胰腺的解剖生理** 位置：后腹膜、十二指肠C型袢围绕 形状：包括头、颈、体、尾部，钩状突 血供：头、颈部由胰十二指肠上下动脉供血，体尾部由胰上动脉、胰下动脉和脾动脉小分支供血 胰管：开口，形状，主胰管直径2-3mm 功能：内分泌、外分泌 急性胰腺炎的病因**： 梗阻：胆结石最常见，胆道蛔虫，壶腹部狭窄等 过量饮酒：增加Oddi括约肌阻力及胰液分泌 暴饮暴食 高脂血症 高钙血症 创伤：ERCP、手术 胰腺缺血 其它：药物（雌激素、免疫抑制剂）、病毒感染 特发性胰腺炎 总结：Vater壶腹部阻塞、胆汁反流、胰液过度分泌等 急性胰腺炎的发病机理** ： 胆汁十二指肠液逆流入胰管，胰管高压，胰液外溢，胰消化酶被激活，接触胰实质发生自身消化； 胰酶在急性胰腺炎中作用： 激活弹性蛋白酶，引起胰腺出血； 激活磷脂酶A，引起胰腺组织坏死。 分解的脂肪结合钙离子血钙 大量胰酶经腹膜吸收入血血淀粉酶、脂肪酶 大量胰酶入血多脏器功能受损 胰岛细胞受损胰岛素分泌血糖 急性胰腺炎的病理** ：水肿、出血、坏死 急性水肿性胰腺炎：病变多局限在体尾部，水肿、充血，腹腔渗出液少、清亮。 急性出血坏死性胰腺炎：胰腺广泛出血坏死，血性腹水或混浊渗液，皂化斑，全身中毒，重要脏器损害，休克。 急性胰腺炎的临床表现*** 腹痛：为主要症状，中上腹，放射至背部 恶心呕吐 腹胀：肠麻痹，排便排气停止，肠鸣音减弱 腹膜炎体征：水肿性局限，坏死性全腹 其它：发热，黄疸，休克，意识障碍，色斑，消化道出血，DIC，多器官功能衰竭 急性胰腺炎的诊断***=病史＋临床表现＋辅助检查 实验室检查： 胰酶测定：血清淀粉酶最常用，脂肪酶 WBC ，高血糖，低血钙，肝肾功能受损 腹腔穿刺液：血性，淀粉酶高，脂肪酶高 影像学检查：Bus，腹部平片，CT，MRI 临床分型： 水肿性胰腺炎：腹痛，呕吐，局限性腹膜炎；血尿淀粉酶增高； 出血坏死性：水肿性症状＋广泛腹膜刺激症，腹胀，意识障碍，休克，血性腹水，WBC 血糖血钙 急性胰腺炎的局部并发症* 胰腺坏死：包括感染性坏死、无菌性坏死，CT确诊 胰腺脓肿：胰腺周围包裹性积脓 急性胰腺假囊肿：胰腺周围液体未被吸收，被纤维组织包裹成假囊肿 急性胰腺炎的治疗*** 非手术治疗：水肿性胰腺炎 禁食、胃肠减压 补充液体，供给能量，维持水、电解质平衡 解痉止痛，禁用吗啡 抑制胰腺分泌，胰酶抑制剂 抗生素应用 腹腔灌洗 手术治疗：出血坏死性胰腺炎、并发症 剖腹清除坏死组织，充分引流 胆道及腹腔引流：胆源性胰腺炎 Oddis括约肌成形：反复发作胆总管下端狭窄者 慢性胰腺炎* 病因：酗酒、胆道疾病、急性胰腺炎 临床表现：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻四联症 诊断：临床表现＋CT、或Bus检查 治疗 1. 非手术治疗：止痛，饮食疗法 2. 手术治疗：目的减轻疼痛、保留胰腺内外分泌功能 1) 壶腹部处理 2) 胰管引流术 3) 胰腺切除术 胰腺囊肿* 胰腺假囊肿：胰腺炎的并发症，压迫、脓肿、破溃 临床表现：压迫消化道，感染、发热、触痛、包块 诊断：临床表现＋Bus检查或CT 治疗：手术：>6周，行内或外引流术、胰尾切除术 先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊肿 治疗：手术 滞留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾 治疗：同胰腺假性囊肿 胰腺癌：最常见部位为胰头，称胰头癌 胰头癌** 简介：与吸烟有关，90％导管细胞腺癌，淋巴转移或癌浸润 临床表现** ：腹痛、黄疸、消瘦 腹痛：钝痛、胀痛，放射至后背 黄疸：最重要，进行性加重，陶土色便，皮肤骚痒 非特异性症状：消瘦、乏力、消化不良，肝胆肿大，糖尿病、胆道感染 诊断**：临床表现＋辅助检查 实验室检查：淀粉酶胆红素血糖肿瘤指标(CA19-9) 影像学检查：CT, Bus, ERCP, 钡餐造影,动脉造影,MRI 胰头癌** 治疗**：早期手术 Whipple 手术：胰头癌标准术式 保留幽门的胰头十二指肠切除术：幽门淋巴结无转移 姑息性手术：目的为解除梗阻、减轻疼痛 辅助治疗：化疗、放射治疗 壶腹部癌** 定义**：胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，包括壶腹部癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种，与胰头癌统称壶腹周围癌。预后好于胰头癌。 病理* ：腺癌最多 诊断* ：临床表现类似胰头癌，术前不易鉴别 壶腹癌：黄疸出现较早，合并胆道感染时似胆结石 十二指肠癌：黄疸不明显，大便隐血（＋），贫血 胆总管下端癌：黄疸进行性加重，恶性程度高 治疗* ：Whipple 手术 胰岛素瘤*：最常见的胰腺内分泌瘤 细胞类型：胰岛?细胞 诊断* 临床表现：Whipple三联症＝禁食后低血糖＋血糖<2.8mmol/L＋口服或静脉给予葡萄糖症状缓解 实验室检查：血糖，血清胰岛素，胰岛素/血糖>0.4 影像学检查：Bus、CT、MRI、腹腔动脉造影 治疗：手术 胃泌素瘤*：卓－艾氏综合症，可合并多发性内分泌肿瘤，部分位于胰腺外 细胞类型：G细胞 诊断* 1. 临床表现：上消化道溃疡（吻合口溃疡），腹痛 2. 实验室检查：基础胃酸分泌，血清胃泌素 3. 影像学检查：超声内镜、术中Bus 治疗：药物控制胃酸分泌＋手术切除
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：疾病 胰腺
发布于 2008-03-01 10:22:58 修改
胰腺的解剖生理** 位置：后腹膜、十二指肠C型袢围绕 形状：包括头、颈、体、尾部，钩状突 血供：头、颈部由胰十二指肠上下动脉供血，体尾部由胰上动脉、胰下动脉和脾动脉小分支供血 胰管：开口，形状，主胰管直径2-3mm 功能：内分泌、外分泌 急性胰腺炎的病因**： 梗阻：胆结石最常见，胆道蛔虫，壶腹部狭窄等 过量饮酒：增加Oddi括约肌阻力及胰液分泌 暴饮暴食 高脂血症 高钙血症 创伤：ERCP、手术 胰腺缺血 其它：药物（雌激素、免疫抑制剂）、病毒感染 特发性胰腺炎 总结：Vater壶腹部阻塞、胆汁反流、胰液过度分泌等 急性胰腺炎的发病机理** ： 胆汁十二指肠液逆流入胰管，胰管高压，胰液外溢，胰消化酶被激活，接触胰实质发生自身消化； 胰酶在急性胰腺炎中作用： 激活弹性蛋白酶，引起胰腺出血； 激活磷脂酶A，引起胰腺组织坏死。 分解的脂肪结合钙离子血钙 大量胰酶经腹膜吸收入血血淀粉酶、脂肪酶 大量胰酶入血多脏器功能受损 胰岛细胞受损胰岛素分泌血糖 急性胰腺炎的病理** ：水肿、出血、坏死 急性水肿性胰腺炎：病变多局限在体尾部，水肿、充血，腹腔渗出液少、清亮。 急性出血坏死性胰腺炎：胰腺广泛出血坏死，血性腹水或混浊渗液，皂化斑，全身中毒，重要脏器损害，休克。 急性胰腺炎的临床表现*** 腹痛：为主要症状，中上腹，放射至背部 恶心呕吐 腹胀：肠麻痹，排便排气停止，肠鸣音减弱 腹膜炎体征：水肿性局限，坏死性全腹 其它：发热，黄疸，休克，意识障碍，色斑，消化道出血，DIC，多器官功能衰竭 急性胰腺炎的诊断***=病史＋临床表现＋辅助检查 实验室检查： 胰酶测定：血清淀粉酶最常用，脂肪酶 WBC ，高血糖，低血钙，肝肾功能受损 腹腔穿刺液：血性，淀粉酶高，脂肪酶高 影像学检查：Bus，腹部平片，CT，MRI 临床分型： 水肿性胰腺炎：腹痛，呕吐，局限性腹膜炎；血尿淀粉酶增高； 出血坏死性：水肿性症状＋广泛腹膜刺激症，腹胀，意识障碍，休克，血性腹水，WBC 血糖血钙 急性胰腺炎的局部并发症* 胰腺坏死：包括感染性坏死、无菌性坏死，CT确诊 胰腺脓肿：胰腺周围包裹性积脓 急性胰腺假囊肿：胰腺周围液体未被吸收，被纤维组织包裹成假囊肿 急性胰腺炎的治疗*** 非手术治疗：水肿性胰腺炎 禁食、胃肠减压 补充液体，供给能量，维持水、电解质平衡 解痉止痛，禁用吗啡 抑制胰腺分泌，胰酶抑制剂 抗生素应用 腹腔灌洗 手术治疗：出血坏死性胰腺炎、并发症 剖腹清除坏死组织，充分引流 胆道及腹腔引流：胆源性胰腺炎 Oddis括约肌成形：反复发作胆总管下端狭窄者 慢性胰腺炎* 病因：酗酒、胆道疾病、急性胰腺炎 临床表现：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻四联症 诊断：临床表现＋CT、或Bus检查 治疗 1. 非手术治疗：止痛，饮食疗法 2. 手术治疗：目的减轻疼痛、保留胰腺内外分泌功能 1) 壶腹部处理 2) 胰管引流术 3) 胰腺切除术 胰腺囊肿* 胰腺假囊肿：胰腺炎的并发症，压迫、脓肿、破溃 临床表现：压迫消化道，感染、发热、触痛、包块 诊断：临床表现＋Bus检查或CT 治疗：手术：>6周，行内或外引流术、胰尾切除术 先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊肿 治疗：手术 滞留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾 治疗：同胰腺假性囊肿 胰腺癌：最常见部位为胰头，称胰头癌 胰头癌** 简介：与吸烟有关，90％导管细胞腺癌，淋巴转移或癌浸润 临床表现** ：腹痛、黄疸、消瘦 腹痛：钝痛、胀痛，放射至后背 黄疸：最重要，进行性加重，陶土色便，皮肤骚痒 非特异性症状：消瘦、乏力、消化不良，肝胆肿大，糖尿病、胆道感染 诊断**：临床表现＋辅助检查 实验室检查：淀粉酶胆红素血糖肿瘤指标(CA19-9) 影像学检查：CT, Bus, ERCP, 钡餐造影,动脉造影,MRI 胰头癌** 治疗**：早期手术 Whipple 手术：胰头癌标准术式 保留幽门的胰头十二指肠切除术：幽门淋巴结无转移 姑息性手术：目的为解除梗阻、减轻疼痛 辅助治疗：化疗、放射治疗 壶腹部癌** 定义**：胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，包括壶腹部癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种，与胰头癌统称壶腹周围癌。预后好于胰头癌。 病理* ：腺癌最多 诊断* ：临床表现类似胰头癌，术前不易鉴别 壶腹癌：黄疸出现较早，合并胆道感染时似胆结石 十二指肠癌：黄疸不明显，大便隐血（＋），贫血 胆总管下端癌：黄疸进行性加重，恶性程度高 治疗* ：Whipple 手术 胰岛素瘤*：最常见的胰腺内分泌瘤 细胞类型：胰岛?细胞 诊断* 临床表现：Whipple三联症＝禁食后低血糖＋血糖<2.8mmol/L＋口服或静脉给予葡萄糖症状缓解 实验室检查：血糖，血清胰岛素，胰岛素/血糖>0.4 影像学检查：Bus、CT、MRI、腹腔动脉造影 治疗：手术 胃泌素瘤*：卓－艾氏综合症，可合并多发性内分泌肿瘤，部分位于胰腺外 细胞类型：G细胞 诊断* 1. 临床表现：上消化道溃疡（吻合口溃疡），腹痛 2. 实验室检查：基础胃酸分泌，血清胃泌素 3. 影像学检查：超声内镜、术中Bus 治疗：药物控制胃酸分泌＋手术切除
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