甘露醇；脑出血；血肿扩大 高血压性脑出血血肿扩大与多种因素有关,多数人认为与血肿体积大,形态不规则，出血部位，大量酗酒等有关［1］。对于甘露醇在血肿扩大过程中的作用，尚无定论。为此，我们对78例患者进行随机分组对照研究，对甘露醇与脑出血超早期血肿扩大的关系进行了观察,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择我院自2005年7月～2007年3月收治的幕上非丘脑性高血压性脑出血患者78例，均为发病6 h内入院，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，均经头颅CT证实，排除血肿破入脑室系统或蛛网膜下腔者。出血量20～40 ml，血肿形态规则，凝血机制正常，心、肝、肾功能正常，入院前未应用甘露醇或速尿。 1.2 一般资料 78例患者随机分为甘露醇治疗组和速尿对照组，治疗组39例，男22例，女17例；年龄37～74(58 7)岁；基底节出血36例，脑叶出血3例；出血量22～38(31 5)ml；发病至入院时间0.4～5.5(3.0 0.5)h。对照组39例，男24例，女15例；年龄41～73(60 6)岁；基底节出血38例，脑叶出血1例；出血量21～39(30 7)ml；发病至入院时间0.6～5.3(3.0 0.5)h。2组患者性别、年龄、病程、出血量、出血部位等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.3 方法 (1)血肿扩大的判断：所有患者均在发病6h以内首次进行头颅CT检查，并于发病后24h后复查CT，按多田公式计算出血量，即血肿体积=长 宽 CT扫描阳性层面/2，根据Brott标准［3］，先后2次CT检查血肿体积增加33%为血肿扩大。(2) 治疗方法：治疗组入院后即发病6 h内给予甘露醇125 ml静脉滴注，15 min滴完，每6～8 h 1次；对照组入院后给予速尿20～40 mg静脉注射1次，6 h后改为甘露醇治疗，甘露醇用量、用法同治疗组，2组其他治疗原则相同。 2 结 果 于发病24 h复查头颅CT,治疗组患者血肿扩大14例(35.9%)，对照组血肿扩大5例(12.8%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 3 讨 论 随着CT、MRI在临床上的广泛应用，许多学者发现脑出血后血肿扩大占有较大的比例，一般认为血肿扩大的高发时间在脑出血后的超早期，即6 h以内，少数发生在6～24 h，24 h以后几乎不在发生血肿扩大。Fujii等［4］发现脑出血发病6h后行头颅CT检查者血肿扩大查出率仅为1.4%，故脑出血6 h后应用甘露醇较为安全。本结果表明幕上非丘脑性高血压性脑出血患者超早期应用甘露醇的治疗组血肿扩大率为35.9%，应用速尿的对照组血肿扩大率为12.8%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，证明超早期应用甘露醇是引起血肿扩大的原因之一，与国内朱新臣等［5］报道一致。 超早期使用甘露醇使血肿扩大的机制是：甘露醇仅对正常脑组织起脱水作用，可使血肿以外的脑组织脱水，致使血肿与脑组织间的压力梯度增大，促使超早期血肿扩大；脑出血后病损部位血脑屏障被破坏加之病后患者凝血功能减退，血管损伤出血不易停止，如过早使用甘露醇，甘露醇会从血管破损处及渗透性增加的血管进入颅内血肿导致血肿内渗透压增加，血肿内血浆及组织间液聚集增加，使血肿进一步扩大； 甘露醇在降低颅内压的同时不仅可以扩大血容量，而且可以暂时增加脑血流量，对止血过程可产生不利影响。 我们认为对幕上非丘脑性高血压性脑出血，应根据出血量、发病时间灵活使用降颅压药物。小量(＜20 ml) 出血患者颅内压增加不明显无颅高压症状，临床上无应用降颅压药物指征。重度脑出血(＞40 ml)多为大血管破裂所致，颅内压急剧升高，患者易在短期内死亡。甘露醇虽有诱发血肿扩大的危险，但处于次要地位，故对重度脑出血患者我们主张及时使用甘露醇降低颅内压。中等程度(20～40 ml) 出血患者可有头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高症状，可根据发病时间选择脱水药物(速尿或甘露醇)，建议在发病6 h内可使用速尿，甘露醇在6 h后应用较为安全。【参考文献】 1 夏一鲁,谢鹏,董为伟.原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大［J］.中华神经科杂志,1999,32(3):183 185.2 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：378 380.3 Brott T,Broderick J，Kothari R,et al.Early hemorrhge growth in patients with ineracerebral hemorrhage［J］.Stroke,1997,28(1):1 5.4 Fujii Y,Tanaka R,Takeuchi S,et al.Hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Neurosurg,1994,80(1):51 57.5 朱新臣,魏春华,石军峰,等.超早期应用甘露醇对高血压性脑出血患者继续出血的影响［J］.临床荟萃,2005,20(1):31 32.
高血压性脑出血血肿扩大与多种因素有关,多数人认为与血肿体积大,形态不规则，出血部位，大量酗酒等有关［1］。对于甘露醇在血肿扩大过程中的作用，尚无定论。为此，我们对78例患者进行随机分组对照研究，对甘露醇与脑出血超早期血肿扩大的关系进行了观察,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择我院自2005年7月～2007年3月收治的幕上非丘脑性高血压性脑出血患者78例，均为发病6 h内入院，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，均经头颅CT证实，排除血肿破入脑室系统或蛛网膜下腔者。出血量20～40 ml，血肿形态规则，凝血机制正常，心、肝、肾功能正常，入院前未应用甘露醇或速尿。
1.2 一般资料 78例患者随机分为甘露醇治疗组和速尿对照组，治疗组39例，男22例，女17例；年龄37～74(58 7)岁；基底节出血36例，脑叶出血3例；出血量22～38(31 5)ml；发病至入院时间0.4～5.5(3.0 0.5)h。对照组39例，男24例，女15例；年龄41～73(60 6)岁；基底节出血38例，脑叶出血1例；出血量21～39(30 7)ml；发病至入院时间0.6～5.3(3.0 0.5)h。2组患者性别、年龄、病程、出血量、出血部位等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 方法 (1)血肿扩大的判断：所有患者均在发病6h以内首次进行头颅CT检查，并于发病后24h后复查CT，按多田公式计算出血量，即血肿体积=长 宽 CT扫描阳性层面/2，根据Brott标准［3］，先后2次CT检查血肿体积增加33%为血肿扩大。(2) 治疗方法：治疗组入院后即发病6 h内给予甘露醇125 ml静脉滴注，15 min滴完，每6～8 h 1次；对照组入院后给予速尿20～40 mg静脉注射1次，6 h后改为甘露醇治疗，甘露醇用量、用法同治疗组，2组其他治疗原则相同。
2 结 果
于发病24 h复查头颅CT,治疗组患者血肿扩大14例(35.9%)，对照组血肿扩大5例(12.8%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨 论
随着CT、MRI在临床上的广泛应用，许多学者发现脑出血后血肿扩大占有较大的比例，一般认为血肿扩大的高发时间在脑出血后的超早期，即6 h以内，少数发生在6～24 h，24 h以后几乎不在发生血肿扩大。Fujii等［4］发现脑出血发病6h后行头颅CT检查者血肿扩大查出率仅为1.4%，故脑出血6 h后应用甘露醇较为安全。本结果表明幕上非丘脑性高血压性脑出血患者超早期应用甘露醇的治疗组血肿扩大率为35.9%，应用速尿的对照组血肿扩大率为12.8%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，证明超早期应用甘露醇是引起血肿扩大的原因之一，与国内朱新臣等［5］报道一致。
超早期使用甘露醇使血肿扩大的机制是：甘露醇仅对正常脑组织起脱水作用，可使血肿以外的脑组织脱水，致使血肿与脑组织间的压力梯度增大，促使超早期血肿扩大；脑出血后病损部位血脑屏障被破坏加之病后患者凝血功能减退，血管损伤出血不易停止，如过早使用甘露醇，甘露醇会从血管破损处及渗透性增加的血管进入颅内血肿导致血肿内渗透压增加，血肿内血浆及组织间液聚集增加，使血肿进一步扩大； 甘露醇在降低颅内压的同时不仅可以扩大血容量，而且可以暂时增加脑血流量，对止血过程可产生不利影响。
我们认为对幕上非丘脑性高血压性脑出血，应根据出血量、发病时间灵活使用降颅压药物。小量(＜20 ml) 出血患者颅内压增加不明显无颅高压症状，临床上无应用降颅压药物指征。重度脑出血(＞40 ml)多为大血管破裂所致，颅内压急剧升高，患者易在短期内死亡。甘露醇虽有诱发血肿扩大的危险，但处于次要地位，故对重度脑出血患者我们主张及时使用甘露醇降低颅内压。中等程度(20～40 ml) 出血患者可有头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高症状，可根据发病时间选择脱水药物(速尿或甘露醇)，建议在发病6 h内可使用速尿，甘露醇在6 h后应用较为安全。
【参考文献】 1 夏一鲁,谢鹏,董为伟.原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大［J］.中华神经科杂志,1999,32(3):183 185.2 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：378 380.3 Brott T,Broderick J，Kothari R,et al.Early hemorrhge growth in patients with ineracerebral hemorrhage［J］.Stroke,1997,28(1):1 5.4 Fujii Y,Tanaka R,Takeuchi S,et al.Hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Neurosurg,1994,80(1):51 57.5 朱新臣,魏春华,石军峰,等.超早期应用甘露醇对高血压性脑出血患者继续出血的影响［J］.临床荟萃,2005,20(1):31 32.
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：甘露醇 高血压 扩大 脑出血 血肿 影响 早期
发布于 2007-12-31 17:20:44 修改
高血压性脑出血血肿扩大与多种因素有关,多数人认为与血肿体积大,形态不规则，出血部位，大量酗酒等有关［1］。对于甘露醇在血肿扩大过程中的作用，尚无定论。为此，我们对78例患者进行随机分组对照研究，对甘露醇与脑出血超早期血肿扩大的关系进行了观察,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择我院自2005年7月～2007年3月收治的幕上非丘脑性高血压性脑出血患者78例，均为发病6 h内入院，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，均经头颅CT证实，排除血肿破入脑室系统或蛛网膜下腔者。出血量20～40 ml，血肿形态规则，凝血机制正常，心、肝、肾功能正常，入院前未应用甘露醇或速尿。
1.2 一般资料 78例患者随机分为甘露醇治疗组和速尿对照组，治疗组39例，男22例，女17例；年龄37～74(58 7)岁；基底节出血36例，脑叶出血3例；出血量22～38(31 5)ml；发病至入院时间0.4～5.5(3.0 0.5)h。对照组39例，男24例，女15例；年龄41～73(60 6)岁；基底节出血38例，脑叶出血1例；出血量21～39(30 7)ml；发病至入院时间0.6～5.3(3.0 0.5)h。2组患者性别、年龄、病程、出血量、出血部位等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 方法 (1)血肿扩大的判断：所有患者均在发病6h以内首次进行头颅CT检查，并于发病后24h后复查CT，按多田公式计算出血量，即血肿体积=长 宽 CT扫描阳性层面/2，根据Brott标准［3］，先后2次CT检查血肿体积增加33%为血肿扩大。(2) 治疗方法：治疗组入院后即发病6 h内给予甘露醇125 ml静脉滴注，15 min滴完，每6～8 h 1次；对照组入院后给予速尿20～40 mg静脉注射1次，6 h后改为甘露醇治疗，甘露醇用量、用法同治疗组，2组其他治疗原则相同。
2 结 果
于发病24 h复查头颅CT,治疗组患者血肿扩大14例(35.9%)，对照组血肿扩大5例(12.8%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨 论
随着CT、MRI在临床上的广泛应用，许多学者发现脑出血后血肿扩大占有较大的比例，一般认为血肿扩大的高发时间在脑出血后的超早期，即6 h以内，少数发生在6～24 h，24 h以后几乎不在发生血肿扩大。Fujii等［4］发现脑出血发病6h后行头颅CT检查者血肿扩大查出率仅为1.4%，故脑出血6 h后应用甘露醇较为安全。本结果表明幕上非丘脑性高血压性脑出血患者超早期应用甘露醇的治疗组血肿扩大率为35.9%，应用速尿的对照组血肿扩大率为12.8%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，证明超早期应用甘露醇是引起血肿扩大的原因之一，与国内朱新臣等［5］报道一致。
超早期使用甘露醇使血肿扩大的机制是：甘露醇仅对正常脑组织起脱水作用，可使血肿以外的脑组织脱水，致使血肿与脑组织间的压力梯度增大，促使超早期血肿扩大；脑出血后病损部位血脑屏障被破坏加之病后患者凝血功能减退，血管损伤出血不易停止，如过早使用甘露醇，甘露醇会从血管破损处及渗透性增加的血管进入颅内血肿导致血肿内渗透压增加，血肿内血浆及组织间液聚集增加，使血肿进一步扩大； 甘露醇在降低颅内压的同时不仅可以扩大血容量，而且可以暂时增加脑血流量，对止血过程可产生不利影响。
我们认为对幕上非丘脑性高血压性脑出血，应根据出血量、发病时间灵活使用降颅压药物。小量(＜20 ml) 出血患者颅内压增加不明显无颅高压症状，临床上无应用降颅压药物指征。重度脑出血(＞40 ml)多为大血管破裂所致，颅内压急剧升高，患者易在短期内死亡。甘露醇虽有诱发血肿扩大的危险，但处于次要地位，故对重度脑出血患者我们主张及时使用甘露醇降低颅内压。中等程度(20～40 ml) 出血患者可有头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高症状，可根据发病时间选择脱水药物(速尿或甘露醇)，建议在发病6 h内可使用速尿，甘露醇在6 h后应用较为安全。
【参考文献】 1 夏一鲁,谢鹏,董为伟.原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大［J］.中华神经科杂志,1999,32(3):183 185.2 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：378 380.3 Brott T,Broderick J，Kothari R,et al.Early hemorrhge growth in patients with ineracerebral hemorrhage［J］.Stroke,1997,28(1):1 5.4 Fujii Y,Tanaka R,Takeuchi S,et al.Hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Neurosurg,1994,80(1):51 57.5 朱新臣,魏春华,石军峰,等.超早期应用甘露醇对高血压性脑出血患者继续出血的影响［J］.临床荟萃,2005,20(1):31 32.
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：甘露醇 高血压 扩大 脑出血 血肿 影响 早期