乳腺导管扩张症好发于经产妇的绝经期前后、已经退化的乳腺内, 多为单侧乳腺受累。过去对本病的认识不清,许多学者曾把它列入炎症范畴,称之为闭塞性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎亦称之为粉刺性乳腺炎。一、病因 本病与内分泌功能紊乱,雌激素减少有关,是属于乳腺 组织结构的一种退行性改变。二、病理 乳头及乳晕范围内腺导管扩张,并形成小囊,导管与囊内充满棕黄色粘稠物质导管周围组织内有纤维组织增生及硬结并形成肿块,肿块境界不清。切面组织致密,呈灰白颜色。镜下所见:扩张的乳腺导管上皮细胞萎缩,变薄,呈单层立方上皮或扁平上皮, 有些导管内上皮细胞坏死脱落,脱落的上皮细胞与脂类物质将导管管腔充满、堵塞。三、临床表现 本病最常见于 35~40 岁的经产妇, 非哺乳妇女, 其次为绝经期后老年妇女。早期症状为乳头溢液, 溢液常为棕黄色或血性及脓性分泌物, 检查时发现乳房肿物,多位于乳晕深部,质地坚硬,与周围组织有明显的固着性,并与乳腺局部皮肤粘连呈桔皮样改变。本病病程长短不一,短者数日,长者 10 余年,但多数发病比较迅速。乳腺导管扩张症的急性期局部可有红、肿、热、痛, 少数病人可发烧,白细胞计数不高,分类正常,应用抗生素治疗效果不明显。发病初期可有不同程度的腋窝淋巴结肿大,但不硬,有压痛。肿块针吸细胞学检查为重度增生的乳管上皮细胞 , 泡沫样细胞和炎细胞。四、诊断与鉴别诊断 详细追问病史和认真的分析病情对部分病人能作出诊断,乳腺导管扩张症与乳癌有些地方极相似,只有经冰冻病理切片才能作出正确诊断。但总的情况分析还是有不同之处,乳腺导管张症与乳癌相比发病年龄较轻, 早期有红、肿、热、痛,乳癌好发部位是外上象限,而乳腺导管扩张症发生在乳晕深部，乳癌的桔皮样改变出现晚,乳腺导管扩张症早期出现皮肤粘连, 桔皮样改变。细胞学检查乳腺导管扩张症可见浆细胞、淋巴细胞、中性白细胞, 乳癌病人,尤其是有桔皮样变的病人85%可以找到癌细胞。另外要与乳腺结核相鉴别, 两者 均可形成肉芽肿性病变, 但乳腺导管扩张症的肉芽肿界限不清楚,中心无干酪样坏死,而结核结节的中心伴有明显的干酪样坏 死,其周围不见扩张的乳腺导管。
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发布于 2008-05-11 18:35:23 修改
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