最新药物治疗强直性脊柱炎 近年来，随着免疫学及分子生物学的进步，对强直性脊柱炎等慢性发炎性脊椎关节病变的了解也逐渐深入，尤其近年临床研究主流开始进入，更具有实证效力，大规模双盲，随机控制研究，使得药物治疗疗效的评估更加精确，应用上也就更加精确强化。而随着强直性脊柱炎相关疾病的致病机理研究，更多更新更有效的药物也随之发展出来，并有极好的成果，近年来的新发展成果整理如下： 非类固醇消炎镇痛药（NSAIDs） 这一类的药物常被患者当成止痛药，其实那是不对的看法，非类固醇消炎镇痛药最重要的作用是减少发炎反应，然后才减少强直性脊柱炎所带来的疼痛，世界各国在强直性脊柱炎的治疗上皆一致把非类固醇消炎镇痛药作为第一线的治疗用药，对患者脊椎炎的发炎控制及症状控制极具贡献。 但另一方面患者也最常担心这类非类固醇消炎止痛药物的副作用，尤其是胃肠溃疡，及肾脏毒性的问题，所以常常自行依照症状停药，事实上这样的方式是不是很好呢？去年有项临床研究解答了这个问题：Wanders等医师在二○○三年美国风湿病会发表，他们发现在比较规则用NSAID消炎药及需要时才服用消炎药的两组病人，其脊柱及关节的系列X光，规则服用消炎药的病人更能减少X光上的骨骼恶化。证实了规则服用非类固醇消炎镇痛药，不只是能更有效控制症状，更能对强直性脊柱炎进行根本性治疗。 但这并不代表医师就轻忽了长期使用消炎药的副作用，我们会建议病患一些有效减低其副作用的方式：要避免同时使用两种非类固醇的消炎止痛药，要避免烟酒或过多浓茶、浓咖啡等刺激性食物，尽可能正常作息，以减沙胃肠伤害,这些都可效减少消炎药发生副作用。对于特别具有发生副作用病患的族群．这类经由大规模临床研究证实，可以大幅减少消化性溃疡的药物，必定能造福高危险族群，达到“不再痛也没有副作用”的理想状况。 双磷酸盐药物（Biphosphates:pamideronate） 治疗强直性脊柱炎的一个全新方向，来自于一类原始目标完全不同的药物。双磷酸盐药物类最早是应用于治疗癌症患者因骨骼转移引发高血钙症，很快的临床医师就注意到它减少疼痛和抑制骨质破坏疏松的能力，似乎超过了单纯控制血钙的范围，而应用于骨质疏松方面的治疗显著疗效使双磷酸盐类再次发光发热，如福善美（FosamaxR、Aledronate）之类的药物已成为当今最具有实证疗效的骨质疏松治疗药物。但近年来，双磷酸盐类的抗发炎作用也逐渐受到重视，其中佼佼者即是Pamidromate。一九九八年起，多篇非控制性临床应用研究显示，对使用传统治疗效果不彰的强直性脊柱炎患者，静脉注射Pamidronate有效减少病患疾病活动度，减少功能障碍及脊椎发炎疼痛，但对四肢的周边关节炎则无明显效果。 二○○二年，Maksmowych医师发表了一个针对八十四位对消炎药无效的僵直生脊椎炎患者使用Pamidromate疗效的研究报告，比较了使用每月静脉注射Pamidromate 60毫克与10毫克的两组病患结果后，发现每月使用60毫克Pamidromate的患者，其巴斯强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）、巴斯强直性脊柱炎功能性指数（BASFI）及脊椎活动度明显优于每月使用10毫克组，且副作用两组间皆相当轻微且没有差异，这是第一次经由随机分派控制性研究的方式，确认双磷酸盐类药物可有效控制强直性脊柱炎的明证，开启治疗强直性脊柱炎的新方向。 虽然如此，目前双磷酸盐类药物Pamidromate仅有注射型态，无法口服，而且研究证明其对周关节炎没有疗效，且价格仍相当昂贵，仍须进一步研发以臻实用阶段。 沙利窦迈（Thalidomide） 老药新用的沙利窦迈原本是用于孕妇呕吐用，但因会引起幼儿的海豹肢畸形，而遭停用于孕妇身上，但这种奇特的副作用也使科学家开始研究沙利窦迈止吐药以外的药理作用，在经过一连串的突破后，才发现沙利窦迈原来很戏剧性地在卅年前将我们带入了一个新世代，即是细胞激素（Cytokines）与调控血管新生的治疗世代。由于其具有对抗肿瘤坏死因子TNF这种强力炎性细胞激素的作用，沙利窦迈应用于多种慢性发炎关节病变的潜能也开始受风湿病学家的注意。 二○○二年来自中国大陆的一个廿六位患者，为期十五月的非控制性临床应用报告，发现合并使用沙利窦迈每天200毫克可以有效减少病患巴斯强直性脊柱炎活动指标脊椎疼痛、全身疼痛、晨僵现象，并提高脊椎活动度。而其中十三位患者在十五月的疗程后，再接受六个月同剂量的沙利窦迈的治疗，临床观察发现可以持续其疗效。副作用则包括了轻度嗜睡、口干、暂时性周边神经病变及肝功能指数轻度上升，但大半相当轻微。 细胞激素治疗：肿瘤坏死因子阻断剂（Anti-TNF） 肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor afla）是一种强力的致发炎性细胞激素，是多种慢发炎疾病，如类风湿关节炎的主要推手。一九九五年，首次在检验强直性脊柱炎患者的腰部荐肠关节炎组织中发现多量肿瘤坏死因子的存在，证实了它与强直性脊柱炎的关系，也成为全新的治疗目标。拜现在突飞猛进的生物科技之赐，我们很快地获得了精灵飞弹般精确的一种合成蛋白，可以精确地对抗肿瘤坏死因子的发炎反应，这种全新系列的生物制剂便称为肿瘤坏死因子阻断剂，它们并立即在一连串治疗类风湿关节炎的治疗大放异彩。 很快地，医学研究人员便把目标转到强直性脊柱炎及相关疾病，在数个成功的小型临床研究后，一系列不同的anit-TNF开始投入较大规模的随机控制性临床试验（RCTs） ，这种证据强度最好的临床药物研究，自二○○二年开始，近四年来已有四个强直性脊柱炎方面三个干癣关节炎暨干癣方面的RCT研究获得成功，在其中四个，二○○二～二○○三年有关强直性脊柱炎的研究方面，在为期三～四个月的期间内，对传统治疗无效的患者，Infliximab（Remicade）及Etanercept（Enbrel，恩博）两者均证明了可以有效减少病患的巴斯强直性脊柱炎活动指标，脊椎疼痛、晨间僵硬现象，及血中发炎指标，并有效提高了患者的巴斯强直性脊柱炎功能性指数改善患者生活品质。在干癣关节炎暨干癣方面也获得同样的成功，这些成果使得包含美国食品药物管理局（FDA）在内的多个国家均同意将强直性脊柱炎列入肿瘤坏死因子阻断剂的治疗适应症中（台湾则尚未获得卫生署及健保局的同意）。 肿瘤坏死因子阻断剂虽有其强力疗效的一面，但在强直性脊柱炎相关疾病的应用也有其限制。首先其疗效方面与类风湿关节炎患者使用相较，强直性脊柱炎患者的疗效似乎较不明显，是否在剂量与使用方式上要调整，另外长期使用时，类风湿关节炎患者已出现的严重细菌感染增加，结核菌感染问题，药物引发如红斑狼疮等自体免疫疾病的问题，势必在强直性脊柱炎患者出现，而且强直性脊柱炎患者年龄层较类风湿关节炎患者为轻，长期使用诱发肿瘤产生的风险更大，这些药物安全性的问题都使得肿瘤坏死因子，阻断剂在任何国家都还不是大规模例行使用。更要注意的是使用时一定要继续并用传统治疗药物，才能达到疗效。 虽然还有诸多困难要解决，强直性脊柱炎患者已看到治疗的新曙光，展望充满希望的未来，我们医师和病患一定能共同努力找出最佳的治疗方试.
近年来，随着免疫学及分子生物学的进步，对强直性脊柱炎等慢性发炎性脊椎关节病变的了解也逐渐深入，尤其近年临床研究主流开始进入，更具有实证效力，大规模双盲，随机控制研究，使得药物治疗疗效的评估更加精确，应用上也就更加精确强化。而随着强直性脊柱炎相关疾病的致病机理研究，更多更新更有效的药物也随之发展出来，并有极好的成果，近年来的新发展成果整理如下：
非类固醇消炎镇痛药（NSAIDs） 这一类的药物常被患者当成止痛药，其实那是不对的看法，非类固醇消炎镇痛药最重要的作用是减少发炎反应，然后才减少强直性脊柱炎所带来的疼痛，世界各国在强直性脊柱炎的治疗上皆一致把非类固醇消炎镇痛药作为第一线的治疗用药，对患者脊椎炎的发炎控制及症状控制极具贡献。 但另一方面患者也最常担心这类非类固醇消炎止痛药物的副作用，尤其是胃肠溃疡，及肾脏毒性的问题，所以常常自行依照症状停药，事实上这样的方式是不是很好呢？去年有项临床研究解答了这个问题：Wanders等医师在二○○三年美国风湿病会发表，他们发现在比较规则用NSAID消炎药及需要时才服用消炎药的两组病人，其脊柱及关节的系列X光，规则服用消炎药的病人更能减少X光上的骨骼恶化。证实了规则服用非类固醇消炎镇痛药，不只是能更有效控制症状，更能对强直性脊柱炎进行根本性治疗。 但这并不代表医师就轻忽了长期使用消炎药的副作用，我们会建议病患一些有效减低其副作用的方式：要避免同时使用两种非类固醇的消炎止痛药，要避免烟酒或过多浓茶、浓咖啡等刺激性食物，尽可能正常作息，以减沙胃肠伤害,这些都可效减少消炎药发生副作用。对于特别具有发生副作用病患的族群．这类经由大规模临床研究证实，可以大幅减少消化性溃疡的药物，必定能造福高危险族群，达到“不再痛也没有副作用”的理想状况。 双磷酸盐药物（Biphosphates:pamideronate） 治疗强直性脊柱炎的一个全新方向，来自于一类原始目标完全不同的药物。双磷酸盐药物类最早是应用于治疗癌症患者因骨骼转移引发高血钙症，很快的临床医师就注意到它减少疼痛和抑制骨质破坏疏松的能力，似乎超过了单纯控制血钙的范围，而应用于骨质疏松方面的治疗显著疗效使双磷酸盐类再次发光发热，如福善美（FosamaxR、Aledronate）之类的药物已成为当今最具有实证疗效的骨质疏松治疗药物。但近年来，双磷酸盐类的抗发炎作用也逐渐受到重视，其中佼佼者即是Pamidromate。一九九八年起，多篇非控制性临床应用研究显示，对使用传统治疗效果不彰的强直性脊柱炎患者，静脉注射Pamidronate有效减少病患疾病活动度，减少功能障碍及脊椎发炎疼痛，但对四肢的周边关节炎则无明显效果。 二○○二年，Maksmowych医师发表了一个针对八十四位对消炎药无效的僵直生脊椎炎患者使用Pamidromate疗效的研究报告，比较了使用每月静脉注射Pamidromate 60毫克与10毫克的两组病患结果后，发现每月使用60毫克Pamidromate的患者，其巴斯强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）、巴斯强直性脊柱炎功能性指数（BASFI）及脊椎活动度明显优于每月使用10毫克组，且副作用两组间皆相当轻微且没有差异，这是第一次经由随机分派控制性研究的方式，确认双磷酸盐类药物可有效控制强直性脊柱炎的明证，开启治疗强直性脊柱炎的新方向。 虽然如此，目前双磷酸盐类药物Pamidromate仅有注射型态，无法口服，而且研究证明其对周关节炎没有疗效，且价格仍相当昂贵，仍须进一步研发以臻实用阶段。 沙利窦迈（Thalidomide） 老药新用的沙利窦迈原本是用于孕妇呕吐用，但因会引起幼儿的海豹肢畸形，而遭停用于孕妇身上，但这种奇特的副作用也使科学家开始研究沙利窦迈止吐药以外的药理作用，在经过一连串的突破后，才发现沙利窦迈原来很戏剧性地在卅年前将我们带入了一个新世代，即是细胞激素（Cytokines）与调控血管新生的治疗世代。由于其具有对抗肿瘤坏死因子TNF这种强力炎性细胞激素的作用，沙利窦迈应用于多种慢性发炎关节病变的潜能也开始受风湿病学家的注意。 二○○二年来自中国大陆的一个廿六位患者，为期十五月的非控制性临床应用报告，发现合并使用沙利窦迈每天200毫克可以有效减少病患巴斯强直性脊柱炎活动指标脊椎疼痛、全身疼痛、晨僵现象，并提高脊椎活动度。而其中十三位患者在十五月的疗程后，再接受六个月同剂量的沙利窦迈的治疗，临床观察发现可以持续其疗效。副作用则包括了轻度嗜睡、口干、暂时性周边神经病变及肝功能指数轻度上升，但大半相当轻微。 细胞激素治疗：肿瘤坏死因子阻断剂（Anti-TNF） 肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor afla）是一种强力的致发炎性细胞激素，是多种慢发炎疾病，如类风湿关节炎的主要推手。一九九五年，首次在检验强直性脊柱炎患者的腰部荐肠关节炎组织中发现多量肿瘤坏死因子的存在，证实了它与强直性脊柱炎的关系，也成为全新的治疗目标。拜现在突飞猛进的生物科技之赐，我们很快地获得了精灵飞弹般精确的一种合成蛋白，可以精确地对抗肿瘤坏死因子的发炎反应，这种全新系列的生物制剂便称为肿瘤坏死因子阻断剂，它们并立即在一连串治疗类风湿关节炎的治疗大放异彩。 很快地，医学研究人员便把目标转到强直性脊柱炎及相关疾病，在数个成功的小型临床研究后，一系列不同的anit-TNF开始投入较大规模的随机控制性临床试验（RCTs） ，这种证据强度最好的临床药物研究，自二○○二年开始，近四年来已有四个强直性脊柱炎方面三个干癣关节炎暨干癣方面的RCT研究获得成功，在其中四个，二○○二～二○○三年有关强直性脊柱炎的研究方面，在为期三～四个月的期间内，对传统治疗无效的患者，Infliximab（Remicade）及Etanercept（Enbrel，恩博）两者均证明了可以有效减少病患的巴斯强直性脊柱炎活动指标，脊椎疼痛、晨间僵硬现象，及血中发炎指标，并有效提高了患者的巴斯强直性脊柱炎功能性指数改善患者生活品质。在干癣关节炎暨干癣方面也获得同样的成功，这些成果使得包含美国食品药物管理局（FDA）在内的多个国家均同意将强直性脊柱炎列入肿瘤坏死因子阻断剂的治疗适应症中（台湾则尚未获得卫生署及健保局的同意）。 肿瘤坏死因子阻断剂虽有其强力疗效的一面，但在强直性脊柱炎相关疾病的应用也有其限制。首先其疗效方面与类风湿关节炎患者使用相较，强直性脊柱炎患者的疗效似乎较不明显，是否在剂量与使用方式上要调整，另外长期使用时，类风湿关节炎患者已出现的严重细菌感染增加，结核菌感染问题，药物引发如红斑狼疮等自体免疫疾病的问题，势必在强直性脊柱炎患者出现，而且强直性脊柱炎患者年龄层较类风湿关节炎患者为轻，长期使用诱发肿瘤产生的风险更大，这些药物安全性的问题都使得肿瘤坏死因子，阻断剂在任何国家都还不是大规模例行使用。更要注意的是使用时一定要继续并用传统治疗药物，才能达到疗效。 虽然还有诸多困难要解决，强直性脊柱炎患者已看到治疗的新曙光，展望充满希望的未来，我们医师和病患一定能共同努力找出最佳的治疗方试.
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看你说的这么专业,一定是个医生了,那你推荐几个药物吧.
发布于 2008-02-24 21:32:50 修改
近年来，随着免疫学及分子生物学的进步，对强直性脊柱炎等慢性发炎性脊椎关节病变的了解也逐渐深入，尤其近年临床研究主流开始进入，更具有实证效力，大规模双盲，随机控制研究，使得药物治疗疗效的评估更加精确，应用上也就更加精确强化。而随着强直性脊柱炎相关疾病的致病机理研究，更多更新更有效的药物也随之发展出来，并有极好的成果，近年来的新发展成果整理如下：
非类固醇消炎镇痛药（NSAIDs） 这一类的药物常被患者当成止痛药，其实那是不对的看法，非类固醇消炎镇痛药最重要的作用是减少发炎反应，然后才减少强直性脊柱炎所带来的疼痛，世界各国在强直性脊柱炎的治疗上皆一致把非类固醇消炎镇痛药作为第一线的治疗用药，对患者脊椎炎的发炎控制及症状控制极具贡献。 但另一方面患者也最常担心这类非类固醇消炎止痛药物的副作用，尤其是胃肠溃疡，及肾脏毒性的问题，所以常常自行依照症状停药，事实上这样的方式是不是很好呢？去年有项临床研究解答了这个问题：Wanders等医师在二○○三年美国风湿病会发表，他们发现在比较规则用NSAID消炎药及需要时才服用消炎药的两组病人，其脊柱及关节的系列X光，规则服用消炎药的病人更能减少X光上的骨骼恶化。证实了规则服用非类固醇消炎镇痛药，不只是能更有效控制症状，更能对强直性脊柱炎进行根本性治疗。 但这并不代表医师就轻忽了长期使用消炎药的副作用，我们会建议病患一些有效减低其副作用的方式：要避免同时使用两种非类固醇的消炎止痛药，要避免烟酒或过多浓茶、浓咖啡等刺激性食物，尽可能正常作息，以减沙胃肠伤害,这些都可效减少消炎药发生副作用。对于特别具有发生副作用病患的族群．这类经由大规模临床研究证实，可以大幅减少消化性溃疡的药物，必定能造福高危险族群，达到“不再痛也没有副作用”的理想状况。 双磷酸盐药物（Biphosphates:pamideronate） 治疗强直性脊柱炎的一个全新方向，来自于一类原始目标完全不同的药物。双磷酸盐药物类最早是应用于治疗癌症患者因骨骼转移引发高血钙症，很快的临床医师就注意到它减少疼痛和抑制骨质破坏疏松的能力，似乎超过了单纯控制血钙的范围，而应用于骨质疏松方面的治疗显著疗效使双磷酸盐类再次发光发热，如福善美（FosamaxR、Aledronate）之类的药物已成为当今最具有实证疗效的骨质疏松治疗药物。但近年来，双磷酸盐类的抗发炎作用也逐渐受到重视，其中佼佼者即是Pamidromate。一九九八年起，多篇非控制性临床应用研究显示，对使用传统治疗效果不彰的强直性脊柱炎患者，静脉注射Pamidronate有效减少病患疾病活动度，减少功能障碍及脊椎发炎疼痛，但对四肢的周边关节炎则无明显效果。 二○○二年，Maksmowych医师发表了一个针对八十四位对消炎药无效的僵直生脊椎炎患者使用Pamidromate疗效的研究报告，比较了使用每月静脉注射Pamidromate 60毫克与10毫克的两组病患结果后，发现每月使用60毫克Pamidromate的患者，其巴斯强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）、巴斯强直性脊柱炎功能性指数（BASFI）及脊椎活动度明显优于每月使用10毫克组，且副作用两组间皆相当轻微且没有差异，这是第一次经由随机分派控制性研究的方式，确认双磷酸盐类药物可有效控制强直性脊柱炎的明证，开启治疗强直性脊柱炎的新方向。 虽然如此，目前双磷酸盐类药物Pamidromate仅有注射型态，无法口服，而且研究证明其对周关节炎没有疗效，且价格仍相当昂贵，仍须进一步研发以臻实用阶段。 沙利窦迈（Thalidomide） 老药新用的沙利窦迈原本是用于孕妇呕吐用，但因会引起幼儿的海豹肢畸形，而遭停用于孕妇身上，但这种奇特的副作用也使科学家开始研究沙利窦迈止吐药以外的药理作用，在经过一连串的突破后，才发现沙利窦迈原来很戏剧性地在卅年前将我们带入了一个新世代，即是细胞激素（Cytokines）与调控血管新生的治疗世代。由于其具有对抗肿瘤坏死因子TNF这种强力炎性细胞激素的作用，沙利窦迈应用于多种慢性发炎关节病变的潜能也开始受风湿病学家的注意。 二○○二年来自中国大陆的一个廿六位患者，为期十五月的非控制性临床应用报告，发现合并使用沙利窦迈每天200毫克可以有效减少病患巴斯强直性脊柱炎活动指标脊椎疼痛、全身疼痛、晨僵现象，并提高脊椎活动度。而其中十三位患者在十五月的疗程后，再接受六个月同剂量的沙利窦迈的治疗，临床观察发现可以持续其疗效。副作用则包括了轻度嗜睡、口干、暂时性周边神经病变及肝功能指数轻度上升，但大半相当轻微。 细胞激素治疗：肿瘤坏死因子阻断剂（Anti-TNF） 肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor afla）是一种强力的致发炎性细胞激素，是多种慢发炎疾病，如类风湿关节炎的主要推手。一九九五年，首次在检验强直性脊柱炎患者的腰部荐肠关节炎组织中发现多量肿瘤坏死因子的存在，证实了它与强直性脊柱炎的关系，也成为全新的治疗目标。拜现在突飞猛进的生物科技之赐，我们很快地获得了精灵飞弹般精确的一种合成蛋白，可以精确地对抗肿瘤坏死因子的发炎反应，这种全新系列的生物制剂便称为肿瘤坏死因子阻断剂，它们并立即在一连串治疗类风湿关节炎的治疗大放异彩。 很快地，医学研究人员便把目标转到强直性脊柱炎及相关疾病，在数个成功的小型临床研究后，一系列不同的anit-TNF开始投入较大规模的随机控制性临床试验（RCTs） ，这种证据强度最好的临床药物研究，自二○○二年开始，近四年来已有四个强直性脊柱炎方面三个干癣关节炎暨干癣方面的RCT研究获得成功，在其中四个，二○○二～二○○三年有关强直性脊柱炎的研究方面，在为期三～四个月的期间内，对传统治疗无效的患者，Infliximab（Remicade）及Etanercept（Enbrel，恩博）两者均证明了可以有效减少病患的巴斯强直性脊柱炎活动指标，脊椎疼痛、晨间僵硬现象，及血中发炎指标，并有效提高了患者的巴斯强直性脊柱炎功能性指数改善患者生活品质。在干癣关节炎暨干癣方面也获得同样的成功，这些成果使得包含美国食品药物管理局（FDA）在内的多个国家均同意将强直性脊柱炎列入肿瘤坏死因子阻断剂的治疗适应症中（台湾则尚未获得卫生署及健保局的同意）。 肿瘤坏死因子阻断剂虽有其强力疗效的一面，但在强直性脊柱炎相关疾病的应用也有其限制。首先其疗效方面与类风湿关节炎患者使用相较，强直性脊柱炎患者的疗效似乎较不明显，是否在剂量与使用方式上要调整，另外长期使用时，类风湿关节炎患者已出现的严重细菌感染增加，结核菌感染问题，药物引发如红斑狼疮等自体免疫疾病的问题，势必在强直性脊柱炎患者出现，而且强直性脊柱炎患者年龄层较类风湿关节炎患者为轻，长期使用诱发肿瘤产生的风险更大，这些药物安全性的问题都使得肿瘤坏死因子，阻断剂在任何国家都还不是大规模例行使用。更要注意的是使用时一定要继续并用传统治疗药物，才能达到疗效。 虽然还有诸多困难要解决，强直性脊柱炎患者已看到治疗的新曙光，展望充满希望的未来，我们医师和病患一定能共同努力找出最佳的治疗方试.
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