钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的一种重要人畜共患病和自然疫源性传染病。临诊表现多样，主要有发热、黄疸、血红蛋白尿、出血性素质，流产、皮肤及粘膜坏死，水肿等。但大多数患病动物都呈隐性感染，缺乏明显临床症状。

本病分布于世界各地，以热带和亚热带地区为多见，我国已有28省市发生本病，以南方和西南各省流行较为严重。动物中牛、猪、马、梅花鹿等都有本病发生。

一、病原

本病病原为螺旋体科（Spirochaetaceae）钩端螺旋体属（Leptospira）的问号钩端螺旋体(L.interrogans)，原来认为本属致病细菌只有1个种，1994年第九版《伯吉氏细菌学鉴定手册》将原来血清群中的5个群升为5个新种，即爪哇、拜伦、巴拿马、谢尔曼尼和塞尔东尼5个种，因此本属戏剧目前实际上已有6个种。根据菌体抗原成分，种下还可分为不同的血清群，每个又可分为不同的血清型。

根据抗原性不同，目前钩体的血清群、型情况见表：

表1：有关钩体的血清群、型种类

抗原

化学组成

特异性

意义

方法

现发现钩

体至少有

我国已

分离钩体

内部抗原

表面抗原

脂多糖

糖蛋白

群

型

将钩体分为不同的血清群

将同一群钩体分为不同的血清型

补体结合反应等

凝集溶解

23个血清群

180个血清型

19个血清群

75个血清型

我国是世界上发现血清型最多的国家。动物中流行的主要是波摩那群、犬热群、秋季热群、黄疸出血群、流感伤寒群、土日热群和爪哇钩螺旋体（原为群），其中以波摩那群分布最广。不同的型或群对动物的致病性也不同，其中毒力最强的是黄疸出血群、犬热群、澳洲群。

钩体形态纤细，有12～18个螺旋，螺旋整齐而致密，一端或两端弯曲如钩，不易为普通细菌染色剂着色，常用镀银染色和姬姆萨染色法，最容易观察的方法是将活菌置暗视野显微镜下观察，可见钩体象一串发亮的微细珠粒，运动活泼而特殊，沿长轴方向旋转，旋转时两端柔软，中段僵硬，由此可确认。

钩体严格需氧，培养对营养要求不严格，但初次分离的菌株需要用含兔血清的培养基，最常用的为柯索夫氏和希夫纳氏培养基。最适培养温度为28～30℃，最适PH值为7.2～7.5。在人工培养基上生长较一般细菌为慢，如在上述培养基上，置28～30℃需5～7d，最长在一月以上才能生长良好，此时液体呈半透明、云雾状混浊，（1%）琼脂固体培养基上，有些菌株生长不好。

钩体对理化因素的抵抗力不强，如日光、高温、干燥、酸碱、一般消毒剂、抗生素很敏感，水源污染后常用漂白粉消毒，对低温抵抗力较强，如在-20℃可存活100d，但在中性到偏弱碱性（pH7.0～7.6）较适宜，可在pH 7.2～7.4水中生存1～2月，弱碱性湿土中生存达279d，这在流行病学上有一定意义。该菌对链霉素及四环素族药物较敏感。

二、流行病学

1．易感动物 几乎所有温血动物以及爬行动物、两栖类和节肢动物都可感染钩体。家畜中主要发生于猪，其次是牛、犬、马、羊。实验动物中以50～60g金地鼠和100～200g豚鼠最敏感。

2．传染源 发病和带菌动物是主要的传染源。流行病学上意义最大的是鼠、猪、犬、蛙，其带菌情况见表2：

表2：各种动物带菌情况

动物种类

带菌率

带时间

黑线鼠

黄胸鼠

黄毛鼠

猪（放养猪）

犬

蛙

14.6～28.0%

2.4～4.8%

8.1～34.6%

5～7% （45.9%）

高

46d

1～2年，甚至终身

1～2年，甚至终身

1～2年，甚至终身

371d

700d

不详

3．传播途径 该病可通过直接或间接方式传播。主要途径是损伤皮肤，其次是消化道、还可通过交配、粘膜、乳汁、精液、尿分别传给仔猪、母猪，也可以吸血昆虫传播。

4．流行特点 本病虽然一年四季都可以发生，但有明显季节性，常以7～10月为流行的高峰。一般呈散发或地方性流行。饲养管理不善，导致机体抵抗力降低的各种因素都可促进本病发生，甚至引起死亡。

三、症状

各种动物感染钩体的临床表现是多种多样的，感染率高，发病率低，症状轻的多，重的少。多为隐性感染，长期排菌，潜伏期2～20d。

1．猪

猪钩体病在我国时有发生，大小猪均可感染发病或长期带菌。许多地区是人钩体病

的主要传染源。猪发生该病时，急性型、亚急性型、慢性型以及流产型可在同一饲养场出现，但并非同一时期。

主要菌型是波摩那型、出血性黄疸型和犬热型三种：

急性型表现为发热、厌食、皮肤干燥、全身皮肤和粘膜感染，尿浓茶型或血尿。几天内，有时数小时内突然惊厥而死。病死率高。

亚急性和慢性型病初有不同程度的体温升高，眼结膜潮红，有时有浆性鼻漏，食欲减退，精神不振。几天后，眼结膜有的潮红浮肿、有的泛黄，有的在上下颌、头部、颈部甚至全身水肿，指压凹陷，俗称“大头瘟“。尿液变黄，茶尿、血红蛋白尿甚至血尿，一进猪栏就闻到腥臭味。有时粪干硬，有时腹泻病猪逐渐消瘦、无力。个别病例有脑膜炎症状。病程由十几天至1个多月。病死率50%～90%。恢复的猪往往生长迟缓，有的成为“僵猪”。

居于症状首位的是流产及新生仔猪多数归于死亡。妊娠母猪感染后1～4周流产，常为死胎或弱胎，产后不久即死亡。流产率可高达半数以上。产木乃伊胎是本病与其它细菌子宫感染区别之一。孕猪突然发生大批流产则可能是猪群暴发钩端螺旋体病的一个重要先兆。妊娠母猪在急性感染后14～30d可出现流产、死胎，也可导致初生仔猪感染钩端螺旋体。母猪在流产前后有时兼有其他症状，甚至流产后发生急性死亡。

牛：急性型多见于犊牛，表现为突然发热，鼻镜干燥、龟裂，皮肤粘膜黄染、贫血，随之出现血红蛋白尿（产乳量下降，乳色变黄，浓如初乳并含有血凝块。脑炎型出现兴奋不安，冲向障碍物，自行撞伤，有的运动失常、转圈运动。妊畜流产。病程3～7d,死亡率多为5%～15%。妊娠母牛感染出现流产或“弱犊综合症”，尤其是青年母牛多发。某些牛群发生该病时的惟一症状就是流产。

亚急性型感染常见于奶牛，主要表现为体温升高，食欲减少，粘膜黄染，产奶量迅速下降，乳汁粘稠呈初乳状、色黄并且含有血凝块，病牛很少死亡，经6～8周奶产量可能逐渐恢复。某些牛群感染时，主要表现为“产奶下降综合症”；有时则表现为繁殖失败或不育。

羊 临床表现为牛相似，但发病率较低。

马 急性表现为高热稽留、食欲减退或废绝、皮肤、粘膜黄染，并有出血点。皮肤干裂、坏死，尿中含有血红蛋白和胆色素。病程1～2周，病死率50%左右。亚急性则表现为发热，消瘦，贫血，皮肤，粘膜黄染。有的发病周期性眼炎，最后甚至导致失明。病程2～4周，病死率约15%。

犬：以犬热型最多见，发热、黄疸，厌食呕吐，腹泻，齿龈口粘膜常见到小溃疡、扁桃体炎，呼出恶臭气体，许多犬表现腹壁紧张，同时肾区有压痛。

四、病理变化

各种动物的病理变化基本相似，急性病例，主要为黄疸、出血，血红蛋白尿、肝肾损害，慢性或轻型病例，则以肾的变化为突出 。皮肤、皮下、粘膜、浆膜 ，脏器表面有出血、黄疸，胸腔有黄色积液，膀胱积有血红蛋白尿或浓茶样尿，肝肿大，棕黄色，肾肿大淤血，慢性者有散在灰白色病灶，有的皮肤坏死，有的还在身体各部，（头、颈、背、胃壁）等处出现水肿。

五、诊断

由于动物钩体病的症状和病变复杂，病原血清型众多，因此单靠临床综合诊断只能提供一个可疑疫病的大致范围，确诊必须依靠实验室诊断，实验室诊断主要依靠病原学诊断、血清学诊断和紧急接种性诊断等。

1．微生物学检查 发热期、未出现黄疸前，采取血液，发病中后期用尿液（脊髓液不常用），要求在发病后6～10d，死后立即采取（不超过1～3小时，）肝、肾、脾、脑等组织，进行处理后，作暗视野检查或荧光抗体染色镜检，病理组织可用姬姆萨染色或镀银染色后检查。也可将上述病料进行细菌分离、培养和鉰定戒做动物接种试验。

２．分离培养 上述材料接种柯索夫氏培养基（需灭活的兔血清），28-30℃培养，每隔5～7d，需作一次检查，一般7～20d内开始生长，有时在1～3月才出现，镜检阳性者要及时传代，适应后可2个月传代一次，若需保存毒力，需用动物和培养基交替传代，个别钩体在常用培养基不生长，兼用动物接种分离更好。

3．动物接种 采用幼龄豚鼠或地鼠，腹腔接种被检材料2-3ml，隔离饲养观察，污水和尿可用浸泡感染法，动物感染后3～14d发病，应于发热时采取心血检查，或濒死前剖检，观察病变并取肾、肝组织盲传三代。

4．血清学诊断

本法特异性强，灵敏性高，并可区分血清型，但抗体出现较晚，发病后3～8d开始出现，12～17d达高峰，因此不宜用于早期诊断。

①凝集溶解试验：本试验适于钩体病诊断和菌型鉴定。一般先定性（初筛），将血清作低倍稀释，查明被检血清是否有钩体抗体及群别，后定量，即将血清作进一步稀释，测定凝溶效价及型别，作出诊断。

操作方法是将被检血清先作低倍稀释，并与各个血清群的标准活菌抗原反应，此为定性或叫初筛试验，确定被检血清的群别。群别确定后，再用该群中的不同型别的菌株与被检血清反应，确定其型别及其凝集溶解效价。无论是定群还是定型，其阳性反应时菌体均先凝集成菜花或蜘蛛状，然后溶解成碎片。感染动物的血清凝集溶解效价往往可达104～105，并可持续1年以上。也可按上述方法用已知阳性血清对所分离的细菌进行定群和定型。由于本法使用的抗原为活菌，因此应注意自身防护，并防止病原扩散。

②微量补体结合反应：血清效价在1：20以上有诊断价值，本试验所用抗原具有属特异性，阳性结果只能证明是钩体感染，不能定型，故常用于流行病学调查（感染3d即出现，4周达高峰，持续一年）。

③间接凝集（炭凝集、间接血凝、乳胶凝集等）利用钩体属特异性抗原吸附于载体颗粒上，使之成为致敏颗粒抗原，当与被检血清中相应抗体相遇时，则出现肉眼可见的凝集现象，其方法简便迅速，准确性强。

④ELISA、荧光抗体法：检出率高，且有早期诊断的优点，有条件单位可试用。

⑤多价菌苗紧急接种诊断，用人用的3～5价菌苗作紧急接种，两周后新病例停止出现，既具有诊断效果，也具有治疗效果。

鉴别方法 猪钩端螺旋体病应注意与猪附红细胞体病、新生仔溶血性贫血症等相区别。其他动物的钩端螺旋体病也注意与其相似疾病的区分，如丝虫病，水貂阿留申病，狐传染性肝炎、兔球虫病等。

六、防治

1、做好防鼠、灭鼠和家畜管理工作，消除带菌、排菌的各种动物；清理污染的水源，污水、淤泥、牧地，饲养场、舍，用具，以防扩散传染。

2. 药物预防可用土霉素、四环素等拌料，连用5～7d。免疫接种可用人钩端螺旋体5价或3价菌苗，接种应在本病流行前一月完成，中草药穿心莲、板蓝天根、金银花、土茯苓，千里光，大青叶有一定预防效果。

3. 发生本病时应即使采取相应措施控制和扑灭疫情，防止疫病蔓延。发病动物可采取抗生素治疗，常用的抗生素有土霉素、四环素、氯霉素、青霉素和链霉素等，若结合对症治疗如强心、利尿、补充葡萄糖和维生素C等则可提高疗效。对受威胁动物可利用钩端螺旋体多价苗进行紧急预防接种。同时搞好消毒、处理病尸等工作。

公共卫生学 人感染本病主要是因在污染的水田或池塘中劳作，病原通过浸泡皮肤、粘膜而入侵机体。也可通过污染的事物经消化道感染。根据病人临床症状可分为6型。即黄疸出血型、流感伤寒型、脑膜炎型、肺出血型、胃肠炎型和肾型。病人表现发热、头疼、乏力、呕吐、腹泻、皮疹、淋巴结肿大、肌肉疼痛、关节炎、鼻 等，严重时可见咯血、肺出血、蛋白尿、黄疸、皮肤粘膜出血、血尿、肾炎、脑膜炎、败血症甚至休克等。多数病例退热后可痊愈，部分人可于急性期过后半年左右再次复发，并损伤组织器官，称为后发症。质量不及时者可引起死亡。防制本病应加强杀虫灭鼠、消毒、包袱环境尤其是水源，及时治疗病人，本病高发区应定期进行免疫接种。