1松动度的检查和意义：（前牙一般用数字表示，后牙用方向）

1）0－3度：0：无松动；1：水平动度《1mm； 2：水平动度1－2mm； 3：水平动度》2mm或有轴向动度

2）单牙松动表示：牙槽血管破裂、根折、移位等

多牙松动预示：牙槽突骨折

3）“0”度的意义：生理动度、无动度；挫入、侧向移位；牙根固连。此时应该结合叩诊音的检查

2叩诊的检查和意义：

1） 叩诊的检查包括疼痛的检查和叩诊音的检查。叩诊检查阳性预示着PDL损伤。

2） 叩诊音的检查（与对照牙进行对比）

a． 初诊，叩诊高音：侧向脱位、挫入性脱位；

b． 复诊，叩诊高音：牙根固连。为证明有牙根固连，应该结合扪诊。将手指放在唇舌面，如果有牙根固连情况出现，通过患牙感觉不到扪诊。

c． 低音：正在萌出

3牙龈检查及意义：

1） 有无异物嵌入

2） 牙周膜损伤

3） 牙槽骨骨折。2）、3）表现为牙龈缘渗血

4） 牙龈撕裂

5） 根折

6） 牙齿脱位

如4如何检查牙槽突骨折？

（一） 病史：

1受伤原因、致伤物、致伤方式和部位－判断骨折发生部位、创伤程度、并发损伤

2受伤时间、伤后症状、治疗情况－治疗设计、判断预后

（二） 检查：

1 面颈部软组织损伤：

a面部畸形、肿胀、疼痛部位－初步判断骨折发生部位

b有无骨台阶

c骨异常动度

d面部感觉功能

e张口度（临床：两指、一指；45mm、37mm、25mm、10mm）

f上颌窦壁有无压痛－牙槽突骨折常伴有上颌窦损伤和腭部损伤

2口内情况：

a 有无牙龈撕裂、牙龈出血情况，有无异物嵌入－牙龈缘渗血提示牙槽突骨折

b 牙冠完整情况，有无挫入、脱出

c牙齿动度－摇动伤区1个牙，骨折牙槽段上几个牙一起移动。

d牙列有无错位、牙合关系紊乱－分析骨折块的移位情况

3影像学诊断：x线片－曲面＋体腔片；与根折鉴别－可用偏移投照

复5复诊的时间、检查内容和顺序

◎复诊内容：视、探、扣、松、龈、咬合。酌情牙髓活力测，酌情X线（牙髓腔、牙根发育、根尖组织）

◎ 复诊时间：

1w－再植牙患者的复查，去除固定，防止固连

3w－影像学－根尖透影区，内外吸收

a 牙根发育完成牙挫入的根管治疗－预防炎症性牙根吸收

移位牙－去除固定

b未累及牙髓的冠根折，确认牙龈愈合，可修复牙冠。

6w－牙髓症状、牙根吸收

2m6m－可疑愈合的病例

2m 根折固定后检查断端愈合情况、牙髓活力情况

3m 活切看有无钙化桥形成

1y

a 年轻恒牙挫入的自行萌出观察

◎一般需要1年以上才能得出牙髓是否正常的结论

更长时间的观察－

a牙挫入

b根折

c再植牙－第一个月每周复查一次，半年内每月复查，半年后每3－6个月根据情况复查

◎ 乳牙外伤复诊－隔2－3日复查一次，每周复查一次，1－2个月后每3－6个月复查一次。

◎ 根尖诱导成形术－根管治疗时机：x线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育、根管内探查根尖端有钙化物沉积时。

6活髓切断术材料：

◎包括：盖髓材料、垫底材料、充填材料。

◎牙髓切断术：1）活髓切断术、断髓术：用盖髓药保存根髓的活性，并在创面上形成硬组织屏障。

*使用盖髓剂：氢氧化钙制剂；垫底材料：氧化锌丁香油粘固粉、聚羧酸锌水门汀。现多用玻璃离子水门汀

2）FC/戊二醛断髓术、半失活牙髓切断术：用FC、戊二醛处理创面，并覆盖盖髓剂，使牙髓组织固化防腐。

*使用盖髓剂：1:1丁香油、甲醛甲酚＋FC/戊二醛；垫底材料：磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀。现多用玻璃离子水门汀。

【盖髓材料】：

◎ 理想盖髓剂的标准：

1） 促牙髓组织修复

2） 好的生物相容性

3） 杀菌、抑菌功能强

4） 具有渗透、消炎作用

5） 稳定、持久

6） 便于操作

◎ 《四中盖髓剂用于乳牙活髓切断术的临床效果分析》：

1） 氢氧化钙粉剂的水溶液：理化性质稳定、抗菌、灭活内毒素、中和细菌酸性产物、为矿化组织提供碱性环境，诱导硬组织形成。问题：引起牙根内吸收。

2） 氢氧化钙加碘仿糊剂：碘仿具有抗炎、促炎性渗出物吸收的作用（可能机制：改变强碱环境、使牙髓中破骨细胞活性受到抑制），可以减少氢氧化钙制剂引起的牙根内吸收。

◎《VITAPEX在年轻恒牙活髓切断术中的临床应用观察》

3） 戊二醛：杀菌力强，毒性低，抗原性弱，令细胞成分稳定（通过交联作用使蛋白迅速结合），分子大，不容易渗出根尖孔

4） FC：毒性大，抗原性强，不能形成牙本质桥，残髓有持续炎症、钙化。

综上，氢氧化钙加碘仿糊剂是理想的盖髓材料，戊二醛可以选用，改变FC的药物配置也可能可以选用

◎ 《乳牙活髓切断术不同盖髓剂的实验研究》、《乳牙活髓切断术中硫酸铁溶液应用的探讨》

*血凝块可以使氢氧化钙陷入其中，抑制其抑菌和促成牙本质细胞分化的作用，因此盖髓操作中，止血很关键。

*硫酸铁溶液（FS）的止血机理是生成重金属蛋白凝聚物，起到很好的止血效果，有报道FS

活髓切断术的临床成功率高于FC活髓切断术。

*FS活髓切断术中生成的血液蛋白屏障薄弱，不能抵抗丁香油酚对活髓的刺激，ZOE不是理想的垫底材料。

◎ 《碘仿氢氧化钙复合制剂在乳牙活髓切断术中的应用观察》

*内吸收是炎症引起的，进行活髓切断术时判断炎症状态很重要，而目前用出血色判断炎症状态的方法仍然比较主观。

*充填体脱落未即时就诊引起的牙髓炎症，从而导致牙根内吸收是活髓切断术失败的主要原因，因此应该强调定期复查的重要性，有条件应该制作预成冠。

【衬层材料】：

氧化锌粘固粉：对牙髓有安抚作用，隔热传导性好，，似牙本质。

低强度－不可过厚。

【垫底材料】：

聚羧酸锌水门汀：绝缘性能；无氧化锌的对树脂阻聚作用。较好的抗耐压强度。

GIC：与釉质、牙本质有较好的粘接性，强度高，释放F－，隔热隔电。

缺点：操作时间有限；溶解性－需要隔湿；操作复杂（在唾液中轻微溶解－充填前去除洞缘过多的玻璃离子。）

◎IONOSIT-BASELINER爱诺赛－光固化、不需混合，单组分流动性洞衬垫底材料，以氟铝硅酸钙、钡玻璃粉为填料，当材料吸收水分后，通过离子的扩散作用长期释放F，且有显微膨胀性能，补偿复合树脂的聚合收缩。具有良好的生物相容性，对牙髓刺激少。操作方便（塑料注射器、金属管输送尖；光固化；流动性）。放射线阻射性。绝缘性能。

文献：与GIC相比临床疗效(USPHS临床评价修复体的7项标准：修复体表面情况；边缘密合性；边缘着色；色泽协调性；继发龋；牙龈炎症；牙髓反应。各项均满意－成功；一项临床不满意－失败)有明显差