检查 直肠B超可清晰显示直肠肿块的发展程度、范围、大小、形态、向周围组织变化情况，并可看到直肠壁各层的微细结构，检查方法简单，对选择手术方式、术后检查有一定的帮助。
（五）CT检查 CT检查主要对了解肿瘤浸润扩散程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义，有利于诊断。对直肠癌复发的诊断有很好的帮助。
治疗癌症首选以红豆杉为主要成分的中草药。红豆杉是世界濒危的抗癌植物，它是目前全世界唯一可以治疗癌症的中草药，被世界专家誉为“晚期癌症患者的最后一道防线”，言外之意，红豆杉是癌症患者唯一的希望、真正的救命稻草。但红豆杉毒性很大，服用后，可能会产生抑制骨髓造血功能、白细胞下降等严重毒副作用，表现主要为头昏、瞳孔放大、恶心、呕吐、弥散性腹痛、肌无力等，严重者出现心动缓慢、心脏骤停或死亡！必须与化解其毒性的中药材相配伍才会安全有效。
直肠癌治疗药物中的中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。中药作为结肠癌治疗药物的原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌细胞得不到营养来源而死亡，逐渐变性坏死，且能增强机体自身的免疫功能。中药如益气药人参、黄芪、党参、女贞子等可提高机体免疫功能，监控和杀伤癌细胞。养阴药麦冬、阿胶、天冬、北沙参等能减轻放疗对机体津液的伤耗，并能预防和治疗癌前病变。抗癌药白花舌草、生薏仁、半枝莲、重楼、藤梨根等可抑制直肠癌的迅速扩散。中医中药在直肠癌的治疗中发挥了重要作用。对于各期直肠癌无法进行手术，放化疗的患者可以单独使用中药治疗，取得了良好的效果。中成药使用方便，专门用于直肠癌治疗的药物有珍香胶囊，参丹散结胶囊，参莲颗粒，食道平散，抗癌平丸,志苓胶囊等;直肠癌扩散转移治疗药有复方斑蝥胶囊 鸦胆子油口服液 西黄丸 消癌平片等;直肠癌放化疗配合应用中药可以增强放化疗效果,减轻毒副反应,如微达康颗粒 贞芪扶正颗粒，参芪十一味颗粒等；晚期如出现疼痛,中药蟾乌巴布膏是第一选择,如疼痛发展难以控制时,再考虑用成瘾性的止痛药.
1、根治性手术 直肠癌治疗主要有直肠癌手术治疗、中医中药治疗、放化疗等方法。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定，包括腹会阴联合切除和保留肛门括约肌的切除术。
（1）腹会阴联合切除术：常用于肿瘤位置在直肠距肛<7cm的患者，手术目的是切除直肠，手术切除包括直肠周围组织、乙状结肠及其系膜、肛门、肛管、直肠与周围的肛提肌和组织皮肤，血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结，腹部做永久性结肠造口人工肛门，会阴伤口一期缝合或用纱布填塞。本手术切除彻底，治愈率高。
（2）直肠癌前切除手术：（也称经腹低位切除和腹膜外一期吻合术）适用于距肛缘12CM以上的直肠上段癌肿，在腹腔内切除乙状结肠和直肠，本手术的损伤性小，且能保留原有肛门而且功能良好，较为理想。如果癌肿体积较大，扩散浸润周围组织，次手术则不宜采用。
（3）保留肛门括约肌的直肠癌切除术，适合用于距肛缘7-11CM的早期直肠癌和是否能行保留肛门括约肌的手术。应根据病理类型肿瘤的大小，浸润扩散程度来决定，应该以能根治为目的，保留肛门括约肌有经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体病情来选用。
2、姑息性手术
如肿瘤局部浸润或转移严重没有方法根治时，为了更好地解除梗阻，减少患者的痛苦，可进行姑息手术，如直肠肿瘤可以切除，应争取将肿瘤切除，这是目前认为最好的姑息性手术。如果直肠肿瘤不能切除时，则可考虑行结肠造口术。
3、肿瘤局部电凝法
电凝法的使用，并不否定腹会阴切除术对直肠癌的治疗作用，但应强调根据肿瘤所处的位置、大小和浸润或转移程度选择相应的手术，过去此法多年只用于不能用腹会阴切除的患者，或作为不能手术的病人的姑息性措施。七十年代以后开始电凝法才成为治疗可以手术的直肠癌的重要方法，任何部位癌肿的预后，和有没有局部淋巴结转移有关系，电凝法治疗直肠癌的主要不足是缺少对淋巴有没有转的了解。
1、积极治疗肠道慢性病变，如结或直肠息肉、血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴及慢性溃疡性结肠炎等病。
2、一旦诊断明确，除晚期病例外，应及早手术治疗并争取作一期根除术。
3、完全梗阻的结肠、乙状结肠癌，应先作肠减压术及近端肠曲造瘘术，2～3周后再作根治手术。
4、距肛门8cm以内的直肠癌，需一并切除肛管和周围组织，作腹部永久性结肠造瘘。
5、化疗可选用5Fu、MMC等药。
大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。对晚期癌症的治疗更重要的是减轻痛苦，提高生活质量，控制病情，"稳中求进"，以便获得"长期带瘤生存"。
中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。
中草药治癌有以下特点：
１．具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。
２．可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。
３．不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。
４．副作用小。
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发布于 2008-06-25 14:15:26 修改
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分（占６０％左右）。 绝大多数病人在４０岁以上，３０岁以下者约占１５％。男性较多见，男女之比为２-３：１。
直肠癌早期可无症状，随着癌灶逐渐增大，可产生一系列症状。
1.便血
便血是直肠癌最常见的症状，但常被患者所忽视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述症状是由于癌肿增殖后血运引起障碍，组织坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成的后果。
2.大使习惯改变 由于肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不昼感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻（morning diarrhea）。以后次数逐渐增多，甚至晚间不能入睡，改变了往日大便习惯。
3.肠道狭窄及梗阻现象
癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直甩壶腹部较宽阔，估计约1～2年左右才引起狭窄梗阻，大便形成变细，排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛。由于粪便堆积，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。
4.肛门疼痛及肛门失禁
直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结增大。
5.其他
直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。肝转移后可引起肝肿大、黄疸，腹水等症状，全身症状可有贫血等恶液质现象有时还可出现急性肠梗阻、下消化道大出血及穿孔后引起弥漫性腹膜炎等症状。
1.排便习惯及性质改变。
2.直肠指检和直肠镜检发现在直肠内质硬、不规则之包块。取组织病检可证实。
直肠癌的原因至今还不是十分明确,但普遍认为以下因素与致癌有着很重要的关系。
一、饮食因素：高脂肪如：肉食品、高蛋白质食物和低纤维饮食如：淀粉、土豆、胡萝卜等与直肠癌的发生机理有着十分重要的关系，高脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肝中胆固醇和石胆酸的合成，因而在肠腔内增加，在结肠细菌的作用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的作用低纤维食物不吸收水分，减少了大便次数，增加了废物在肠道的留宿，延长了粪便在大肠的停留时间增加了致癌物质与大肠粘膜的长期接触，因而成了直肠癌的发病原因之一。高脂肪和低纤维两者都是致癌物质或辅癌物质，因此增加直肠癌的发生。
二、遗传因素：遗传因素是直肠癌的发病原因之一，在直肠癌患者家族中，大约1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属得过直肠癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，细胞遗传基因发生改变，造成肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞，形成了恶性肿瘤的家族性。
三、直肠息肉：直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的机率比较大。乳头状腺瘤性息肉癌变其中以绒毛样腺瘤样息肉癌变率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变相比较也不少见。
四、慢炎症性肠病：长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激，可引起直肠癌的发
生，如慢性细菌感染血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜发生肉芽肿可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。
五、有关资料报道了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势，经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。
六、此外，肿瘤的发生，还与环境因素（气候、工作等）精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系，但需要在一定条件下才能发生直肠癌。
直肠癌的组织学分类：
1、管状腺癌：癌组织细胞呈管状样结构，根据分化程度，可分化为三级:①高分化腺②中分化腺癌③低分化腺癌
2、粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液。粘液成分占全部癌组织细胞的60％以上，才能诊断为粘液腺癌。60%一下则不属于粘液腺癌，以粘液的多少来作为诊断标准，粘液腺癌大约占直肠腺癌的20%左右。
3、乳状腺癌：癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构，乳头中央为中心索。乳状腺癌根据生长方式可分两种①腺癌组织细胞向粘膜表面生长呈绒毛状腺瘤②肿瘤向深部腺腔内蔓延侵润呈囊状结构呈乳头状增生。
4、未分化癌：癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，侵润比较明显，分化程度比较低。
直肠癌转移扩散途径：
（一）直接蔓延侵润 一般沿肠管横轴呈环状侵润，环状侵润比较快，并向肠壁深层扩展，沿着纵轴上下扩散比较缓慢，癌侵入及浆膜以后，容易与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连，如膀胱、输卵管、子宫、卵巢、输尿管、小肠、腹膜等并可容易形成癌性腹水或内瘘。蔓延侵润全腹者也可引起癌性腹膜炎，并可形成癌性腹水等。
（二）淋巴转移 直肠齿状线以上的淋巴转移分为上、中、下三种转移方式。1、向上沿直肠后淋巴结达腹主动脉淋巴结。2、中组，向两侧延盆膈内侧，经淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。3、下组穿过盆膈肌经直肠窝内淋巴结向下穿越括约肌、肛门至腹股沟淋巴结。直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多，且越向下机率越高一些。
（三）血行转移途径 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。
一般在临床上应对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。
（一）直肠指检 直肠癌患者大多数靠指检即可发现癌变。这种诊断方法简单易行，经过直肠指检可以判断出肿块的大小、浸润程度、肿块的变化、是否固定、性状，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。
（二）直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助确诊，观察肿块的形态、大小、色泽、上下缘以及距肛门边缘的距离等，可以采取肿块组织细胞作病理切片检查，更好的明确肿块性质与分化程度。手指无法触到的直肠中、上段肿瘤，可采用乙状结肠镜检，乙状结肠镜检是一种较好的检查方法，常用的乙状结肠镜管长30cm，可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤形态、大小、色泽、分化程度等。 。
（三）钡灌肠X线检查和纤维结肠镜检查 对直肠癌的诊断帮助不大，因为直肠在下方做钡餐纤维结肠镜检查诊断意义不大，一般不列为常规检查的方法，仅为排除结肠与直肠多发性肿瘤时应用。是确诊结肠癌重要的检查方法。
（四）B超检查 直肠B超可清晰显示直肠肿块的发展程度、范围、大小、形态、向周围组织变化情况，并可看到直肠壁各层的微细结构，检查方法简单，对选择手术方式、术后检查有一定的帮助。
（五）CT检查 CT检查主要对了解肿瘤浸润扩散程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义，有利于诊断。对直肠癌复发的诊断有很好的帮助。
治疗癌症首选以红豆杉为主要成分的中草药。红豆杉是世界濒危的抗癌植物，它是目前全世界唯一可以治疗癌症的中草药，被世界专家誉为“晚期癌症患者的最后一道防线”，言外之意，红豆杉是癌症患者唯一的希望、真正的救命稻草。但红豆杉毒性很大，服用后，可能会产生抑制骨髓造血功能、白细胞下降等严重毒副作用，表现主要为头昏、瞳孔放大、恶心、呕吐、弥散性腹痛、肌无力等，严重者出现心动缓慢、心脏骤停或死亡！必须与化解其毒性的中药材相配伍才会安全有效。
直肠癌治疗药物中的中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。中药作为结肠癌治疗药物的原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌细胞得不到营养来源而死亡，逐渐变性坏死，且能增强机体自身的免疫功能。中药如益气药人参、黄芪、党参、女贞子等可提高机体免疫功能，监控和杀伤癌细胞。养阴药麦冬、阿胶、天冬、北沙参等能减轻放疗对机体津液的伤耗，并能预防和治疗癌前病变。抗癌药白花舌草、生薏仁、半枝莲、重楼、藤梨根等可抑制直肠癌的迅速扩散。中医中药在直肠癌的治疗中发挥了重要作用。对于各期直肠癌无法进行手术，放化疗的患者可以单独使用中药治疗，取得了良好的效果。中成药使用方便，专门用于直肠癌治疗的药物有珍香胶囊，参丹散结胶囊，参莲颗粒，食道平散，抗癌平丸,志苓胶囊等;直肠癌扩散转移治疗药有复方斑蝥胶囊 鸦胆子油口服液 西黄丸 消癌平片等;直肠癌放化疗配合应用中药可以增强放化疗效果,减轻毒副反应,如微达康颗粒 贞芪扶正颗粒，参芪十一味颗粒等；晚期如出现疼痛,中药蟾乌巴布膏是第一选择,如疼痛发展难以控制时,再考虑用成瘾性的止痛药.
1、根治性手术 直肠癌治疗主要有直肠癌手术治疗、中医中药治疗、放化疗等方法。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定，包括腹会阴联合切除和保留肛门括约肌的切除术。
（1）腹会阴联合切除术：常用于肿瘤位置在直肠距肛<7cm的患者，手术目的是切除直肠，手术切除包括直肠周围组织、乙状结肠及其系膜、肛门、肛管、直肠与周围的肛提肌和组织皮肤，血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结，腹部做永久性结肠造口人工肛门，会阴伤口一期缝合或用纱布填塞。本手术切除彻底，治愈率高。
（2）直肠癌前切除手术：（也称经腹低位切除和腹膜外一期吻合术）适用于距肛缘12CM以上的直肠上段癌肿，在腹腔内切除乙状结肠和直肠，本手术的损伤性小，且能保留原有肛门而且功能良好，较为理想。如果癌肿体积较大，扩散浸润周围组织，次手术则不宜采用。
（3）保留肛门括约肌的直肠癌切除术，适合用于距肛缘7-11CM的早期直肠癌和是否能行保留肛门括约肌的手术。应根据病理类型肿瘤的大小，浸润扩散程度来决定，应该以能根治为目的，保留肛门括约肌有经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体病情来选用。
2、姑息性手术
如肿瘤局部浸润或转移严重没有方法根治时，为了更好地解除梗阻，减少患者的痛苦，可进行姑息手术，如直肠肿瘤可以切除，应争取将肿瘤切除，这是目前认为最好的姑息性手术。如果直肠肿瘤不能切除时，则可考虑行结肠造口术。
3、肿瘤局部电凝法
电凝法的使用，并不否定腹会阴切除术对直肠癌的治疗作用，但应强调根据肿瘤所处的位置、大小和浸润或转移程度选择相应的手术，过去此法多年只用于不能用腹会阴切除的患者，或作为不能手术的病人的姑息性措施。七十年代以后开始电凝法才成为治疗可以手术的直肠癌的重要方法，任何部位癌肿的预后，和有没有局部淋巴结转移有关系，电凝法治疗直肠癌的主要不足是缺少对淋巴有没有转的了解。
1、积极治疗肠道慢性病变，如结或直肠息肉、血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴及慢性溃疡性结肠炎等病。
2、一旦诊断明确，除晚期病例外，应及早手术治疗并争取作一期根除术。
3、完全梗阻的结肠、乙状结肠癌，应先作肠减压术及近端肠曲造瘘术，2～3周后再作根治手术。
4、距肛门8cm以内的直肠癌，需一并切除肛管和周围组织，作腹部永久性结肠造瘘。
5、化疗可选用5Fu、MMC等药。
大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。对晚期癌症的治疗更重要的是减轻痛苦，提高生活质量，控制病情，"稳中求进"，以便获得"长期带瘤生存"。
中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。
中草药治癌有以下特点：
１．具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。
２．可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。
３．不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。
４．副作用小。
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