同病异治--心悸、胸痹、眩晕 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征是心血管疑难症。多伴有房室传导阻滞、窦性停搏，或阿-斯综合征发作史。对于病情重患者可安装起搏器。 中医无此病名，但从临床表现来看属： 心悸、胸痹、眩晕、昏厥、虚劳、的范畴。 中医主要证状：心悸怔忡、气短胸闷、时有头晕甚或晕厥，四肢欠温，喜暖畏寒，面色少华，舌质淡，苔白，脉细、迟、涩，或有结代。 方一 心慌胸闷，头晕眼花，困倦乏力，腰酸，尿清长，畏寒肢冷，失眠多梦。舌淡暗而胖，脉沉迟而弱。 心电图提示：窦性心动过缓、交界性逸搏。 常规诊断：病窦综合征。 中医诊断：心悸 证属：肾虚心阳不振， 治宜：壮肾强心，温阳益气。 处方: 淫羊藿汤 淫羊藿80g，熟地黄5g，炙黄芪10g，麦冬5g，五味子3g，人参5(另炖)， 炙甘草5g，桂枝5g，芍药5g，陈皮5g，丹参5g，酸枣仁5g， 每日一剂，第一次加水600ML，文火煎得药汁160ML，温服。第二次加水500ML，文火煎取药汁170ML。温服。 《本草经疏》云:淫羊藿“入手厥阴，足少阴、厥阴”。 《本经》云:“益气力，强忘”。 《日华子本草》云:“补腰膝，强心力”。 淫羊藿有强心，增强窦房结功能作用，治疗病窦综合征，在辨证组方时重用淫羊藿可提高疗效。 方二 心悸、头晕、胸痛彻背、手足厥冷、畏寒、感寒加剧。舌青紫、苔薄白、脉沉弦或紧迟 常规诊断：病窦综合征。 中医诊断：胸痹 证属：寒凝心脉 治宜：温阳化凝通脉 麻黄桂枝附子汤化裁 方药： 麻黄5g(先煎去沫)，制附子5g，细辛3g，生地5g，白芍5g，黄芪5g，桂枝10g，山萸肉15，丹参10g，炙甘草3g， 水煎服，日1剂，早晚2次分服。 陈修园《金匮方歌括》说:“桂枝振心阳，如离照当空，则阴霾全消，而天日复明也。” 方三： 心悸怔忡、心痛闷胀，伴有伴有纳呆、泛恶吐痰、身体重着。舌质淡、苔厚腻、脉细迟。 常规诊断：病窦综合征。 中医诊断：怔忡 证属：痰浊阻阳，心脉失煦。 治宜：解郁运脾、祛除痰湿， 半夏瓜露汤化裁 方药： 瓜蒌10g，薤白5g，姜半夏5g，陈皮5g，佛手5克、川芎5g，苍术5g，神曲5g， 枳壳5g，莱菔子5g，香附5g，茯苓5g，砂仁5克、甘草3g。 每日一剂水煎服 《证治汇补》谓:“痰迷于心，为心痛惊悸怔忡恍惚。” 李时珍亦云:“迟司脏病或多痰。” 方四： 心慌每因饱餐诱发，胸脘痞闷，脘腹胀满拒按、嗳腐恶食或善太息、舌质暗淡，苔垢浊、脉迟 常规诊断：病窦综合征。 中医诊断：心悸 证属：食郁气滞伤心 治宜：化食导滞养心 越鞠保和丸合逍遥散化裁 方药： 处方:苍白术各5g，川芎5g，香附5g，神曲5g，当归5g，柴胡5g，白芍5g，黄芩5g，薄荷3g，生姜3g，大枣3枚。 每日一剂水煎服 肥甘厚味，饮食自倍。损伤脾胃 ，食滞中焦。营血不能化生，心脉不得充养而诱发心悸。 方五： 心悸，气短，胸闷，面色不华，时头昏胀，脘腹胀满，纳差，大便溏，小便可，眠安，四肢温而不凉。舌质淡暗、苔白厚腻，脉细缓，或结代。 心电提示：窦性心动过缓。 常规诊断：心动过缓 中医诊断：心悸 证属：心脾气虚，湿邪停蓄，心脉受阻， 治宜：化湿理气，活血升脉。 二陈汤化裁 处方: 苏梗5克，法半夏10克，白术10克，茯苓5g，香附5g，厚朴10g，乌药 5g， 太子参10g，羌活10g，川芎5g，丹参10g。 每日一剂水煎服 方六： 心悸，气短，胸闷痛，乏力，伴头晕，腰膝酸软，畏寒肢冷，大便溏，日多次。舌暗淡、苔薄白，脉迟而结。 心电图示:心动过缓， 常规诊断：心动过缓 中医诊断：心悸 证属：心脾肾阳虚，寒邪内生，阻滞心脉， 治宜：强心、建脾、温肾，活血升脉。 太子参汤 处方: 生黄芪10g，太子参10g，白术10g，茯苓1g，桂枝5g，肉桂5g，仙茅5g，附子5g， 干姜15，鹿角5g，川芎5g，丹参10g。 每日一剂水煎服 可服两个月。 方七： 乏力，伴头晕，腹胀，下肢肿，便溏，畏寒肢冷，脉结，舌淡暗、苔白腻。脉细迟 心电图示:（1）二度Ⅱ型房室传导阻滞，（2）窦性心动过缓。 常规诊断：房室传导阻滞 中医诊断：心悸 证属心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻。 治以温补心肾，健脾化痰，通脉散结， 化痰通脉汤 处方: 生黄芪10g，太子参10g，肉桂5g，巴戟天5g，干姜5g，白术10g，茯苓10g 陈皮10g，法半夏5g，泽泻10g，羌活10g，独活10g，吴郁5g，白芥子5g，川芎5g，丹参10g。 每日一剂水煎服 可用六个月。 方八： 胸闷，心悸，眩晕、乏力，肢冷喜暖，少寐多梦，舌质暗淡、苔薄白，脉沉迟。 常规诊断：病窦综合征。 中医诊断：眩晕 证属：心肾阳虚、 治宜：强心补肾 处方:补骨脂10g，制附子5g，炙麻黄5g，桂枝5g，人参5g，黄芪10g，丹参10g，红花5g， 水煎服， 每日1剂。用药两周复查。 嗳气叹息，活动后胸闷，两胁胀痛，口苦不欲饮食。舌淡红、苔黄腻，脉沉细迟 心电图示:窦性心动过缓。 常规诊断：窦性心动过缓。 中医诊断：心悸 证属:肝郁气滞、心脉血淤 治宜：解郁行滞、活血化淤 柴胡丹参汤 处方 药用:柴胡20g，枳实10g，黄芪10g，当归10g，郁金10g，丹参15g，川芎5g，陈皮10g，炙甘草6g。 水煎服，每日1剂。 药物剂量可供参考，应因人、因时、因地、辨证加减。 马鹏举、辽宁省黑山县、2006、8、18 电话:0416－5527069
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发布于 2007-02-10 17:12:44 修改
同病异治--心悸、胸痹、眩晕 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征是心血管疑难症。多伴有房室传导阻滞、窦性停搏，或阿-斯综合征发作史。对于病情重患者可安装起搏器。 中医无此病名，但从临床表现来看属： 心悸、胸痹、眩晕、昏厥、虚劳、的范畴。 中医主要证状：心悸怔忡、气短胸闷、时有头晕甚或晕厥，四肢欠温，喜暖畏寒，面色少华，舌质淡，苔白，脉细、迟、涩，或有结代。 方一 心慌胸闷，头晕眼花，困倦乏力，腰酸，尿清长，畏寒肢冷，失眠多梦。舌淡暗而胖，脉沉迟而弱。 心电图提示：窦性心动过缓、交界性逸搏。 常规诊断：病窦综合征。 中医诊断：心悸 证属：肾虚心阳不振， 治宜：壮肾强心，温阳益气。 处方: 淫羊藿汤 淫羊藿80g，熟地黄5g，炙黄芪10g，麦冬5g，五味子3g，人参5(另炖)， 炙甘草5g，桂枝5g，芍药5g，陈皮5g，丹参5g，酸枣仁5g， 每日一剂，第一次加水600ML，文火煎得药汁160ML，温服。第二次加水500ML，文火煎取药汁170ML。温服。 《本草经疏》云:淫羊藿“入手厥阴，足少阴、厥阴”。 《本经》云:“益气力，强忘”。 《日华子本草》云:“补腰膝，强心力”。 淫羊藿有强心，增强窦房结功能作用，治疗病窦综合征，在辨证组方时重用淫羊藿可提高疗效。 方二 心悸、头晕、胸痛彻背、手足厥冷、畏寒、感寒加剧。舌青紫、苔薄白、脉沉弦或紧迟 常规诊断：病窦综合征。 中医诊断：胸痹 证属：寒凝心脉 治宜：温阳化凝通脉 麻黄桂枝附子汤化裁 方药： 麻黄5g(先煎去沫)，制附子5g，细辛3g，生地5g，白芍5g，黄芪5g，桂枝10g，山萸肉15，丹参10g，炙甘草3g， 水煎服，日1剂，早晚2次分服。 陈修园《金匮方歌括》说:“桂枝振心阳，如离照当空，则阴霾全消，而天日复明也。” 方三： 心悸怔忡、心痛闷胀，伴有伴有纳呆、泛恶吐痰、身体重着。舌质淡、苔厚腻、脉细迟。 常规诊断：病窦综合征。 中医诊断：怔忡 证属：痰浊阻阳，心脉失煦。 治宜：解郁运脾、祛除痰湿， 半夏瓜露汤化裁 方药： 瓜蒌10g，薤白5g，姜半夏5g，陈皮5g，佛手5克、川芎5g，苍术5g，神曲5g， 枳壳5g，莱菔子5g，香附5g，茯苓5g，砂仁5克、甘草3g。 每日一剂水煎服 《证治汇补》谓:“痰迷于心，为心痛惊悸怔忡恍惚。” 李时珍亦云:“迟司脏病或多痰。” 方四： 心慌每因饱餐诱发，胸脘痞闷，脘腹胀满拒按、嗳腐恶食或善太息、舌质暗淡，苔垢浊、脉迟 常规诊断：病窦综合征。 中医诊断：心悸 证属：食郁气滞伤心 治宜：化食导滞养心 越鞠保和丸合逍遥散化裁 方药： 处方:苍白术各5g，川芎5g，香附5g，神曲5g，当归5g，柴胡5g，白芍5g，黄芩5g，薄荷3g，生姜3g，大枣3枚。 每日一剂水煎服 肥甘厚味，饮食自倍。损伤脾胃 ，食滞中焦。营血不能化生，心脉不得充养而诱发心悸。 方五： 心悸，气短，胸闷，面色不华，时头昏胀，脘腹胀满，纳差，大便溏，小便可，眠安，四肢温而不凉。舌质淡暗、苔白厚腻，脉细缓，或结代。 心电提示：窦性心动过缓。 常规诊断：心动过缓 中医诊断：心悸 证属：心脾气虚，湿邪停蓄，心脉受阻， 治宜：化湿理气，活血升脉。 二陈汤化裁 处方: 苏梗5克，法半夏10克，白术10克，茯苓5g，香附5g，厚朴10g，乌药 5g， 太子参10g，羌活10g，川芎5g，丹参10g。 每日一剂水煎服 方六： 心悸，气短，胸闷痛，乏力，伴头晕，腰膝酸软，畏寒肢冷，大便溏，日多次。舌暗淡、苔薄白，脉迟而结。 心电图示:心动过缓， 常规诊断：心动过缓 中医诊断：心悸 证属：心脾肾阳虚，寒邪内生，阻滞心脉， 治宜：强心、建脾、温肾，活血升脉。 太子参汤 处方: 生黄芪10g，太子参10g，白术10g，茯苓1g，桂枝5g，肉桂5g，仙茅5g，附子5g， 干姜15，鹿角5g，川芎5g，丹参10g。 每日一剂水煎服 可服两个月。 方七： 乏力，伴头晕，腹胀，下肢肿，便溏，畏寒肢冷，脉结，舌淡暗、苔白腻。脉细迟 心电图示:（1）二度Ⅱ型房室传导阻滞，（2）窦性心动过缓。 常规诊断：房室传导阻滞 中医诊断：心悸 证属心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻。 治以温补心肾，健脾化痰，通脉散结， 化痰通脉汤 处方: 生黄芪10g，太子参10g，肉桂5g，巴戟天5g，干姜5g，白术10g，茯苓10g 陈皮10g，法半夏5g，泽泻10g，羌活10g，独活10g，吴郁5g，白芥子5g，川芎5g，丹参10g。 每日一剂水煎服 可用六个月。 方八： 胸闷，心悸，眩晕、乏力，肢冷喜暖，少寐多梦，舌质暗淡、苔薄白，脉沉迟。 常规诊断：病窦综合征。 中医诊断：眩晕 证属：心肾阳虚、 治宜：强心补肾 处方:补骨脂10g，制附子5g，炙麻黄5g，桂枝5g，人参5g，黄芪10g，丹参10g，红花5g， 水煎服， 每日1剂。用药两周复查。 嗳气叹息，活动后胸闷，两胁胀痛，口苦不欲饮食。舌淡红、苔黄腻，脉沉细迟 心电图示:窦性心动过缓。 常规诊断：窦性心动过缓。 中医诊断：心悸 证属:肝郁气滞、心脉血淤 治宜：解郁行滞、活血化淤 柴胡丹参汤 处方 药用:柴胡20g，枳实10g，黄芪10g，当归10g，郁金10g，丹参15g，川芎5g，陈皮10g，炙甘草6g。 水煎服，每日1剂。 药物剂量可供参考，应因人、因时、因地、辨证加减。 马鹏举、辽宁省黑山县、2006、8、18 电话:0416－5527069
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