第五章 意识障碍护理

【评估】

1、发病过程，意识障碍的程度和类型。

2、既往史及用药情况。

3、是否有呼吸道阻塞，全身皮肤受压情况。

4、注意力、判断力、记忆力、情感表达等精神状态。

5、家属的不安与恐惧。

【症状护理】

1、建立并保持呼吸道通畅 取侧卧位头偏一侧，定时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。

2、定时监测生命体征 按医嘱严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反应及意识情况，发现变化立即报告医师，并按要求做好护理记录。

3、适当的肢体运动 遵医嘱定期给予肢体被动活动与按摩，保持肢体良好体位。

4、维持水份与电解质的平衡 遵医嘱给予营养支持，遵医嘱记录24小时实际出入量，鼻饲时每次量不超过200ml，速度要慢，防止返流误入气管。

5、做好基础护理

(1)维持正常排泄 定时检查病人膀胱有无潴留，按摩下腹部促进排便，保持会阴部清洁，每日会阴冲洗。

(2)眼部护理 预防角膜损伤，保持湿润和清洁，病人眼睑不能闭合时，应遵医嘱涂抗生素眼膏加盖纱布。

(3)预防褥疮 使用气垫床或海绵床垫，保持床单柔软、清洁、平整。每1～2小时翻身1次。

(4)胸部护理 定时翻身拍背，刺激病人咳喇，及时吸痰，注意保暖，避免受凉，热水袋温度低于50℃。

(5)做好口腔护理

6、降低颅内压 抬高床头或半卧位，遵医嘱给予药物治疗。

7、注意安全 躁动不安者应加床栏，取出义齿、发夹、修剪指甲，必要时遵医嘱并在病人或家属知情同意的情况下进行适当约束。意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温，并放置牙垫，防止咬伤舌、颊部，预防发生意外伤害。

【健康指导】

l、指导病人进行相应的意识恢复训练。

2、根据需要指导家属生活护理技巧。

3、指导家属为病人做肢体功能训练。