慢性盆腔炎的患者全身症状多不明显，主要表现为小腹和腰部坠胀性疼痛，有时伴肛门坠胀不适。常在劳累、性交或排便时及月经前后加重，可伴有尿频、白带量多、月经异常、痛经及不孕等。在身体抵抗力下降时，如工作繁忙、劳累还会出现急性发作。 但很多女性对此并不重视，所以治疗也不及时，其实这种心态是因为她们没有认识到慢性盆腔炎的危害性。慢性盆腔炎可使输卵管内层黏膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫等组织，最终导致这些器官组织广泛粘连。

以下案例为我中心2006年底至今所收治的合并输卵管积液的不孕患者，未规律治疗输卵管积液而直接行IVF的患者成功妊娠的某些案例，可供患者参考。

患者 黄XX，女性，28岁。主因“宫外孕术后4年，未避孕未孕”来院。患者 5年前因“右输卵管异位妊娠”切除右侧输卵管伞端，术后夫妻同居，正常性生活未避孕未孕至今。4年前外院输卵管造影检查提示：双侧输卵管炎性改变，给予中药治疗无明显疗效。男方检查提示弱精子症。2006年2月于我科行IVF-ET助孕治疗，2006－03－19取卵，三天后行胚胎移植并冷冻2个胚胎，新鲜移植未成功，2006－8－12日行冷冻胚胎移植失败。2006.10.6B超检查提示：左侧附件区管状积液52X10mm，诊为”输卵管积水”。于2006.10.12再次行IVF治疗。入院诊断：继发不孕，右输卵管伞端切除术后，左输卵管积液。入院经促排卵治疗双侧卵巢卵泡发育良好，取卵前2天复查B超提示左侧输卵管积液（33＋44）X15mm，未予特殊处理，2006.11.12取卵，共取卵9个，体外受精后，获得可用胚胎5个。于2006.11.15移植新鲜胚胎2个，移植后13天尿妊娠试验（＋），2006.12.8行B超检查提示宫内孕5＋周， -HCG:13341 U/ml,于2006.12.17行剖宫产一女活婴。

患者何XX，女性，30岁，主因“人流术后7年余未避孕未孕”来院。患者1996年因左卵巢囊肿蒂扭转行开腹囊肿剥除术，术后病理提示为巧囊。1998年因“早孕”行人工流产术，术后未避孕未孕至今。2005年地中海贫血检查提示红细胞脆性试验25％，SEA/22，血液科会诊诊为α-地贫基因携带者。2006年行宫腔镜检查+诊刮术提示为“分泌期子宫内膜”。2007年2月行输卵管造影提示“左侧输卵管积水，通而不畅，右侧输卵管堵塞”。患者于2007.4.17来我中心行IVF治疗，经促排卵治疗后，于2007.5.23取卵6个，获得胚胎6个 ，可用胚胎3个，于2007.5.25移植新鲜胚胎2个，冷冻一个。移植后21天，行血 -HCG检测为295 U/ml,2天后复查血 -HCG为:406 U/ml,给予HCG+黄体酮保胎,B超检查提示双附件区混合性团块 25X22mm(右)，22X19mm（左），内部回声不均匀，边界欠清。2007.6.22，查B超提示宫内囊性暗区5X6mm，宫底部液性暗区，于2007.7.2行清宫术＋病检见绒毛样组织（提示为宫内孕，胚胎停止发育）。冷冻胚胎质量中等，患者拒绝冷冻胚胎移植，要求再行IVF周期治疗。

患者凌XX，女性，35岁，主因“婚后5年，未避孕未孕”。患者平素月经欠规律，3－5天/30-60天，量中，无明显痛经。患者结婚5年，正常性生活未避孕未孕至今。2004年于我中心诊为“多囊卵巢综合症，高胰岛素血症”，给予“格华止”间断口服治疗约1年，复查胰岛素水平为22.95 mIu/ml。患者2005.11.24行输卵管造影提示“左输卵管伞端炎症并积液，右输卵管不通”。男方检查提示为弱精症。患者于2005.12.21来我中心，给予达因35调整月经周期及GnRH_a降调节超长方案促排卵后，于2006.4.6 获得25个卵子，受精21个，共获得可用胚胎17个。因患者在促排卵过程中发生中重度卵巢过度刺激综合症，取消新鲜胚胎移植，17个胚胎全部冷冻保存。此后多次B超复查未再提示输卵管积液。2006.7.7行冷冻胚胎移植，未受孕。因子宫内膜厚分别于2006.9.26及2006.10.20行子宫内膜修整术，术后于2006.10.30行第二次冷冻胚胎移植，共移植3个胚胎，于移植后第12天查尿妊反（＋），2006.12.11B超检查提示双胎妊娠，胚胎存活，分别为孕8周及6周＋。2006.12.26复查B超提示宫内早孕，胚胎存活，孕约10周大小。其后失访。

根据以上3个案例，我们认为不孕患者在合并输卵管积液的前提下还是具备一定的IVF成功率的，但同时我们大致统计了以下同期间内，合并输卵管积液并积极处理的患者成功妊娠例数高达数十例，因此我们的意见是合并输卵管积液的患者还是需要积极治疗。目前对于输卵管积液处理的方法如下：

『1』腹腔镜手术进行盆腹腔探查，进行盆腔粘连松解术，对积水的输卵管进行近端结扎远端造口，手术结束之前给予透明质酸钠喷涂脏器表面防止再次粘连。以前国内对于输卵管积液的处理分为南北两派。南派主张应该切除患侧输卵管，认为积水的输卵管已经失去功能，而且积液中的某些炎症成分对于准备妊娠的子宫来说就像一个臭水沟，会降低妊娠率，应该切除。北派认为应该人性化处理输卵管积液，毕竟是一个人体器官，主张开窗造口做输卵管整形。

但腹腔镜手术的缺点就是价格昂贵，高达上万，而且有赖于手术医生的操作技术及术后的继续抗炎治疗，而且术后复发概率也高居不下，某些病人可能做过多次腹腔镜手术还是积液仍然存在。腹腔镜治疗效果与手术医生的技术及对其生殖预后的理解密切相关，因此建议患者在进行手术前务必慎重选择。

『2』反复穿刺输卵管积液并结合药物抗炎治疗。这种方法的优点是创伤小而且花费低，穿刺损伤程度仅大于输液针，而且不需要住院和做多种的术前检查。缺点是需要复发概率高于腹腔镜手术，治疗上需要反复穿刺辅以抗炎治疗，治疗周期比较长，需要多次治疗方有明显效果。