结膜瓣遮盖术联合中西医治疗真菌性角膜溃疡效果观察 翁永德 冯小玲 刘海俊 摘要 目的：观察采用结膜瓣遮盖术结合中西医抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法：对32例确诊为真菌性角膜溃疡的患者采用结膜瓣遮盖术联合中西医抗真菌 药物治疗。结果：治愈27例，占84.375%，2例无明显变化，占6.25%，3例失访.结论：采用结膜瓣遮盖术联合中西医抗真菌药物治疗真菌性角膜溃 疡疗效好，治愈率高,值得临床推广。 关键词 真菌性角膜溃疡 结膜瓣遮盖术 中西医药物 真菌性角膜溃疡是临床上较常见的致盲眼病，如不及时进行有效的治疗，可在短时间内视力严重下降，甚至角膜穿孔，大多数抗真菌药毒性较大，在眼部组织的渗透 力差，疗效不确切，单一方法难以奏效，治疗棘手，我们自2006年1月～2007年10月期间采用结膜瓣遮盖术结合中西医抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡 32例，取得较好疗效，值得临床推广。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们自2006年1月～2007年10月确诊真菌性角膜溃疡32例，均为单眼患病， 其中男12例，女20例，年龄32～77岁，平均48岁。植物性外伤 者19例，角膜异物6例，其余原因不明，发病时间2～50天。临床表现：视力:光感～0.06不等，角膜溃疡呈苔被状，病灶范围2.5～7mm，边界不 清，表面粗糙，房水浑浊，有不同程度前房积脓，均行角膜刮片，检查出菌丝或真菌培养有真菌生长。 1.2 方法 所有患者均行角膜表面麻醉，常规碘伏消毒，2%利多卡因局部结膜下浸润麻醉，开睑器开睑，生理盐水加庆大霉素冲洗结膜囊，在显微镜下清除溃疡部位坏死组 织，在病变角膜缘剪开球结膜，分离球结膜下组织，形成袋状结膜瓣，将结膜瓣牵拉遮盖病变区，结膜瓣两侧做两针褥式缝线固定于角膜缘浅层巩膜上，结膜囊内涂 克霉唑眼膏，包扎。术后处理：每天滴氟康唑滴眼液每30min 1次，阿托品滴眼液每日2次，静脉滴注氟康唑注射液0.2g，每日1次，口服斯皮仁诺300mg，睡前；消炎痛25mg 每日3次；中药10剂：黄芩10g、黄连10g、黄柏10g、苦参15g、芜夷15g、芦荟10g、贯众10g、柴胡15g、大黄10g、栀子15g、金 银花10g、蒲公英10g，诸药合用煎服，一日一剂；以上治疗方案连续治疗14天。 2 结果 眼痛消失，结膜充血水肿明显减轻，结膜瓣与角膜溃疡创面基本愈合，随访3个月角膜瘢痕形成，荧光素染色无着色为治愈；角膜溃疡面扩大，结膜仍充血，视力继续下降为手术失败，共治愈27例，占84.375%，2例无明显变化，占6.25%，3例失访. 3 讨论 目 前对于真菌性角膜溃疡尚无特效药物可以治疗， 因为真菌容易在角膜组织的繁殖，霉菌毒素、蛋白 溶解酶以及真菌可溶性抗原等的刺激，角膜产生严重的炎症反应，组织坏死，溃疡形成，常伴有前房积脓，重度葡萄膜炎，如不进行及时有效的治疗，可在短时间内 视力严重下降，甚至角膜穿孔，大多数抗真菌药毒性较大，在眼部组织的渗透力差，疗效不确切，单一方法难以奏效，治疗棘手，板层角膜移植术和穿透性角膜移植 术是治疗的最佳手段，但目前角膜供体严重不足，且手术费用昂贵，很难推广，因此结膜瓣遮盖术联合中西医结合治疗真菌性角膜溃疡成为比较理想的选择，我们采 用自体结膜瓣掩盖术，术口无排斥反应，创面容易愈合，因结膜瓣能提供角膜所需营养，同时结膜瓣血管的吞噬细胞能清除残余的病原体，增强抗真菌药物疗效，结 膜瓣还可提高药物的通透性，有利于抗真菌药物侵入角膜而发挥疗效；氟康唑与斯皮仁诺是新一三唑类广谱抗真菌药，毒副作用相对较小，眼组织穿透力强，其作 用机理是抑制真菌细胞素P-450依赖酶，阻断真菌细胞膜上的重要物质—麦角甾 醇的合成，从而影响细胞膜的通透性而抑制真菌的生长，具有较高的特异性[1] ;中药方中黄芩、黄连、黄柏清上、中、下三焦湿热，泻火解毒；苦参清热燥湿；芜夷、芦荟、贯众清热解毒，杀虫消疳；柴胡引药入肝经，诸药合用，清热燥湿、 解毒杀虫；大黄清热泻火，栀子清三焦火邪，金银花、蒲公英清热解毒。上述基本方（除柴胡）及两型中所有中药经现代医学研究均对真菌有抑制或杀灭作用，柴胡 虽无抗真菌作用，但能影响垂体和肾上腺皮质功能，调节免疫力，抑制或调节炎症介质，对各种眼部炎症有抑制作用。经过长期临床观察表明，结膜瓣遮盖术联合中 西医结合治疗真菌性角膜溃疡不但经济有效、容易掌握，且无排斥反应的后顾之忧，不但能保住眼球，且为下一步行角膜移植赢得时间，减少角膜移植术后炎症复发 等风险，值得在基层眼科医生中推广应用。 【参考文献】 1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社,1996,1376. 作者单位： 510318 翁永德 刘海俊 广东广州解放军第421医院眼科 ；510300 冯小玲 广州新海医院眼科 通信作者 翁永德 Email:wengyongde@sina.com
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发布于 2007-12-22 00:27:55 修改
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