系统性红斑狼疮90%以上累及肾脏, 所以很多狼疮合并肾炎的病人都在肾内科治疗, 激素和环磷酰胺是治疗狼疮的经典方案, 现在仍然是主要的治疗药物, 但使用方法却大相径庭, 环磷酰胺有严重的毒副作用, 象骨髓抑制以及影响生育等, 病人往往难以接受, 而且, 现在医疗纠纷较多, 医生在使用这些药物时也更加谨慎. 特别是一些肾内科医生, 仍然沿用肾病的治疗思路, 即先使用激素, 无效后再上环磷酰胺, 认为这样既安全, 病人也更容易接受一些, 孰不知, 这样做恰恰适得其反, 让本来可能治好的病变成难治性疾病. 最典型的是一个25岁的姑娘, 西南师大毕业到昆明一家外资企业工作刚一年就被查出患狼疮合并肾炎, 在云南某大医院治疗一年多, 不但没有控制病情, 还出现了肾功能不全, 医生告诉她病情已无法逆转, 她到我们这里来就诊时, 我们觉得很奇怪, 她应该接受了正规的治疗, 为什么病情发展还如此快? 她说开始因为还没有结婚, 怕影响生育, 所以没有同意使用环磷酰胺, 后来激素无效后才使用环磷酰胺, 现在已经用完一个疗程, 但病情还是没有控制住. 通过检查发现, 肾功能衰竭确实已经无法逆转, 非常令人惋惜, 其实, 活下去比什么都重要. 以前我们也接诊过一些在其他地方治疗过的狼疮性肾炎, 感觉到非常难治, 以至于我们怀疑现在的狼疮是否已经大部分耐药, 但我们自己首诊治疗的狼疮情况又大不一样, 才发觉主要是治疗方法不对, 现在我们都使用大剂量甲基强的松龙每月冲击治疗3天, 环磷酰胺每月冲击治疗一次, 其间使用中等剂量强的松维持治疗的方法, 使大部分患者得到了缓解,副作用的发生率反而更低, 当然, 对于真正的难治性病例, 则使用更强的免疫抑制剂.

云南省保山市第二人民医院肾内科主任医师 王健