吴素焕1,徐涛2,高伟敏1,刘素平1,武变瑛1 综述 (1.河北大学医学部,河北保定 071000; 2.河北省第六人民医院,河北保定 071000) [摘要] 血府逐瘀汤为一传统中药方剂,临床上可用于治疗冠心病、心肌梗死、高血压病、脑血栓形成等,尤其应用于缺血性心肌损伤,对心肌细胞有很好的保护作用。笔者阅读有关报道,总结出血府逐瘀汤治疗缺血性心脏疾病的作用机制:改善血液流变学;调节血管内皮细胞分泌功能;抑制血小板聚集和血栓形成;调节脂质代谢紊乱;增加心功能;保护心肌细胞。 [关键词]血府逐瘀汤;心肌缺血;药理作用 [中图分类号]R 286. 2[文献标识码]A[文章编号]1005-1139(2006)06-0477-02 血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》,主治血府瘀滞之症,至今仍为国内外医家所推崇。全方由桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草组成,具有良好的活血化淤之功效,此方在临床上用于血府兼有气滞之证,可用于治疗冠心病、心肌梗死、高血压、脑血栓等,尤其是在治疗缺血性心脏疾病上,已见大量的临床报道,且疗效显著。笔者阅读有关报道,将血府逐瘀汤治疗缺血性心脏疾病的作用机制作一综述。1 改善血液流变学 冯霞等[1]口服血府逐瘀汤治疗100例冠心病患者,与门诊随机体检20例健康人作对照观察,检测患者血流变指标,全血黏度比治疗前明显降低,血细胞比容比治疗前也明显降低,其他指标得到明显改善。沈干[2]等分析119例高血黏滞症患者的血液流变学指标,发现加味血府逐瘀汤可有效改善高血黏滞症患者血液流变学指标和临床症状,总有效率达到100%。血府逐瘀汤可以显著降低全血黏度、红细胞压积和红细胞聚集,改善血液流变学高聚、高黏、高凝的病理状态,对于预防和治疗冠心病等缺血性心脏疾病有重要意义。2 调节血管内皮细胞内分泌功能 实验证明血府逐瘀汤细胞液中的内皮素(ET)和一氧化氮(NO)含量以及组织型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI),组织型纤溶酶原激活物(t-PA)活性都有明显改善[3]。血浆中ET含量明显减少,NO含量明显增多,前列环素(PGI2)含量增加, t-PA活性升高, PAI活性降低,提示血府逐瘀汤具有调节血管内皮细胞内分泌功能及扩张血管的作用[3]。3 抑制血小板聚集和血栓形成不同剂量血府逐瘀汤分别给大鼠灌胃,并与空白组对照,结果显示,全血和血浆黏度明显降低,延长出凝血时间,对胶原引起的血小板聚集有明显抑制作用,并延长二磷酸腺苷(ADP)引起的血小板聚集发生时间[4]。该方还可以通过抑制ADP诱导家兔血小板聚集,促进血小板解聚。罗海明[5]等观察口服血府逐瘀汤对冠心病之不稳定心绞痛或急性心肌梗死后患者血小板GP2b/3a复合物活性的影响,发现血府逐瘀汤具有较温和的抑制GP2b/3a复合物活性的作用,这为冠心病稳定性心绞痛、无症状心肌缺血等长期治疗提供有效的治疗选择。4 调节脂质代谢紊乱血府逐瘀汤降低血清中低密度脂蛋白、胆固醇作用与辛伐他丁相似[6]。血府逐瘀汤能使肝脏合成低密度脂蛋白(VLDL),脂蛋白分解增加,致血中脂蛋白减少,从而TC、TG由肝脏转运到肝外组织受阻,导致血中TC、TG减少,即载脂蛋白B(apoB)作为LDL和VLDL的主要蛋白质成分,也随着脂蛋白的减少而相应地减少,而apoB的减少又可间接影响胆固醇转运中LDL和VLDL与HDL的脂质交换速率,使血中HDL水平增高[6]。血府逐瘀汤通过增加脂蛋白酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性及肝脏低密度脂蛋白受体(LDL-R)mRNA表达,促进含在脂蛋白B的降解与清除,起降脂作用。这为该方防治防冠心病提供了一定的理论依据。5 增加缺血性心脏疾病的心功能李树状[7]等通过实验利用冠状动脉临界狭窄造成了心肌缺血、心功能减退,而血府逐瘀汤表现出很强的抗心肌缺血、增强心肌收缩力的作用,如LVET时间延长, PEP, PEP/LVET和ICT/LVET等值变小,说明心功能得到了改善,无“冠脉窃流”现象。表明血府逐瘀汤具有改善心脏功能的作用。此疗效在临床应用中也得到证实[8]。6 保护心肌细胞血府逐瘀汤能提高心肌细胞内SOD活力,抑制脂质过氧化反应,明显减少血清中CPK、LDH和MDA的含量[9]。丁志山[10]等在对大鼠缺血再灌注心肌损伤的研究中发现血府逐瘀汤治疗组的梗死面积小于灌注组,DNA电泳发现在灌注组呈现凋亡的典型表现,血府逐瘀汤治疗组梯形条带中DNA含量较心肌缺血再灌注明显减少。TUNEL染色发现在灌注组有大量的阳性标记,且积聚成团,血府逐瘀汤组则明显减少,提示:缺血再灌注可诱导心肌细胞凋亡,血府逐瘀汤可以抑制缺血再灌注诱导的心肌细胞凋亡发生。7 结语血府逐瘀汤组方中,桃仁、红花、赤芍、川芎能改善微循环,降低血黏度,解除红细胞聚集,并能扩冠状动脉及外周血制冠状动脉硬化形成,生地有强心作用,牛膝、枳壳可解痉、活血、止痛的功能。综观全方,以抗凝、扩冠、改善心肌缺血最为突出。因此,在临床上应用血府逐瘀汤治疗缺血性心脏疾病,是值得应用和推广的。[参考文献][ 1] 冯霞,杨森,周俊琴.血府逐瘀汤改善冠心病患者血液流变学的临床观察[J].临川荟萃, 2004, 19(12): 715-715.[ 2] 沈干,王俊,朱上仪,等.加味血府逐瘀汤治疗高血粘滞症119例疗效观察[J].临床中老年保健, 2003, 6(4): 247-249.[ 3] 王奇,陈云波.血瘀证兔模型血管内皮细胞内分泌功能变化及血府逐瘀汤作用影响[J].中国中医基础医学杂志, 1998,4(60: 32-34.[ 4] 程秀娟.血府逐瘀汤的活血化淤作用[J].中药药理与临床,1993, 9(1): 8-10.[ 5] 罗海明,周菁,符德玉,等.血府逐瘀汤对冠心病人血小板GP2b/3a复合物活性影响[ J].中药药理与临床, 2005, 21(5): 57-58.[ 6] 华根才,李敏.血府逐瘀汤和辛伐他丁对高脂血症调脂作用的比较[J].实用新医学, 2002, 4(2): 120-121.[ 7] 李树壮,姜艳华,林英,等.血府逐瘀汤对犬冠状动脉临界狭窄血流动力学的影响[J].心脏杂志, 2000, 12(3): 203-208.[ 8] 胡克武.血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛临床观察[J].湖北中医杂志, 1997, 19(4): 14.[ 9] 吴素焕,李立平,徐月清,等.血府逐瘀汤对家兔心肌缺血再灌注损伤的保护机制[J].中国临床康复, 2006, 10(3): 63-65.[10] 丁志山,高承贤,楼兰花,等.血府逐瘀汤对大鼠缺血再灌注心肌损伤及心肌细胞凋亡的干预作用[J].中国中医药科技, 2003, 10(3): 146-147.
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发布于 2007-12-02 23:56:23 修改
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