头针治疗小儿脑性瘫痪文献述评 张海蒙 2007-6-4 20:37:07 [1]（上海中医药大学针灸推拿学院，上海 201203） 摘要 头针疗法在小儿脑性瘫痪临床上得到广泛应用，主要有焦氏头针、汤氏头针、靳氏头针以及林氏头针等流派。本文对近年来发表的文献进行整理，对各头针体系穴位构成的理论基础及其应用特点进行了探讨。发现：（1）穴区分布与构成所依据的理论有中医藏象，以及现代医学脑功能定位与神经生理学理论之差异。（2）在临床应用方面，不同流派配穴理论、进针层次、行针手法、留针时间等各有特点。（3）在头针体系的选择方面，总体表现出以某一流派为主的特点，但也有将两种或两种以上的方法组合应用的情况。为提高小儿脑性瘫痪领域头针临床水平，使其应用更趋规范。在临床研究中亟需通过严格的科研设计，对不同头针体系的组合应用模式、施术方案等进行比较观察。 关键词 头针疗法 小儿脑性瘫痪 文献研究 头针疗法又称头皮针或头穴透刺疗法，是沿皮透刺头发覆盖区的特定部位以治疗疾病的针刺疗法。该疗法在中枢神经系统疾病的临床治疗中发挥重要作用，近年来在小儿脑性瘫痪的康复治疗中也得到广泛应用。文献报道较多的有焦氏[1]、汤氏[2]、靳氏[3]、林氏[4]等不同头针体系，《中国头皮针穴名国际标准化方案》[5]（以下简称：国标方案）也已经被采用。其中，以靳氏头针体系为代表，多涉及经穴和奇穴的内容。 本文通过对有关文献资料进行分析，并结合作者的临床体验对头针应用的基本状况以及不同头针体系的应用特点加以阐述。 一、 各头针体系概况 焦氏（山西运城头针研究所焦顺发创）、林氏（上海市新华医院）等头针体系主要依据脑功能定位与体表投影的对应关系确定穴区的部位。某一穴区代表了脑的某一功能部位，穴区位置大致在相关脑功能区的体表投影部位。由于重点突出了功能定位，受脑功能区功能的相对独立性制约，邻近穴区没有形成相连关系，穴区的分布范围亦较为局限。在林氏头针中运动前区、运动附加区、颞三针、额五针等穴区在治疗小儿脑性瘫痪智力落后、功能障碍方面更具有针对性，有力地补充了焦氏头针的穴区体系。 靳氏（广州中医药大学靳瑞创）头针体系，属于经穴新用派的代表，将经络属性与穴位所在部位的解剖学特点（包括脑的功能定位与颅外解剖）有机结合，以邻近的经穴（或以经穴为进针处，或以穴位为透刺针身所过处）三针为一区的定位方法。在脑的功能定位方面，脑三针的定位与焦氏头针平衡区基本一致。而脑三针对应的病症除焦氏平衡区的平衡障碍和/或共济失调外，又补充了视觉障碍的内容[6]。 汤氏头针体系则依据中医脏象学说和整体观念，并参考全息生物学理论，确定了以发际内头皮与全身各部位的对应关系。穴区间连续，且躯体各部位均有其对应的穴区。 各流派头穴模式中，多不同程度地体现出生物全息的思想。即在头部发际内的头皮区域，保存着全身各部组织、器官、脏器、肢体等信息；或者说，头皮能够反映身体各个部位的信息。 二、 小儿脑性瘫痪头针应用的基本特点 1、一病多区 CP患儿脑损伤范围较为广泛，往往涉及多个脑功能区，所以临床上采取了多穴配伍的针刺方法。例如，靳氏头针体系采用了巅顶四神针、额三针（额区）、颞三针（双侧颞部）、脑三针（枕区）等多穴区联合应用的较为固定的模式。另外，其临床表现也颇为复杂，根据我国小儿神经专业及脑瘫专业的医师于1988年7月在佳木斯举行的第一届小儿脑性瘫痪座谈会上提出的分类建议[7]有痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型等多种临床分型，而在痉挛型中又按受累部位分为四肢瘫、双瘫、截瘫、偏瘫、双重性偏瘫、三肢瘫、单瘫等多种类型。所以在选穴时又应该注意其针对性，例如治疗偏瘫患儿，多选择瘫痪肢体对侧的穴区。目前针灸文献中根据肢体功能障碍部位的选穴经验较多，但对于不同的疾病性质，还比较欠缺对应性的治疗方案。比如，如何区别对待痉挛型和手足徐动型患儿，如何分别对待肌张力高低不同的患儿，在穴区选择和手法应用方面均比较缺乏。 2、一区多针 一区多针的应用特点在靳氏、林氏、汤氏头针体系中较为突出，由于穴区多有一个较大的范围，所以实施针刺的时候与一般的体针方法不同，基本均为一区三针，其中林氏额五针扩大了靳氏智三针的范围。而上三个头针体系的用法与焦氏头针在运动区和感觉区的三针用法有所不同，后者运动区和感觉区上、中、下分三段，亦多用三针，分别对应的是身体下肢、上肢、头面部位的运动和感觉功能。该三针处在同一条弧线上，比较明确地对应不同部位的功能。而前者一区三针对应的是功能接近的同一功能区，例如平衡区（脑三针）的三针则是对应小脑的功能，没有进一步划分对应的功能障碍部位或小脑损伤的具体部位。 三、施术方案 汤氏[8，9]头针强调多针浅刺，不用行针手法。项氏[10]亦主张刺入皮下组织，与前者不同，采用了快速捻转手法。张氏[11]还创立了旨在减轻患儿疼痛的“飞针进针法”，押手将针刺的部位绷紧，刺手用拇、食、中三指腹握持针柄，进针时刺手拇指内收，食、中指同时相应外展，此时针体迅速旋转，但针体快速旋转。并抵达穴位时，通过腕、指力将旋转的针弹刺入穴内。针刺方案，参考表1，可以发现各家具体施行的方案有较大出入。 表1 头针方案对照 体系\作者 透皮角度 进针层次 (深度) 行针手法 留针时间 疗程汤 氏 贺静松[8] 秦秀娣[9] 沿毛发 方向 45度 2~3mm 皮下(3~5分) 不行手法 0.5~2h 初诊45min 第2次始2h 隔日1次, 3月1疗程,疗程间休息10~14天国标方案 刘振寰[12] 米曙光[5]1~1.5寸△ 电针15min 快速捻转3次 4h 隔日1次，每针10次休息10~15天， 30次1疗程 30度 帽状腱膜下 (1~1.5寸) 滞针（单方向捻转3~6转） 15~30min焦氏\ 项立敏[10] 靳氏\ 于海波 45度 平刺 皮下 1寸 快速捻转,每15min 1次 每10min捻转1次，平补平泻 30min 每日1次，4个月为1疗程△：此处针刺深度为参照国标方案给出，原文未述，但需注意考虑小儿头围发育因素。表中其它部分未列出内容为原文缺项。 四、讨论 1、针刺中值得注意的几个问题 （1）适宜年（或月）龄 4个月以内的患儿，因骨缝尚处分离状态，针刺治疗危险性较大，如果拟针对穴位部位进行刺激，宜采用非侵入性刺激方法，如激光穴位照射等方法。1.5岁以下的患儿，若囟门尚未闭合，在考虑针刺额三针或额五针及四神针的百会前等囟门周边穴位的时候，要注意针刺的方向和深度，确保避开未闭合囟门区域。 （2）疼痛 由于患儿对针刺普遍带有恐惧心理，所以减轻刺激的痛苦也是一个特别值得注意的问题。充分考虑到患儿的感受，张氏[11]受Wall与Malzack氏闸门控制学说的启发，进针前首先以指代针在头部穴位处快速点按，通过I、II类有髓纤维的传递而关闭闸门，进而可以削减针刺带来的疼痛刺激。针刺疼痛主要来自透皮时的刺激，用“飞针进针法”以缩短透皮时间、减少透皮刺激量，有效地减轻了疼痛刺激。 疼痛的情绪体验不仅仅来自针刺刺激本身，还受接下来可能面临的疼痛刺激的恐惧感影响。鉴于CP头针针刺穴区较多，还须注意缩短针刺过程的时间总量，让患儿尽快从对针刺过程的恐惧中解脱出来。另外，在临床上还发现了一个有意思的现象，一些本来能主动配合的孩子，在治疗的早期阶段并没有特别紧张，但一个时期下来，会逐渐表现出紧张加剧的情况。因而有必要对针刺疗程、间隔、中间休息等安排作对照观察。 （3）留针期间的看护 通常情况下，留针期间针刺部位并没有明显的异常感觉，患儿可以自由活动，一般都会比较安静。但有多动倾向的孩子，在情绪尚未稳定的时候，有时会自己用手抓头，应注意控制其上肢的活动范围。若留针时间较长，要提醒照护人注意避免碰到针体。 （4）出血 头部血管丰富，若针刺手法过重或针具有损伤，容易造成出血。若是针具损伤，还会带来不必要的疼痛。因而要注意手法运用，以捻转类手法为主，尽量避免幅度过大的提插类手法。另外要重视针具检修，尤其是在尚未采用一次性针灸针的单位，养成用针之后即修针的习惯，除检出折针、修直弯针之外，重点要对针尖部分是否有毛刺进行仔细检修。即使用一次性针灸针，偶然也会遇到针尖损伤的情况，所以也不能完全放松警惕。 出针过程也比较重要，米氏因为采用了单方向捻转的滞针手法，故而在出针时先逆向捻转2-3转，再小幅度左右捻转后，缓慢拔针，出针后注意压迫止血[5]。 2、针灸方案的规范化 （1）穴区配伍 焦氏头针的应用主要根据相关脑功能区功能支配的理解，依功能障碍对应的脑功能区取穴治疗，配伍应用比较单纯。林氏头针取穴方法在脑功能区对应的基础上，还结合脑的神经生理学观点，如运动功能障碍者，除选用运动区外，伴有痉挛者，还配合运动附加区，以降低肌张力。汤氏头针的应用受中医脏象学说的影响，在选穴应用时，根据中医辨证（病）论治的理论，秦氏[9]提出了以醒脑健脾、补益肝肾、益气养血为主的几个基本原则。除突出穴区与躯体分阴阳，交叉对应的特点外，还融入了诸如中焦区健脾胃；下焦区、腰骶区宜肝肾的配穴方法。另外，风线以祛风，静线以镇静安神，血线以活血化瘀的应用，又突出了中医对证（或症）治疗的特点。 靳氏头针以四神针（百会前、后、左、右各1.5寸）、颞三针（耳尖直上，及其前、后各1寸，左右各三穴）、脑三针（脑户，左、右脑空）等为主穴。结合临床症状，配合其它头穴或体穴加以运用。智三针（神庭、左右本神）没有列入主穴，而是作为配穴，用于智力低下患儿。这比较符合CP临床实际情况，因为一部分患儿其脑损伤部位并不涉及大脑皮质，其智力没有明显落后。 徐氏[13]针对流涎的治疗采用百会、语言1、2、3区。田氏[14]针对语言障碍，选用运动区下2/5（即语言1区），语言2、3区。均未通过相关脑功能区的分析对三个语言区加以选择应用。在焦氏头针主治病症中，对三个语言区作了功能上的划分。1区主治运动性失语，流涎；2区主治命名性失语；3区主治感觉性失语。然而流涎的原因不同，有属于智能发育落后，有属于较单纯的吞咽功能障碍。有必要对其致病原因加以分析，有的放矢地选择头针穴区进行配伍应用。 米氏[5]参照国标方案，根据临床症状，神志改变者，取顶中线、四神聪；肢体运动障碍，取颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线；语言障碍，颞前线、语言2、3区；智力障碍，四神聪、益智区；情感障碍，颞中线、颞旁1线。 多数文献是对单一头针体系的临床观察。为进一步提高临床疗效，有必要对不同头针体系的临床应用规律加以探讨。靳氏头针是对焦氏头针和经穴、奇穴的组合应用；焦氏头针主要反映的是脑功能区的体表投影，而汤氏头针反映的是机体的结构、功能在头区的全息投射，这两个体系在某种程度上可以配合应用。 不同头针流派在临床实践中摸索出各具特色的治疗经验，在深入探讨头皮与脑功能对应规律的基础上，借鉴分属不同体系的穴区，加以有机组合，以提高临床疗效。采用国标方案，也应尊重各流派的治疗经验，在临床研究工作中加以吸收，为丰富和提高国标方案可以补充一些有价值的资料。 （2）针刺与灸法的配合 尽管头针治疗主要采用的是针刺疗法，由于头部发际内经穴可以刺、灸并用，所以可以在前述头针体系中尝试应用灸法。 由于焦氏、靳氏等头针体系的穴区分布为线状，采用灸法时就存在施术方法与部位的对应问题。汤氏头针以条带状为主，采用灸法时较为方便，但依然存在有效刺激范围与穴区的对应问题。适应灸法的应用，对头针的穴区定位要做出重新界定，比如，刺激是否要求具体到一条线，如果给出一个相对的条带状范围，为灸法的应用可以提供很大程度的方便。 （3）针灸与体训的结合 多数作者强调了在针灸治疗基础上与体训方法的结合。针灸治疗结合体训包括两个范畴的问题。一是针灸与体训分时操作。若在训练前实施针灸治疗，可以为体训提供有利的条件。改善肌张力失调状况，为姿势的保持和正常的运动模式训练提供了保障；另外通过激活中枢神经系统的平衡调节机制，不仅可以提高机体的平衡能力，而且也可以提高康复训练效率。另一种方式是针灸与体训同时施行。当然目前尚缺乏这方面的临床观察报道，开展工作时要慎重。首先要尽量避免在患儿处于紧张、恐惧的情绪下进行动作过大或过高负荷的训练。 （4）留针时间 小儿脑性瘫痪康复治疗依赖时间的累积效应，针刺治疗也要符合这一点。头皮针在留针期间不影响体位的自由变动，可以自由活动，所以比较持久。虽然有较多的文献采用了较长的留针时间，但不同文献留针时间差异很大（15min~4h）。而关于留针时间方面的研究尚未见诸报道。 头针治疗脑瘫取得了较为理想的治疗效果，但尚缺乏设计严格的临床报道，许多临床规律也未得到充分揭示。在临床研究中亟需通过严格的科研设计，对不同头针体系的组合应用模式、施术方案以及与灸法、体训的结合应用等进行比较观察，以发现更符合疾病本质、更为有效的方法，便于在临床上加以推广。 参考文献 [ 1 ] 焦顺发.头针.太原:山西人民出版社[M],1982:200. [ 2 ] 贺静松.汤氏头针定位[J].上海针灸杂志 1998;17(3):1. [3]于海波,靳瑞.针刺治疗142例小儿脑瘫的临床观察[J].四川中医1997;15(1):54. [ 4 ] 林学俭.头针治疗儿童脑性瘫痪[J].上海中医药杂志 1981;10:26. [ 5 ] 米曙光.头针滞针法结合体针速刺治疗小儿脑瘫362例临床观察[J].针灸临床杂志 2000;16(3):28. [ 6 ] 彭增福,编著.靳三针疗法[M].上海:上海科技文献出版社 2000:14. [ 7 ] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义诊断、条件及临床分型[J].中华儿科杂志1989;27(3):162. [ 8 ] 贺静松,项雅梅.运用汤氏头皮针法治疗小儿脑瘫40例[J].上海针灸杂志 1994;13(6):259. [ 9 ] 秦秀娣.汤氏头针治疗脑瘫34例临床观察[J].辽宁中医杂志 2000; 27(9):421. [10] 项立敏,朱风仙,杜丽娜.头皮针结合关刺、恢刺、毛刺治疗脑瘫32例[J].上海针灸杂志 1997;16(1):11. [11] 许云祥.张家维教授飞针疗法经验述要[J].中国针灸 2001;21(11):685. [12] 刘振寰,张红雁.头针为主治疗脑性瘫痪210例临床观察[J].中国针灸 1999;19(11):651 . [13] 徐云萍,王莉萍,张少敏,等.中西医结合治疗小儿脑性瘫痪流涎症[J].医学理论与实践2001;14(11):1100. [14] 田双荣,刘萍,梁春萍.针刺治疗脑性瘫痪42例[J].针灸临床杂志1999;15(4):12.基金项目：国家中医药管理局与上海市教委重点学科（第四期）建设项目资助
汤 氏 贺静松[8] 秦秀娣[9] 沿毛发 方向 45度 2~3mm 皮下(3~5分) 不行手法 0.5~2h 初诊45min 第2次始2h 隔日1次, 3月1疗程,疗程间休息10~14天
国标方案 刘振寰[12] 米曙光[5]
1~1.5寸△ 电针15min 快速捻转3次 4h 隔日1次，每针10次休息10~15天， 30次1疗程
30度 帽状腱膜下 (1~1.5寸) 滞针（单方向捻转3~6转） 15~30min
焦氏\ 项立敏[10] 靳氏\ 于海波 45度 平刺 皮下 1寸 快速捻转,每15min 1次 每10min捻转1次，平补平泻 30min 每日1次，4个月为1疗程
△：此处针刺深度为参照国标方案给出，原文未述，但需注意考虑小儿头围发育因素。表中其它部分未列出内容为原文缺项。 四、讨论 1、针刺中值得注意的几个问题 （1）适宜年（或月）龄 4个月以内的患儿，因骨缝尚处分离状态，针刺治疗危险性较大，如果拟针对穴位部位进行刺激，宜采用非侵入性刺激方法，如激光穴位照射等方法。1.5岁以下的患儿，若囟门尚未闭合，在考虑针刺额三针或额五针及四神针的百会前等囟门周边穴位的时候，要注意针刺的方向和深度，确保避开未闭合囟门区域。 （2）疼痛 由于患儿对针刺普遍带有恐惧心理，所以减轻刺激的痛苦也是一个特别值得注意的问题。充分考虑到患儿的感受，张氏[11]受Wall与Malzack氏闸门控制学说的启发，进针前首先以指代针在头部穴位处快速点按，通过I、II类有髓纤维的传递而关闭闸门，进而可以削减针刺带来的疼痛刺激。针刺疼痛主要来自透皮时的刺激，用“飞针进针法”以缩短透皮时间、减少透皮刺激量，有效地减轻了疼痛刺激。 疼痛的情绪体验不仅仅来自针刺刺激本身，还受接下来可能面临的疼痛刺激的恐惧感影响。鉴于CP头针针刺穴区较多，还须注意缩短针刺过程的时间总量，让患儿尽快从对针刺过程的恐惧中解脱出来。另外，在临床上还发现了一个有意思的现象，一些本来能主动配合的孩子，在治疗的早期阶段并没有特别紧张，但一个时期下来，会逐渐表现出紧张加剧的情况。因而有必要对针刺疗程、间隔、中间休息等安排作对照观察。 （3）留针期间的看护 通常情况下，留针期间针刺部位并没有明显的异常感觉，患儿可以自由活动，一般都会比较安静。但有多动倾向的孩子，在情绪尚未稳定的时候，有时会自己用手抓头，应注意控制其上肢的活动范围。若留针时间较长，要提醒照护人注意避免碰到针体。 （4）出血 头部血管丰富，若针刺手法过重或针具有损伤，容易造成出血。若是针具损伤，还会带来不必要的疼痛。因而要注意手法运用，以捻转类手法为主，尽量避免幅度过大的提插类手法。另外要重视针具检修，尤其是在尚未采用一次性针灸针的单位，养成用针之后即修针的习惯，除检出折针、修直弯针之外，重点要对针尖部分是否有毛刺进行仔细检修。即使用一次性针灸针，偶然也会遇到针尖损伤的情况，所以也不能完全放松警惕。 出针过程也比较重要，米氏因为采用了单方向捻转的滞针手法，故而在出针时先逆向捻转2-3转，再小幅度左右捻转后，缓慢拔针，出针后注意压迫止血[5]。 2、针灸方案的规范化 （1）穴区配伍 焦氏头针的应用主要根据相关脑功能区功能支配的理解，依功能障碍对应的脑功能区取穴治疗，配伍应用比较单纯。林氏头针取穴方法在脑功能区对应的基础上，还结合脑的神经生理学观点，如运动功能障碍者，除选用运动区外，伴有痉挛者，还配合运动附加区，以降低肌张力。汤氏头针的应用受中医脏象学说的影响，在选穴应用时，根据中医辨证（病）论治的理论，秦氏[9]提出了以醒脑健脾、补益肝肾、益气养血为主的几个基本原则。除突出穴区与躯体分阴阳，交叉对应的特点外，还融入了诸如中焦区健脾胃；下焦区、腰骶区宜肝肾的配穴方法。另外，风线以祛风，静线以镇静安神，血线以活血化瘀的应用，又突出了中医对证（或症）治疗的特点。 靳氏头针以四神针（百会前、后、左、右各1.5寸）、颞三针（耳尖直上，及其前、后各1寸，左右各三穴）、脑三针（脑户，左、右脑空）等为主穴。结合临床症状，配合其它头穴或体穴加以运用。智三针（神庭、左右本神）没有列入主穴，而是作为配穴，用于智力低下患儿。这比较符合CP临床实际情况，因为一部分患儿其脑损伤部位并不涉及大脑皮质，其智力没有明显落后。 徐氏[13]针对流涎的治疗采用百会、语言1、2、3区。田氏[14]针对语言障碍，选用运动区下2/5（即语言1区），语言2、3区。均未通过相关脑功能区的分析对三个语言区加以选择应用。在焦氏头针主治病症中，对三个语言区作了功能上的划分。1区主治运动性失语，流涎；2区主治命名性失语；3区主治感觉性失语。然而流涎的原因不同，有属于智能发育落后，有属于较单纯的吞咽功能障碍。有必要对其致病原因加以分析，有的放矢地选择头针穴区进行配伍应用。 米氏[5]参照国标方案，根据临床症状，神志改变者，取顶中线、四神聪；肢体运动障碍，取颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线；语言障碍，颞前线、语言2、3区；智力障碍，四神聪、益智区；情感障碍，颞中线、颞旁1线。 多数文献是对单一头针体系的临床观察。为进一步提高临床疗效，有必要对不同头针体系的临床应用规律加以探讨。靳氏头针是对焦氏头针和经穴、奇穴的组合应用；焦氏头针主要反映的是脑功能区的体表投影，而汤氏头针反映的是机体的结构、功能在头区的全息投射，这两个体系在某种程度上可以配合应用。 不同头针流派在临床实践中摸索出各具特色的治疗经验，在深入探讨头皮与脑功能对应规律的基础上，借鉴分属不同体系的穴区，加以有机组合，以提高临床疗效。采用国标方案，也应尊重各流派的治疗经验，在临床研究工作中加以吸收，为丰富和提高国标方案可以补充一些有价值的资料。 （2）针刺与灸法的配合 尽管头针治疗主要采用的是针刺疗法，由于头部发际内经穴可以刺、灸并用，所以可以在前述头针体系中尝试应用灸法。 由于焦氏、靳氏等头针体系的穴区分布为线状，采用灸法时就存在施术方法与部位的对应问题。汤氏头针以条带状为主，采用灸法时较为方便，但依然存在有效刺激范围与穴区的对应问题。适应灸法的应用，对头针的穴区定位要做出重新界定，比如，刺激是否要求具体到一条线，如果给出一个相对的条带状范围，为灸法的应用可以提供很大程度的方便。 （3）针灸与体训的结合 多数作者强调了在针灸治疗基础上与体训方法的结合。针灸治疗结合体训包括两个范畴的问题。一是针灸与体训分时操作。若在训练前实施针灸治疗，可以为体训提供有利的条件。改善肌张力失调状况，为姿势的保持和正常的运动模式训练提供了保障；另外通过激活中枢神经系统的平衡调节机制，不仅可以提高机体的平衡能力，而且也可以提高康复训练效率。另一种方式是针灸与体训同时施行。当然目前尚缺乏这方面的临床观察报道，开展工作时要慎重。首先要尽量避免在患儿处于紧张、恐惧的情绪下进行动作过大或过高负荷的训练。 （4）留针时间 小儿脑性瘫痪康复治疗依赖时间的累积效应，针刺治疗也要符合这一点。头皮针在留针期间不影响体位的自由变动，可以自由活动，所以比较持久。虽然有较多的文献采用了较长的留针时间，但不同文献留针时间差异很大（15min~4h）。而关于留针时间方面的研究尚未见诸报道。 头针治疗脑瘫取得了较为理想的治疗效果，但尚缺乏设计严格的临床报道，许多临床规律也未得到充分揭示。在临床研究中亟需通过严格的科研设计，对不同头针体系的组合应用模式、施术方案以及与灸法、体训的结合应用等进行比较观察，以发现更符合疾病本质、更为有效的方法，便于在临床上加以推广。 参考文献 [ 1 ] 焦顺发.头针.太原:山西人民出版社[M],1982:200. [ 2 ] 贺静松.汤氏头针定位[J].上海针灸杂志 1998;17(3):1. [3]于海波,靳瑞.针刺治疗142例小儿脑瘫的临床观察[J].四川中医1997;15(1):54. [ 4 ] 林学俭.头针治疗儿童脑性瘫痪[J].上海中医药杂志 1981;10:26. [ 5 ] 米曙光.头针滞针法结合体针速刺治疗小儿脑瘫362例临床观察[J].针灸临床杂志 2000;16(3):28. [ 6 ] 彭增福,编著.靳三针疗法[M].上海:上海科技文献出版社 2000:14. [ 7 ] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义诊断、条件及临床分型[J].中华儿科杂志1989;27(3):162. [ 8 ] 贺静松,项雅梅.运用汤氏头皮针法治疗小儿脑瘫40例[J].上海针灸杂志 1994;13(6):259. [ 9 ] 秦秀娣.汤氏头针治疗脑瘫34例临床观察[J].辽宁中医杂志 2000; 27(9):421. [10] 项立敏,朱风仙,杜丽娜.头皮针结合关刺、恢刺、毛刺治疗脑瘫32例[J].上海针灸杂志 1997;16(1):11. [11] 许云祥.张家维教授飞针疗法经验述要[J].中国针灸 2001;21(11):685. [12] 刘振寰,张红雁.头针为主治疗脑性瘫痪210例临床观察[J].中国针灸 1999;19(11):651 . [13] 徐云萍,王莉萍,张少敏,等.中西医结合治疗小儿脑性瘫痪流涎症[J].医学理论与实践2001;14(11):1100. [14] 田双荣,刘萍,梁春萍.针刺治疗脑性瘫痪42例[J].针灸临床杂志1999;15(4):12.
基金项目：国家中医药管理局与上海市教委重点学科（第四期）建设项目资助
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发布于 2007-11-15 18:07:48 修改
汤 氏 贺静松[8] 秦秀娣[9] 沿毛发 方向 45度 2~3mm 皮下(3~5分) 不行手法 0.5~2h 初诊45min 第2次始2h 隔日1次, 3月1疗程,疗程间休息10~14天
国标方案 刘振寰[12] 米曙光[5]
1~1.5寸△ 电针15min 快速捻转3次 4h 隔日1次，每针10次休息10~15天， 30次1疗程
30度 帽状腱膜下 (1~1.5寸) 滞针（单方向捻转3~6转） 15~30min
焦氏\ 项立敏[10] 靳氏\ 于海波 45度 平刺 皮下 1寸 快速捻转,每15min 1次 每10min捻转1次，平补平泻 30min 每日1次，4个月为1疗程
△：此处针刺深度为参照国标方案给出，原文未述，但需注意考虑小儿头围发育因素。表中其它部分未列出内容为原文缺项。 四、讨论 1、针刺中值得注意的几个问题 （1）适宜年（或月）龄 4个月以内的患儿，因骨缝尚处分离状态，针刺治疗危险性较大，如果拟针对穴位部位进行刺激，宜采用非侵入性刺激方法，如激光穴位照射等方法。1.5岁以下的患儿，若囟门尚未闭合，在考虑针刺额三针或额五针及四神针的百会前等囟门周边穴位的时候，要注意针刺的方向和深度，确保避开未闭合囟门区域。 （2）疼痛 由于患儿对针刺普遍带有恐惧心理，所以减轻刺激的痛苦也是一个特别值得注意的问题。充分考虑到患儿的感受，张氏[11]受Wall与Malzack氏闸门控制学说的启发，进针前首先以指代针在头部穴位处快速点按，通过I、II类有髓纤维的传递而关闭闸门，进而可以削减针刺带来的疼痛刺激。针刺疼痛主要来自透皮时的刺激，用“飞针进针法”以缩短透皮时间、减少透皮刺激量，有效地减轻了疼痛刺激。 疼痛的情绪体验不仅仅来自针刺刺激本身，还受接下来可能面临的疼痛刺激的恐惧感影响。鉴于CP头针针刺穴区较多，还须注意缩短针刺过程的时间总量，让患儿尽快从对针刺过程的恐惧中解脱出来。另外，在临床上还发现了一个有意思的现象，一些本来能主动配合的孩子，在治疗的早期阶段并没有特别紧张，但一个时期下来，会逐渐表现出紧张加剧的情况。因而有必要对针刺疗程、间隔、中间休息等安排作对照观察。 （3）留针期间的看护 通常情况下，留针期间针刺部位并没有明显的异常感觉，患儿可以自由活动，一般都会比较安静。但有多动倾向的孩子，在情绪尚未稳定的时候，有时会自己用手抓头，应注意控制其上肢的活动范围。若留针时间较长，要提醒照护人注意避免碰到针体。 （4）出血 头部血管丰富，若针刺手法过重或针具有损伤，容易造成出血。若是针具损伤，还会带来不必要的疼痛。因而要注意手法运用，以捻转类手法为主，尽量避免幅度过大的提插类手法。另外要重视针具检修，尤其是在尚未采用一次性针灸针的单位，养成用针之后即修针的习惯，除检出折针、修直弯针之外，重点要对针尖部分是否有毛刺进行仔细检修。即使用一次性针灸针，偶然也会遇到针尖损伤的情况，所以也不能完全放松警惕。 出针过程也比较重要，米氏因为采用了单方向捻转的滞针手法，故而在出针时先逆向捻转2-3转，再小幅度左右捻转后，缓慢拔针，出针后注意压迫止血[5]。 2、针灸方案的规范化 （1）穴区配伍 焦氏头针的应用主要根据相关脑功能区功能支配的理解，依功能障碍对应的脑功能区取穴治疗，配伍应用比较单纯。林氏头针取穴方法在脑功能区对应的基础上，还结合脑的神经生理学观点，如运动功能障碍者，除选用运动区外，伴有痉挛者，还配合运动附加区，以降低肌张力。汤氏头针的应用受中医脏象学说的影响，在选穴应用时，根据中医辨证（病）论治的理论，秦氏[9]提出了以醒脑健脾、补益肝肾、益气养血为主的几个基本原则。除突出穴区与躯体分阴阳，交叉对应的特点外，还融入了诸如中焦区健脾胃；下焦区、腰骶区宜肝肾的配穴方法。另外，风线以祛风，静线以镇静安神，血线以活血化瘀的应用，又突出了中医对证（或症）治疗的特点。 靳氏头针以四神针（百会前、后、左、右各1.5寸）、颞三针（耳尖直上，及其前、后各1寸，左右各三穴）、脑三针（脑户，左、右脑空）等为主穴。结合临床症状，配合其它头穴或体穴加以运用。智三针（神庭、左右本神）没有列入主穴，而是作为配穴，用于智力低下患儿。这比较符合CP临床实际情况，因为一部分患儿其脑损伤部位并不涉及大脑皮质，其智力没有明显落后。 徐氏[13]针对流涎的治疗采用百会、语言1、2、3区。田氏[14]针对语言障碍，选用运动区下2/5（即语言1区），语言2、3区。均未通过相关脑功能区的分析对三个语言区加以选择应用。在焦氏头针主治病症中，对三个语言区作了功能上的划分。1区主治运动性失语，流涎；2区主治命名性失语；3区主治感觉性失语。然而流涎的原因不同，有属于智能发育落后，有属于较单纯的吞咽功能障碍。有必要对其致病原因加以分析，有的放矢地选择头针穴区进行配伍应用。 米氏[5]参照国标方案，根据临床症状，神志改变者，取顶中线、四神聪；肢体运动障碍，取颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线；语言障碍，颞前线、语言2、3区；智力障碍，四神聪、益智区；情感障碍，颞中线、颞旁1线。 多数文献是对单一头针体系的临床观察。为进一步提高临床疗效，有必要对不同头针体系的临床应用规律加以探讨。靳氏头针是对焦氏头针和经穴、奇穴的组合应用；焦氏头针主要反映的是脑功能区的体表投影，而汤氏头针反映的是机体的结构、功能在头区的全息投射，这两个体系在某种程度上可以配合应用。 不同头针流派在临床实践中摸索出各具特色的治疗经验，在深入探讨头皮与脑功能对应规律的基础上，借鉴分属不同体系的穴区，加以有机组合，以提高临床疗效。采用国标方案，也应尊重各流派的治疗经验，在临床研究工作中加以吸收，为丰富和提高国标方案可以补充一些有价值的资料。 （2）针刺与灸法的配合 尽管头针治疗主要采用的是针刺疗法，由于头部发际内经穴可以刺、灸并用，所以可以在前述头针体系中尝试应用灸法。 由于焦氏、靳氏等头针体系的穴区分布为线状，采用灸法时就存在施术方法与部位的对应问题。汤氏头针以条带状为主，采用灸法时较为方便，但依然存在有效刺激范围与穴区的对应问题。适应灸法的应用，对头针的穴区定位要做出重新界定，比如，刺激是否要求具体到一条线，如果给出一个相对的条带状范围，为灸法的应用可以提供很大程度的方便。 （3）针灸与体训的结合 多数作者强调了在针灸治疗基础上与体训方法的结合。针灸治疗结合体训包括两个范畴的问题。一是针灸与体训分时操作。若在训练前实施针灸治疗，可以为体训提供有利的条件。改善肌张力失调状况，为姿势的保持和正常的运动模式训练提供了保障；另外通过激活中枢神经系统的平衡调节机制，不仅可以提高机体的平衡能力，而且也可以提高康复训练效率。另一种方式是针灸与体训同时施行。当然目前尚缺乏这方面的临床观察报道，开展工作时要慎重。首先要尽量避免在患儿处于紧张、恐惧的情绪下进行动作过大或过高负荷的训练。 （4）留针时间 小儿脑性瘫痪康复治疗依赖时间的累积效应，针刺治疗也要符合这一点。头皮针在留针期间不影响体位的自由变动，可以自由活动，所以比较持久。虽然有较多的文献采用了较长的留针时间，但不同文献留针时间差异很大（15min~4h）。而关于留针时间方面的研究尚未见诸报道。 头针治疗脑瘫取得了较为理想的治疗效果，但尚缺乏设计严格的临床报道，许多临床规律也未得到充分揭示。在临床研究中亟需通过严格的科研设计，对不同头针体系的组合应用模式、施术方案以及与灸法、体训的结合应用等进行比较观察，以发现更符合疾病本质、更为有效的方法，便于在临床上加以推广。 参考文献 [ 1 ] 焦顺发.头针.太原:山西人民出版社[M],1982:200. [ 2 ] 贺静松.汤氏头针定位[J].上海针灸杂志 1998;17(3):1. [3]于海波,靳瑞.针刺治疗142例小儿脑瘫的临床观察[J].四川中医1997;15(1):54. [ 4 ] 林学俭.头针治疗儿童脑性瘫痪[J].上海中医药杂志 1981;10:26. [ 5 ] 米曙光.头针滞针法结合体针速刺治疗小儿脑瘫362例临床观察[J].针灸临床杂志 2000;16(3):28. [ 6 ] 彭增福,编著.靳三针疗法[M].上海:上海科技文献出版社 2000:14. [ 7 ] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义诊断、条件及临床分型[J].中华儿科杂志1989;27(3):162. [ 8 ] 贺静松,项雅梅.运用汤氏头皮针法治疗小儿脑瘫40例[J].上海针灸杂志 1994;13(6):259. [ 9 ] 秦秀娣.汤氏头针治疗脑瘫34例临床观察[J].辽宁中医杂志 2000; 27(9):421. [10] 项立敏,朱风仙,杜丽娜.头皮针结合关刺、恢刺、毛刺治疗脑瘫32例[J].上海针灸杂志 1997;16(1):11. [11] 许云祥.张家维教授飞针疗法经验述要[J].中国针灸 2001;21(11):685. [12] 刘振寰,张红雁.头针为主治疗脑性瘫痪210例临床观察[J].中国针灸 1999;19(11):651 . [13] 徐云萍,王莉萍,张少敏,等.中西医结合治疗小儿脑性瘫痪流涎症[J].医学理论与实践2001;14(11):1100. [14] 田双荣,刘萍,梁春萍.针刺治疗脑性瘫痪42例[J].针灸临床杂志1999;15(4):12.
基金项目：国家中医药管理局与上海市教委重点学科（第四期）建设项目资助
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