中西医结合治疗乙型慢性迁延性肝炎合并甲型急性肝炎20例临床观察 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪—口，血液或体液而传播。目前已发现的多为甲、乙、丙、丁、戊，尤以甲乙型最常见。我们现将1999～2002年之间原有的乙型慢性肝炎又感染甲型急性肝炎20例病员治疗情况进行临床观察，现报告如下。

1 临床资料

20例患者均来自于我院1999～2002年收治的住院患者，其中男9例，女11例，年龄为15～48岁，20例患者均有乙型慢性迁延性肝炎，大三阳2例，余均小三阳，均每年作健康检查，肝功、转氧酶、总胆红素、A/G比例等均无异常。平素16例无明显肝区不适、乏力、消化道症状，4例有乏力、肝区不适。20例病员发病前均有甲型急性肝炎接触史，起病急。17例先出现畏寒发热、全身乏力、厌油、恶心、呕吐、腹胀病、肝区痛，6天后出现皮肤、巩膜黄染，小便浓茶样。3例首先出现皮肤、巩膜黄染，小便如浓茶，入院查肝功，STB最低值大于200umol/L，最高值320umol/L，GPT最低值560u/L，最高值1800u/L，尿胆红素、尿胆原阳性，抗-HAVIgM均为阳性，诊断符合甲型急性肝炎。

2 治疗方法

2.1 卧床休息，隔离治疗，肝病流汁饮食。

2.2 给予清开灵20～60ml，静脉滴注，同时给予wtc，肌苷等保肝治疗并支持对症治疗。

2.3 中医辨证论治，起初自目俱黄，小便黄，色鲜明，腹胀，厌油，恶心，舌红，苔黄腻，属中医阳黄，湿热蕴积而热偏重范畴。给予茵陈30g、炒栀子10g、酒大黄10g、车前子草各10g、赤芍15g，泽兰10g、陈皮10g、大枣15g、甘草10g，再服15天。恢复期均有不同程度乏力，大便溏软，倦怠，暖气，属肝郁脾虚范畴。给予疏肝解郁，健脾和中治疗。给予柴胡10g、枳壳10g、白术10g、茯苓15g、陈皮10g、香附10g、郁金15g、白芍20g、五味子15g、茵陈15g。

3 观察指标和检测方法

3.1 症状 主要是黄疸、腹胀、乏力、恶心、呕吐、肝区疼痛等症状，最主要是观察目白睛黄染程度。

3.2 检查方法 查肝功，主要查GPT、A/G、STB、CB、小便常规以及B超、CT等。

4 结果

4.1 经过入院后，口服清热利湿之剂10天后，黄疸明显消退，以身黄、小便黄消退较明显，查GPT、STB、CB等均明显下降，下降值约达原1/3～1/2以上。

4.1 10天后仍给予清热利湿之剂，前方略作调整，加强利湿之剂，病员恶心呕吐、腹胀部分消失，黄疸进一步明显消退，约18例完全消退，乏力、体倦、肝区痛部分消失，14例GPT、STD、CB恢复至正常，1名未愈，转为重症肝炎。

4.3 25天后，服疏肝解郁，健脾和中之剂，20天后复查，除1例转为重症肝炎未愈，19例肝功检查全部恢复正常，两对半仍呈小三阳或大三阳。B超、CT未见肝脏大小形态改变。黄疸消退，肝区痛，恶心呕吐，腹痛，大便不调消退，3例仅有乏力体倦表现。

5 讨论

5.1 中医认为“黄家所得，从湿得之”，黄疸的发生主要为湿邪为患，慢性肝炎多为虚实夹杂，由于感受湿热疫疠之邪，湿热蕴藉，脾胃升降失常，胆汁外溢，发为黄疸，故应除湿，采用清热利湿治法，同时加强清热解毒治疗，肝胆宜疏泄，后期适当选用疏肼利胆之治法。肝宜柔不宜伐，不宜大剂疏利。

5.2 中西医结合治疗，注长期保肝，营养综合治疗措施，中医治疗病毒性肝炎不论在临床症候和肝功能的改善上还是在抑制感染病毒、增强免疫功能等方面都有不可忽视的治疗作用。