16、从预防慢性胆囊疾病开始谈对胆囊癌的认识 一、概述 原发性胆囊癌（PCG）是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，占所有消化道恶性肿瘤的第七位，其发生率约占全部恶性肿瘤的0.75~1.2%。近年来有增加的趋势，因为早期无特异症状，故及时诊断极为困难，一般术前正确诊断率仅为8.6~17%。胆囊癌的发病多见于女性，男女之比为1/3，主要发生在50岁以上的中老年人，70~80岁的老年人发病率最高。 二、胆囊癌的发病因素和机理 胆囊癌的发病因素尚不十分清楚，有关胆结石的存在与胆囊癌的关系已争论多年，有70~96.9%的患者合并存在胆囊结石。发病与饮食、细菌感染、寄生虫、胆囊乳头状瘤等有一定的关系。其机理是结实或异物对胆囊粘膜的慢性刺激可能导致粘膜上皮细胞突变而恶变。胆囊结石往往伴有慢性胆囊炎，长期慢性炎症引起癌变。胆囊息肉尤其是腺瘤样息肉恶变也是胆囊癌来源之一。有人临床统计，慢性胆囊炎致胆囊壁钙化形成“瓷胆囊”恶变高达12.5~61%。近期有人报告胆囊造瘘能诱发胆囊癌。由此可见，胆囊粘膜长期受到各种不良因子的刺激，最后可导致粘膜上皮细胞发生癌变。 三、胆囊癌的病理分型 胆囊癌绝大多数为腺癌，少数为鳞状细胞癌和腺鳞癌。 胆囊癌又可分为硬癌、腺癌、鳞状细胞癌、粘液癌、未分化癌、色素癌和乳头状癌。75%~90%左右为分化好的腺癌，10%为未分化癌，鳞状细胞癌大约不到10%。癌肿发生在胆囊底部的较多见，其次在胆囊颈部。胆囊癌的恶性程度一般较高，而且生长较快，较早出现转移。胆囊癌易直接侵犯或转移至肝脏占73%。约有40~50%的患者，因胆囊癌侵犯胆总管而引起常见的阻塞性黄疸或急性胆管炎。 四、胆囊癌的临床表现 2/3胆囊癌患者的症状与胆结石胆囊炎 病人相似，而且有多年慢性胆囊炎及胆结石病史。胆囊内癌的主要症状表现为中上腹及右上腹疼痛或持续性隐痛，食欲不振，恶心呕吐，嗳气，消化不良，黄疸和体重减轻，腹胀等。肝脏受累时可放射到右肩部或背部疼痛，只有少数病人无腹痛，有时还会有腹部绞痛。黄疸多发生于疼痛之后，偶以黄疸为首发症状，黄疸呈持续性发展，间歇者少。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶液质表现。当胆囊阻塞或肿瘤转移至肝脏或邻近器官时，上腹部可扪及坚硬包块。胆囊癌常可触及肿大的胆囊，质硬表面呈结节状，肿瘤浸润肝脏后胆囊移动性差，肝脏也因受累而肿大，晚期可出现腹水，腹水多为血性，可查到癌细胞。胆总管梗阻时，可见胆囊积液或积脓。 五、鉴别诊断 胆囊癌其病隐袭，不易早期诊断，在症状明显时，往往已属晚期。主要与胆石症、肝癌、胰腺癌、胆管癌相鉴别： 1、胆石症 急性胆囊炎和慢性胆囊炎的急性发作：典型胆绞痛、疼痛、压痛和腹肌痉挛位于右上腹部，右肩有放射痛；黄疸多见；无休克征；血清淀粉酶可稍增高，一般不超过500单位。 2、肝癌 消化功能障碍，食欲明显减退，腹部胀闷，消化不良，恶心、呕吐。乏力，消瘦，进行性贫血或水肿。肝压痛，肝区可有重压感，持续性间歇性疼痛等。甲胎球蛋白（AFP）阳性。 3、胰腺癌 腹痛位于上腹部，脐周，或右上腹部，性质为 绞痛，阵发性或持续性进行性加重的疼痛，向腰背部放射，亦可向前胸及右肩胛部放射。黄疸，约70%的患者在病程的某一阶段可有黄疸。体重减轻，90%的患者有迅速而显著的体重减轻。食欲不振，乏力，呕吐恶心，腹胀，腹泻等。血清总胆红素进行性增高（以直接胆红素增高为主），平均在10毫克%以上。血糖增高，伴有尿糖，葡萄糖耐量试验结果异常为早期表现，血清淀粉酶增高，血清硷性磷酸酶增高。 4、胆管癌 右上腹部疼痛或上腹部疼痛。进行性或持续性黄疸，为进行性梗阻性黄疸。消瘦，晚期出现恶病质。全身瘙痒，食欲不振，乏力，发热。消化不良，大便呈白陶土色，尿黄。可扪及肿大的肝脏和肿大的胆囊。 六、胆囊癌的预防和预后 由于胆囊癌的症状不典型，早期诊断比较困难，所以临床上应注意：有慢性胆囊炎或胆石症的中年以上妇女，经久不愈，近期症状加重，出现持续性右上腹部疼痛者。贫血消瘦伴右上腹季胁部疼痛性包块，但又找不出其它原因者。对老年女性反复出现“胆囊炎”症状者，应警惕有无胆囊癌的可能。 胆囊癌的预后不良，80%以上的患者经确诊后死于一年以内。手术切除率较低，切除后的疗效也很差。胆囊颈部的癌肿易侵及第一、二、站淋巴结，导致预后不良。临床统计显示侵及肝十二指肠韧带是影响预后最主要因素，所以，如果能阻断胆囊癌发生的相关因素，就有可能最大限度地预防本病的发生。 尽管胆囊癌的疗效不能令人满意，但了解胆囊癌的病理类型及转移途径，将有助于决定治疗方式及判断预后，为减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长患者的生存时间都将提供理论依据。积极开展普查工作，争取早期发现，早期治疗。 去往论坛浏览此文章，参与讨论
16、从预防慢性胆囊疾病开始谈对胆囊癌的认识
一、概述 原发性胆囊癌（PCG）是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，占所有消化道恶性肿瘤的第七位，其发生率约占全部恶性肿瘤的0.75~1.2%。近年来有增加的趋势，因为早期无特异症状，故及时诊断极为困难，一般术前正确诊断率仅为8.6~17%。胆囊癌的发病多见于女性，男女之比为1/3，主要发生在50岁以上的中老年人，70~80岁的老年人发病率最高。 二、胆囊癌的发病因素和机理 胆囊癌的发病因素尚不十分清楚，有关胆结石的存在与胆囊癌的关系已争论多年，有70~96.9%的患者合并存在胆囊结石。发病与饮食、细菌感染、寄生虫、胆囊乳头状瘤等有一定的关系。其机理是结实或异物对胆囊粘膜的慢性刺激可能导致粘膜上皮细胞突变而恶变。胆囊结石往往伴有慢性胆囊炎，长期慢性炎症引起癌变。胆囊息肉尤其是腺瘤样息肉恶变也是胆囊癌来源之一。有人临床统计，慢性胆囊炎致胆囊壁钙化形成“瓷胆囊”恶变高达12.5~61%。近期有人报告胆囊造瘘能诱发胆囊癌。由此可见，胆囊粘膜长期受到各种不良因子的刺激，最后可导致粘膜上皮细胞发生癌变。 三、胆囊癌的病理分型 胆囊癌绝大多数为腺癌，少数为鳞状细胞癌和腺鳞癌。 胆囊癌又可分为硬癌、腺癌、鳞状细胞癌、粘液癌、未分化癌、色素癌和乳头状癌。75%~90%左右为分化好的腺癌，10%为未分化癌，鳞状细胞癌大约不到10%。癌肿发生在胆囊底部的较多见，其次在胆囊颈部。胆囊癌的恶性程度一般较高，而且生长较快，较早出现转移。胆囊癌易直接侵犯或转移至肝脏占73%。约有40~50%的患者，因胆囊癌侵犯胆总管而引起常见的阻塞性黄疸或急性胆管炎。 四、胆囊癌的临床表现 2/3胆囊癌患者的症状与胆结石胆囊炎 病人相似，而且有多年慢性胆囊炎及胆结石病史。胆囊内癌的主要症状表现为中上腹及右上腹疼痛或持续性隐痛，食欲不振，恶心呕吐，嗳气，消化不良，黄疸和体重减轻，腹胀等。肝脏受累时可放射到右肩部或背部疼痛，只有少数病人无腹痛，有时还会有腹部绞痛。黄疸多发生于疼痛之后，偶以黄疸为首发症状，黄疸呈持续性发展，间歇者少。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶液质表现。当胆囊阻塞或肿瘤转移至肝脏或邻近器官时，上腹部可扪及坚硬包块。胆囊癌常可触及肿大的胆囊，质硬表面呈结节状，肿瘤浸润肝脏后胆囊移动性差，肝脏也因受累而肿大，晚期可出现腹水，腹水多为血性，可查到癌细胞。胆总管梗阻时，可见胆囊积液或积脓。 五、鉴别诊断 胆囊癌其病隐袭，不易早期诊断，在症状明显时，往往已属晚期。主要与胆石症、肝癌、胰腺癌、胆管癌相鉴别： 1、胆石症 急性胆囊炎和慢性胆囊炎的急性发作：典型胆绞痛、疼痛、压痛和腹肌痉挛位于右上腹部，右肩有放射痛；黄疸多见；无休克征；血清淀粉酶可稍增高，一般不超过500单位。 2、肝癌 消化功能障碍，食欲明显减退，腹部胀闷，消化不良，恶心、呕吐。乏力，消瘦，进行性贫血或水肿。肝压痛，肝区可有重压感，持续性间歇性疼痛等。甲胎球蛋白（AFP）阳性。 3、胰腺癌 腹痛位于上腹部，脐周，或右上腹部，性质为 绞痛，阵发性或持续性进行性加重的疼痛，向腰背部放射，亦可向前胸及右肩胛部放射。黄疸，约70%的患者在病程的某一阶段可有黄疸。体重减轻，90%的患者有迅速而显著的体重减轻。食欲不振，乏力，呕吐恶心，腹胀，腹泻等。血清总胆红素进行性增高（以直接胆红素增高为主），平均在10毫克%以上。血糖增高，伴有尿糖，葡萄糖耐量试验结果异常为早期表现，血清淀粉酶增高，血清硷性磷酸酶增高。 4、胆管癌 右上腹部疼痛或上腹部疼痛。进行性或持续性黄疸，为进行性梗阻性黄疸。消瘦，晚期出现恶病质。全身瘙痒，食欲不振，乏力，发热。消化不良，大便呈白陶土色，尿黄。可扪及肿大的肝脏和肿大的胆囊。 六、胆囊癌的预防和预后 由于胆囊癌的症状不典型，早期诊断比较困难，所以临床上应注意：有慢性胆囊炎或胆石症的中年以上妇女，经久不愈，近期症状加重，出现持续性右上腹部疼痛者。贫血消瘦伴右上腹季胁部疼痛性包块，但又找不出其它原因者。对老年女性反复出现“胆囊炎”症状者，应警惕有无胆囊癌的可能。 胆囊癌的预后不良，80%以上的患者经确诊后死于一年以内。手术切除率较低，切除后的疗效也很差。胆囊颈部的癌肿易侵及第一、二、站淋巴结，导致预后不良。临床统计显示侵及肝十二指肠韧带是影响预后最主要因素，所以，如果能阻断胆囊癌发生的相关因素，就有可能最大限度地预防本病的发生。 尽管胆囊癌的疗效不能令人满意，但了解胆囊癌的病理类型及转移途径，将有助于决定治疗方式及判断预后，为减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长患者的生存时间都将提供理论依据。积极开展普查工作，争取早期发现，早期治疗。 去往论坛浏览此文章，参与讨论
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发布于 2008-04-30 20:33:54 修改
16、从预防慢性胆囊疾病开始谈对胆囊癌的认识
一、概述 原发性胆囊癌（PCG）是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，占所有消化道恶性肿瘤的第七位，其发生率约占全部恶性肿瘤的0.75~1.2%。近年来有增加的趋势，因为早期无特异症状，故及时诊断极为困难，一般术前正确诊断率仅为8.6~17%。胆囊癌的发病多见于女性，男女之比为1/3，主要发生在50岁以上的中老年人，70~80岁的老年人发病率最高。 二、胆囊癌的发病因素和机理 胆囊癌的发病因素尚不十分清楚，有关胆结石的存在与胆囊癌的关系已争论多年，有70~96.9%的患者合并存在胆囊结石。发病与饮食、细菌感染、寄生虫、胆囊乳头状瘤等有一定的关系。其机理是结实或异物对胆囊粘膜的慢性刺激可能导致粘膜上皮细胞突变而恶变。胆囊结石往往伴有慢性胆囊炎，长期慢性炎症引起癌变。胆囊息肉尤其是腺瘤样息肉恶变也是胆囊癌来源之一。有人临床统计，慢性胆囊炎致胆囊壁钙化形成“瓷胆囊”恶变高达12.5~61%。近期有人报告胆囊造瘘能诱发胆囊癌。由此可见，胆囊粘膜长期受到各种不良因子的刺激，最后可导致粘膜上皮细胞发生癌变。 三、胆囊癌的病理分型 胆囊癌绝大多数为腺癌，少数为鳞状细胞癌和腺鳞癌。 胆囊癌又可分为硬癌、腺癌、鳞状细胞癌、粘液癌、未分化癌、色素癌和乳头状癌。75%~90%左右为分化好的腺癌，10%为未分化癌，鳞状细胞癌大约不到10%。癌肿发生在胆囊底部的较多见，其次在胆囊颈部。胆囊癌的恶性程度一般较高，而且生长较快，较早出现转移。胆囊癌易直接侵犯或转移至肝脏占73%。约有40~50%的患者，因胆囊癌侵犯胆总管而引起常见的阻塞性黄疸或急性胆管炎。 四、胆囊癌的临床表现 2/3胆囊癌患者的症状与胆结石胆囊炎 病人相似，而且有多年慢性胆囊炎及胆结石病史。胆囊内癌的主要症状表现为中上腹及右上腹疼痛或持续性隐痛，食欲不振，恶心呕吐，嗳气，消化不良，黄疸和体重减轻，腹胀等。肝脏受累时可放射到右肩部或背部疼痛，只有少数病人无腹痛，有时还会有腹部绞痛。黄疸多发生于疼痛之后，偶以黄疸为首发症状，黄疸呈持续性发展，间歇者少。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶液质表现。当胆囊阻塞或肿瘤转移至肝脏或邻近器官时，上腹部可扪及坚硬包块。胆囊癌常可触及肿大的胆囊，质硬表面呈结节状，肿瘤浸润肝脏后胆囊移动性差，肝脏也因受累而肿大，晚期可出现腹水，腹水多为血性，可查到癌细胞。胆总管梗阻时，可见胆囊积液或积脓。 五、鉴别诊断 胆囊癌其病隐袭，不易早期诊断，在症状明显时，往往已属晚期。主要与胆石症、肝癌、胰腺癌、胆管癌相鉴别： 1、胆石症 急性胆囊炎和慢性胆囊炎的急性发作：典型胆绞痛、疼痛、压痛和腹肌痉挛位于右上腹部，右肩有放射痛；黄疸多见；无休克征；血清淀粉酶可稍增高，一般不超过500单位。 2、肝癌 消化功能障碍，食欲明显减退，腹部胀闷，消化不良，恶心、呕吐。乏力，消瘦，进行性贫血或水肿。肝压痛，肝区可有重压感，持续性间歇性疼痛等。甲胎球蛋白（AFP）阳性。 3、胰腺癌 腹痛位于上腹部，脐周，或右上腹部，性质为 绞痛，阵发性或持续性进行性加重的疼痛，向腰背部放射，亦可向前胸及右肩胛部放射。黄疸，约70%的患者在病程的某一阶段可有黄疸。体重减轻，90%的患者有迅速而显著的体重减轻。食欲不振，乏力，呕吐恶心，腹胀，腹泻等。血清总胆红素进行性增高（以直接胆红素增高为主），平均在10毫克%以上。血糖增高，伴有尿糖，葡萄糖耐量试验结果异常为早期表现，血清淀粉酶增高，血清硷性磷酸酶增高。 4、胆管癌 右上腹部疼痛或上腹部疼痛。进行性或持续性黄疸，为进行性梗阻性黄疸。消瘦，晚期出现恶病质。全身瘙痒，食欲不振，乏力，发热。消化不良，大便呈白陶土色，尿黄。可扪及肿大的肝脏和肿大的胆囊。 六、胆囊癌的预防和预后 由于胆囊癌的症状不典型，早期诊断比较困难，所以临床上应注意：有慢性胆囊炎或胆石症的中年以上妇女，经久不愈，近期症状加重，出现持续性右上腹部疼痛者。贫血消瘦伴右上腹季胁部疼痛性包块，但又找不出其它原因者。对老年女性反复出现“胆囊炎”症状者，应警惕有无胆囊癌的可能。 胆囊癌的预后不良，80%以上的患者经确诊后死于一年以内。手术切除率较低，切除后的疗效也很差。胆囊颈部的癌肿易侵及第一、二、站淋巴结，导致预后不良。临床统计显示侵及肝十二指肠韧带是影响预后最主要因素，所以，如果能阻断胆囊癌发生的相关因素，就有可能最大限度地预防本病的发生。 尽管胆囊癌的疗效不能令人满意，但了解胆囊癌的病理类型及转移途径，将有助于决定治疗方式及判断预后，为减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长患者的生存时间都将提供理论依据。积极开展普查工作，争取早期发现，早期治疗。 去往论坛浏览此文章，参与讨论
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