鼻出血鉴别诊断：

一局部原因

（一）特发性

最常见的是在鼻中隔前下方的立特区有报告该区的鼻出血约占全部鼻出血的90％左右。少数发生在鼻腔后部的鼻腭静脉丛（Woo一druff丛）区，也有来自后鼻出血区的颈外动脉的蝶腭动脉及腭大动脉分支

（二）外伤性

1．鼻骨及颌面骨复合骨折 鼻出血常较严重若伴有颅底骨折，则出现脑脊液鼻漏。

2．上颌窦后外壁骨折 上颌窦后外壁骨折如损伤上颌动脉可形成假性动脉瘤，破裂后血液经上颌窦流人鼻腔。CT上颌窦扫描有助诊断

3．海绵窦内的颈内动脉的破裂 可先形成外伤性假性动脉瘤破裂后血液经蝶窦流至鼻腔。一般在伤后数日（有时数周甚至数月），突然发生大出血量大惊人，每隔数日发作一次。颈内动脉造影CT、MRI可确诊。

（三）炎症性

出血性坏死性鼻息肉又名出血性鼻息肉。血管瘤型息肉、假性血管瘤可原发在鼻腔也可原发在上颌窦内。原发在上颌窦内时，则称为出血性坏死性上颌窦炎鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重有感染坏死时，分泌物有臭味。鼻腔检查中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT扫描可见窦腔密度高骨质呈膨胀性破坏。手术探查可确诊。

（四）肿瘤性

1．血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方。瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁并在黏膜下浸润性生长，故可破坏邻近组织，造成严重的鼻出血

2．鼻咽纤维血管瘤 主要发生在男性青年，好发部位在鼻咽顶部。本病的主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血。检查鼻腔后、鼻咽顶部有紫红色光滑、质硬、不活动的肿物

3．鼻腔界窦恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤常发生于中年以上患者表现为一侧鼻阻塞，少量鼻出血。上颌窦癌的早期限于下壁或上壁时牙痛或面颊部麻木感是重要的症状。至于眼眶、硬腭或面部的隆起则属晚期表现。

4．鼻咽癌 鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一多在擤鼻时涕中带血或在强吸气后血沸经口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表现。检查鼻咽部可见鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。活组织检查可确诊

二全身原因

凡能引起动脉或静脉压增高凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病，均可引起鼻出血。

（一）血液病

过敏性或血小板减少性紫癜血友病、第XI因子缺乏、肝或肾功能衰竭坏血病、再生障碍性贫血、白血病等

（二）动脉血压增高

如高血压病动脉硬化、慢性肾炎、妊娠高血压等

（三）静脉血压增高

见于各种心肺疾病如风湿性心脏病、肺源性心脏病、肺气肿二尖瓣狭窄及各种原因导致的上腔静脉高压症者。

（四）内分泌紊乱

如月经紊乱代偿性月经、妊娠期、绝经前期绝经期等。

（五）风湿热

风湿热的早期血管脆性增高，多见于儿童。

（六）细菌感染

如金黄色葡萄球菌感染破坏纤维蛋白，鼻黏膜糜烂出血。

（七）中毒

汞磷、砷、苯等中毒可以破坏造血系统的功能长期服用水杨酸类药物可减少血肉凝血酶原，易引起鼻出血。

（八）遗传因素

如遗传性毛细血管扩张症即Osier病等

（九）急性传染病

如上感流感、麻疹、疟疾猩红等