普通感冒与流行性感冒治疗策略

治疗措施

普通感冒一般以对症治疗为主要治疗原则,以改善临床症状为主，原则上不常规使用抗生素，仅在合并细菌感染时才根据检出病原菌类型合理使用抗生素。经验性用药可考虑选择青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等。对于流行性感冒患者可以早期使用抗病毒药物，还应隔离患者,加强室内通风和空气消毒。对症治疗有助于缓解流行性感冒临床症状和预防并发症，在儿童、老年及免疫缺陷患者中更应重视对症支持治疗，同时密切观察和监测并发症。

一、抗病毒药物 抗流感病毒药物主要直接针对病毒复制，临床常用M2离子通道阻断剂和神经氨酸酶抑制剂。

（一）M2离子通道阻断剂 临床常用金刚烷胺和金刚乙胺，对甲型流感病毒有效，在发病24~48小时内使用有助于减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。这类药物恶心、呕吐等胃肠道反应较轻，中枢神经系统不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等,其中金刚烷胺的不良反应发生率稍高。这些不良反应一般在停药后多可迅速消失。肾功能不全患者的用药剂量应根据肌酐清除率而酌情减少，并密切观察不良反应。血液透析对金刚烷胺清除的影响不大。

（二）神经氨酸酶抑制剂 包括奥司他韦和扎那米韦。这类药物对甲型和乙型流行性感冒的防治均有效。以奥司他韦为例,其仅作用于流感病毒,对宿主细胞的神经氨酸酶很少或基本没有作用,故不良反应相对不明显,一般为恶心、呕吐等消化道症状,偶有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。肾功能不全患者应减量。应用抗病毒药对治疗流行性感冒有一定效果，但须及早应用。研究表明，抗流感病毒的药物治疗只在早期(起病1~2天内)使用才能取得最佳疗效,疗程5~7天。此外,抗病毒药物可为流行性感冒提供即时的保护效应——既有治疗作用,又有预防作用。而对普通感冒而言,目前尚无针对其常见病原体(鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒)的有效抗病毒药物,仍以对症支持治疗为主。

二、对症支持治疗

（一） 药物选择 包括可有效改善症状的药物,如解热镇痛药(对乙酰氨基酚等)、缓解鼻黏膜充血药(伪麻黄碱等)、抗组胺药(氯苯那敏等)和镇咳祛痰药(右美沙芬、愈创甘油醚等),也可使用复方制剂。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物及其他水杨酸制剂,因为该类药物可能与流行性感冒的肝脏和神经系统并发症雷耶综合征有关,偶可致死。

（二）支持治疗 主要包括卧床休息、多饮水、避免受凉以及合理饮食等。

并发症的诊治

无论普通感冒亦或流行性感冒，都可能引起很多并发症,因此须对高危人群做好监测,重视并及时治疗并发症。

一、鼻窦炎 鼻窦炎是较常见的并发症之一。病毒向鼻腔周围的鼻窦蔓延时,头痛和鼻塞症状加重,流黄色稠鼻涕,面部和鼻根部时有压痛。鼻窦炎还可累及眼眶,导致眶内感染或化脓。治疗时可用1%麻黄素滴鼻以缓解鼻黏膜充血症状,症状一般在7~10天后逐渐消失。

二、急性气管—支气管炎 临床症状为咳嗽、咯痰，出现支气管痉挛时可有气促和胸骨后发紧感等表现。治疗以选择敏感的抗菌药物为主,发生支气管痉挛时,需加用平喘药(茶碱类、β2受体激动剂等)。

三、肺炎 病毒性肺炎好发于病毒性疾病的流行季节，常在急性流行性感冒症状尚未消退时出现咳嗽、少痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或老年人可发生重症肺炎,出现嗜睡、发绀、精神委靡甚至休克、心力衰竭等合并症，也可发展为急性呼吸窘迫综合征。中华医学会呼吸病学分会制定的《流行性感冒临床诊断和治疗指南》指出，新生儿流行性感冒虽少见，一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴肺炎，病死率极高。当肺炎是由链球菌而非病毒经鼻、喉、支气感染肺部时，则会并发细菌性肺炎。患者出现胸痛、咳嗽、寒战高热、肺实变体征及相关实验室检查结果阳性时，临床医师应予以高度重视，并给予及时诊治。

除上述并发症外，普通感冒与流行性感冒还可并发急性喉炎、急性化脓性中耳炎和咽喉壁脓肿,如影响到心脏可致病毒性心肌炎,部分患者还可继发风湿热、肾小球肾炎等。

（摘自《中国医学论坛报》 董欢霁 郭雪君文）