警惕先心病介入治疗术后晚发性感染性心内膜炎-关注健康网

警惕先心病介入治疗术后晚发性感染性心内膜炎

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发布于 2008-06-11 14:18:22 修改

近期美国《Circulation》杂志[1]发表了一例房间隔缺损封堵术后封堵器内皮化不全合并晚发性感染性心内膜炎的病例。患儿为4岁女童，因继发孔房间隔缺损、轻度二尖瓣脱垂及微量二尖瓣反流，植入22mm 大小Amplatzer房间隔封堵器（ASO）。术后12月出现发热、感染性休克入院，血培养阳性，脑部MRI提示多发性脓栓。TTE发现二尖瓣和三尖瓣赘生物，二尖瓣穿孔和重度二尖瓣反流（见图1，2）。手术证实二尖瓣和三尖瓣感染性心内膜炎，同时发现ASO仅部分内皮化（图3），局灶性脓肿粘附在ASO上（图4）；二尖瓣前瓣严重穿孔、接近75%坏死；三尖瓣可见大块脓肿粘附在隔瓣。患儿取出ASO后以心包修补ASD，并修补二尖瓣。预计18个月后将接受第二次二尖瓣修补术。作者指出ASO植入后3个月内皮化均来源于动物实验结果，目前尚无人体研究报告。本例患者术后12个月ASO仅部分内皮化，可能也是晚发感染性心内膜炎的原因之一。我们在《中华心血管病杂志》[2]和《Catheterization and Cardiovascluar Interventions》[3]介绍了一例室间隔缺损（VSD）封堵术后晚发性感染性心内膜炎。患者16岁女性，因膜周部VSD植入12mm 国产对称型膜周部VSD封堵器。术后3月和6月复查UCG未见异常，无特殊不适。术后9月因呼吸困难、发热入院。TTE示二尖瓣和主动脉瓣赘生物，二尖瓣重度反流（图5，6）。手术证实二尖瓣和主动脉瓣感染性心内膜炎（图7），封堵器内皮化覆盖完全，未见脓性分泌物。行二尖瓣和主动脉瓣置换术。目前随访良好。随着介入治疗的普遍开展，国内外已先后报道了7例不同类型先心病介入封堵治疗相关的感染性心内膜炎，包括动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA）1例、卵圆孔未闭9patent foramen ovale,PFO) 3例、房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）2例和室间隔缺损1例。7例患者术后出现发热的时间从2天到6月不等，但是多在术后一月出现；有5例心脏B超发现赘生物附着在封堵器上，2例未发现赘生物，1例VSD和3例PFO患者的赘生物均在左侧房室面，1例PDA赘生物在肺动脉侧；血培养5例阳性，多为条件致病菌或链球菌；7例患者中有3例药物治疗后痊愈，4例接受手术治疗的患者中2例死亡，2例康复出院。介入治疗后合并感染性心内膜炎是影响疗效的严重并发症之一，随着先心病介入治疗的广泛开展，我们应更重视介入治疗术后感染性心内膜炎的预防和治疗。对先心病介入治疗后预防性抗生素的应用目前尚无明确指南，一般在术后半年内推荐预防性抗生素使用预防感染性心内膜炎。上述两例报道，提示我们应进一步提高对晚发性感染性心内膜炎的认识，加强对此类患者的长期随访，适当延长术后感染性心内膜炎的预防性治疗（1年或更长）。同时既往基于动物实验结果，对介入治疗术后推荐抗血小板治疗3-6个月，但对植入较大ASO的患者，由于完全内皮化覆盖范围大，术后抗血小板治疗时间可能应持续更长时间。

图1 TTE见二尖瓣前瓣赘生物

图2 TTE见二尖瓣和三尖瓣赘生物

图3 术中见ASO位置固定，但仅见部分内皮化

图4 术中见赘生物附着在ASO上

图5 TTE 见封堵器位置良好（图中A处）主动脉瓣和二尖瓣均可见赘生物（图中B、C处）

图6 TTE 见封堵器无残余分流二尖瓣均可见大量返流

图7 瓣膜置换术中二尖瓣切除标本见二尖瓣上多个赘生物形成

文章来源：http://www.365heart.com

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