冶疗结果

Carpentier在1969年至1978年的9年中，共应用Carpentier环施行二尖瓣环重建术55l例，其中单纯二尖瓣环重建者的住院死亡率为4．2％，同时施行三尖瓣环重建术的174例，死亡率为14％。死亡的主要原因为心力衰竭、心律失常、心肌梗死、出血、脑梗死、感染等。长期随诊l一10年(平均4．3年)，在单独二尖瓣重建术的265例中，因残余二尖瓣狭窄或关闭不全而再度手术率为10％；在同时施行三尖瓣重建术的78例中，再度手术率为14％。包括住院死亡在内的生命曲线统计，二尖瓣组9年存活率为82％r，兼有三尖瓣组的存活率为79％。

二尖瓣膜替换术的总手术死亡率在10％以下，需视术前心肌状况和术中心肌保护法而有差异。如心脏功能Ⅲ级患者手术死亡率可在2％以下，Ⅳ级严重肺动脉高压、终末期患者则可上升至20％以上。死亡原因为严重心低排血症、心力衰竭、心律失常、出血、肺部并发症等。术后心脏功能可上升工一Ⅲ级。胸片显示心影不同程度缩小，心电图则示左心室肥大、劳损等有所改善。长期随访，5年存活率为’70％～85％，10年以上存活率约为60％。死亡的主要原因为心力衰竭、栓塞、瓣膜失功等。机械瓣中(Bj6rk—Shileyr型)侧倾碟型瓣可突发嵌顿，偶尔发生瓣柱断裂，甚至瓣的滑脱，引起严重的关闭不全，因而1991年以来，在美国已停止应用。猪主动脉瓣自70年代早期临床广泛应用以来，最长者已达10年以上。1976年，Zuhdi曾收集猪主动脉瓣替换术约2万例，在二尖瓣替换中，发生穿孔者7例，钙化者6例，但无一例发生血栓栓塞。1979年，Oyer等报告二尖瓣替换术561例早期瓣膜失功率低，但估计8年后瓣膜的耐磨性，将迅速下降。在儿童甚易发生钙化，12岁以下在4年以内可达30％一50％。牛心包瓣膜于1975年以后曾一度推广应用。Ionescu报告临床应用5年以上效果尚保持良好，但据其他学者的长期随诊，瓣膜失功可发生在2～4年，失功率很高，8年内达30%～40％以上。近年来改良生物瓣的失功率有所下降，有学者认为仍适用于高龄患者。