摘要 目的：探讨不同于普通鼻出血的重症鼻出血的及时救治方法及相关护理措施．方法：３８例重症鼻出血患者通过给予有效的处理方法及恰当的护理措施，同时给予针对性的心理护理、饮食护理等，及时地控制病情发展，预防各种并发症的发生．结果：３８例重症鼻出血的病人均治愈出院，无严重并发症及再出血发作．结论：在护理重症鼻出血的病人时，说明我们的处理及护理措施是及时、有效的．

关键词：重症鼻出血,治疗,鼻内窥镜,护理

鼻出血是一种常见的鼻部疾病，可发生于鼻腔任何部位，但大多数发生于鼻中隔的little区及吴氏鼻一鼻咽静脉丛(1)，下鼻道后部及筛窦后血管出血多为手术或老年血管硬化而发生，大多为急症(2)，如果救治不及时，处理及护理措施不当，可致使失血性休克甚至危及患者的性命，引起不良后果．我科自２００４年１月－２００６年６月共收治鼻出血病人６５例，其中３８例为重症，入院时已反复发作数次，体质较弱，在救治过程中，我们迅速及时地通知医生，积极配合医生处理，耐心细致地观察及精心的护理，取得了满意的效果．现总结如下：

１材料和方法

1.1 临床材料：38例病人均为在家反复发作性鼻腔出血，最后出血不止，体质渐虚弱急入院．其中男性病人32例，女性6例．年龄45－81岁，多有高血压病史，23例一侧鼻孔出血，15例双侧鼻孔出血．11例出血点在鼻中隔的little区，前鼻孔出血填塞病情稳定后给予微波烧灼后治愈；15例给予血凝酶１u溶于明胶海绵上敷于出血区并给予前后鼻孔填塞；9例给予前后鼻孔填塞止血后在鼻内窥镜下寻找出血点给予微波治疗，封闭出血点周围的血管，再烧灼止血灶止血：3例给予超选择性血管栓塞术治疗．

1.2护理

1.2.1心理护理：本组病例年龄偏高，入院前大多反复出血数次，体质虚弱，且对鼻腔填塞时的疼痛感到紧张、恐惧，反复出血对治愈失去信心，怀疑自己得了不治之症。反复明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，兴奋大脑皮层，抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压升高(3)。家属对于病人的反复出血，病人面色苍白及虚脱状，也表现为焦虑和恐慌，这都不利于止血的进行。临床上我们曾经遇到一位75岁高龄老人，脾气倔犟，有高血压病史，近两天在家反复鼻出血3次。自述每次量较多，自行填塞效果不好，晚间出血复发，其子女急送其来院就诊。大夫给予鼻腔填塞时述疼痛，不能忍受，坚持不治疗，无法给予止血。这时我们耐心给予讲解鼻腔填塞的重要性、基本步骤技术中的安全措施，并给予介绍住院环境、医护人员基本情况，耐心疏导，给予真诚的安慰，同时告诉其家人在病人面前保持冷静的头脑，勿着急，要相信大夫，并给予病人鲁米钠0.1肌注。通过医护人员的耐心讲解，病人情绪渐稳定，这时我们积极配合医生有条不紊的应急处理，病人坚持忍着剧痛和不适，填塞成功。

1.2.2病情观察：首先注意观察生命体征的变化。本组病例因鼻出血反复发作，累计出血量达500-1200ML，病人有面色苍白，乏力感。因此反应密切观察病人神志面色、呼吸、脉搏及出血情况，注意有无隐性出血，对前后鼻孔填塞的纱球，应注意其固定线是否牢固，防止断裂而引起的填塞纱球脱落到咽喉部所致的窒息。观察口腔内有无血液，如有告之吐出，不要咽下，以免引起恶心、呕吐(4)，如吐出血液的颜色持续为鲜红色，表明鼻后孔有出血，应及时报告医生，及早作进一步处理(5)。记录24小时出入量，查血常规，保持呼吸道通畅，防止窒息。鼻后孔填塞患者可因填塞物压迫软腭产生机械性炎症，因此应观察填塞物有无松动，脱落，鼻咽有无感染，局部有无损伤。选择性血管栓塞治疗者注意观察术后并发症，因栓子返流入颈内动脉可引起脑栓塞(60，应注意观察神志、语言、肢体活动干净、面部表情、肌肉活动、呼吸情况，如发现异常，及时报告医生。注意有无头面部疼痛情况、有无穿刺部位的出血及血肿形成(7)。高血压病史者密切观察血压并注意观察使用降压药物后的血压变化。降低血压是止血和预防再出血的最合适方法，但是血压也不能降得过低，以免出现出现急性组织灌流不足，缺血、缺氧，导致低血压状态(8)。发现病人面色苍白，除冷汗，烦躁不安，口干脉快，血压降低等情况。提示病人进入休克前期，应快速建立静脉输液通道，立即协助医生做好急救措施。微波烧灼治疗者，严密观察鼻腔分泌物，准确记录分泌物的性质，量，有无创面渗血或再出血，面部冷敷，随时观察生命体征的变化，如患者鼻腔分泌物是以血性为主，可能有活动性出血，应及时报告医生，及时做出处理。

１.2.3一般护理：卧位：病人一般取坐位或半卧位，以降低鼻部的血压，勿平躺，因为平躺后会使头部血压升高，容易再出血，疑有休克者应取平卧头低位(9)。体质虚弱者应卧床休息，禁止下床活动，年老体弱病人加床档，防止病人坠床(10),经常根据病人的需要调整床头的高度，病人睡眠时床头不要太高，活动不便者经常翻身、按摩，床铺平整，防止压疮的发生。饮食：对鼻粘膜充血水肿，病人嗅觉部分或全面丧失，咽部由于填塞的原因，影响正常饮食。所以给予高蛋白、高维生素、高纤维的半流质或流质饮食。出血多者让患者进冷、温流质饮食，１０天内不能进硬过热食物。忌食过咸和含钠高的食物，以免引起再次出血。大便的护理：防止便秘，可口服果导片，３天无大便可番泻叶代茶饮。或用开塞露。

1.2.４鼻腔添塞后并发症的护理：鼻孔添塞后经常使咽部干燥，多出现干咳，有支气管者加重。因咳嗽会使静脉系统压增高，使添塞物松动导致再出血，此时应给予止咳化痰类药物，并行雾化吸入。有些患者习惯张口呼吸，造成换气不足，因此应注意观察患者口唇、面色及四肢末梢有否缺氧表现，尤其老年患者，如有口唇发绀说明缺氧严重，要及时给予吸氧。

眼睛的护理：鼻腔添塞患者，鼻泪管受压，泪液引流不畅，加之填塞物的刺激，患者回出现溢泪，可于结膜囊内滴抗生素眼水，以防累道系统感染，鼻腔填塞物抽出后溢泪随之消失。

1.2.5出院健康教育：向病人介绍防止鼻出血的知识，养成良好的卫生习惯，戒烟酒，饮食合理，保持血压稳定，多吃蔬菜水果，以补充维生素，保持大便通畅，禁止用力排便(11).劳逸结合，避免受凉、感冒，起卧及活动宜轻慢，避免激动、剧烈咳嗽及打喷嚏，以防再出血。保持鼻腔清洁、湿润，尤其是在冬春两季，勿用力挖鼻(12),预防再出血。出院１个月定期门诊随访，以便发现问题及时处理。

２结果

３８例病人经及时准确的救治及精心护理７天后未再复发，治愈出院。

３讨论

鼻腔填塞是治愈鼻出血的常规方法，填塞凡士林纱条有方便、快捷、实用等优点。因此，前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗顽固性重症鼻出血的主要措施。其缺点是填塞后鼻腔不能正常通气，痛苦大，可引起头痛、呼吸睡眠障碍。近几年鼻内溃镜技术的广泛应用为鼻出血检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段，使鼻出血治疗水平显著提高，且操作简单，止血效果好，鼻黏膜损伤小等优点，能减轻患者痛苦，避免大量填塞或其他复杂治疗带来的不良后果及可能的并发症。通过护理宣教，使患者从思想上认识到止血的必要性及鼻内溃镜下止血的优点，使其从心理上充分接受这一止血方法，更好的配合手术治疗，但也应该选择适应症。老年性重症高血压鼻出血患者，通过降低血压，鼻腔填塞及应用止血药可得到控制。为控制鼻出血这一临床常见病症，再护理过程中，应熟练掌握抢救程序，积极配合医生利用护理手段来降低患者的血压，密切观察出血情况及生命体征。，缓解其恐惧心理，保持情绪稳定，并指导患者卧床休息，合理饮食，积极预防并发症，提高湖者的生活质量，护理工作是非常重要的。实际工作中，通过对38例重症鼻出血病人的抢救及护理，说明我们护理人员在工作中护理措施得当，针对病人的病情及早日康复具有重要意义。

参考文献

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