作者单位：050051 河北省人民医院中医眼科[关键词] 麻痹性斜视；中医治疗；庞赞襄 麻痹性斜视是眼球运动受限的一种比较常见的眼病，在中医眼科文献中有类似典型症状记载，如"坠睛"、"神珠将反"、"瞳神反背"等。庞赞襄教授认为：以眼位偏斜为主的称为"目偏视"或"神珠将反"；以复视为主的称为"视一为二"；合并上睑下垂则称为"目偏视"或"神珠将反"合并"睑废"。为此庞教授提出以下证治方药。 1 分型论治 1 1 脾胃虚弱，脉络失畅型 上睑无力展开，遮于整个角膜，麻木弛缓，开张失去自主，患者为了克服视物障碍，每有仰头视物的姿态，一般精神疲乏，食欲不振，舌质淡苔薄白，脉缓细或弦细。治宜健脾益气，养血疏络。方用培土健肌汤(《中医眼科临床实践》)。药物组成：党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，当归10 g，炙黄芪10 g，钩藤10 g，全蝎10 g，银柴胡 3 g， 升麻3 g，陈皮3 g，甘草3 g。水煎服。加减：胃纳欠佳、大便溏薄者加吴茱萸10 g，炮姜10 g，附子 3～10 g (先煎)；口渴、烦躁者加麦门冬10 g，天花粉10 g，玄参10 g；头痛、颈项拘紧者加羌活10 g，防风10 g，前胡10 g。 1 2 风邪较重，脉络受阻型 眼球仅能直视而不能转动，伴有头痛，颈项拘紧，舌苔薄白，脉浮数。治宜健脾散风，疏通脉络。方用羌活胜风汤(《原机启微》)。药物组成： 银柴胡10 g， 黄芩10 g，白术10 g，枳壳10 g，羌活10 g，防风 10 g ，前胡10 g，薄荷10 g，全蝎10 g，桔梗10 g，钩藤 10 g， 甘草3 g。水煎服。加减：大便秘结者加番泻叶5～10 g；口渴、烦躁者加生石膏12 g，天花粉10 g，麦门冬10 g。 1 3 肾阴不足，津血亏损型 伴有高血压病，视物成双，头晕目眩，手足心热，盗汗，口燥咽干，尿短而赤，或多见于成年人、脑力劳动者而突然发病，舌质红少苔或无苔，脉细数或弦数有力。治宜滋阴益肾，平肝熄风。方用育阴潜阳熄风汤(《中医眼科临床实践》)。药物组成：生地黄15 g，石决明 15 g ，白芍药12 g，麦门冬10 g，天门冬10 g，盐知母10 g，盐黄柏10 g，生龙骨10 g，生牡蛎10 g，怀牛膝10 g，钩藤 10 g， 全 蝎10 g ，菊花10 g，黄芩10 g。日1剂，水煎服。加减：胸闷，心悸，脉结者去石决明、生龙骨、生牡蛎，加苏子10 g，党参 10 g ，远志10 g，炒酸枣仁10 g，丹参15 g。〖JP2〗 1 4 肾阳不足，脉络失畅型 伴有久病不愈，视物成双，体乏无力，面色无华，畏寒肢冷，少气懒言，自汗腰酸，小便清长，或糖尿病患者，或老年人突然发病者，胃纳尚可，便润，口不干，舌质暗苔白，脉沉细。治宜滋补肾阳，温化通络。方用桂附地黄汤加味(《金匮要略》)。药物组成：山药30 g，黄芪30 g，茯苓15 g，白术15 g，黄精15 g，钩藤15 g，附子10 g(先煎)，熟地黄 10 g， 枸杞子10 g，泽泻10 g，全蝎6 g，牡丹皮5 g，肉桂5 g。水煎服。加减：纳少便溏者去熟地黄、牡丹皮，加吴茱萸10 g，草豆蔻10 g；口渴欲饮者加葛根20 g，麦门冬10 g。 2 典型病例 患者，女，40岁，工人。于1999年4月29日初诊。主诉：8日前因感冒后头痛，双眼视物成双，视一为二。视力：右眼1.2，左眼1.0。右眼球向外转动时受限，每次转动时眼球疼痛，伴有前额疼痛。复像检查诊断为右眼外直肌麻痹。处方：柴胡12 g，黄芩、白术、枳壳各10 g，羌活、防风、前胡、薄荷、全蝎、桔梗、钩藤各15 g，甘草3 g。水煎服，日1剂。1999年5月18日复查，双眼视物成双症状基本消失，前方加荆芥、蔓荆子各10 g，服至6月5日。查双眼复视症状完全消失，右眼球转动自如，病愈停药。 3 体 会 麻痹性斜视是眼科常见的疑难眼病，庞教授对于麻痹性斜视的治疗，强调必须着重于健脾益气，熄风疏络，补气升阳。故多用党参、黄芪、当归、白术、茯苓之类，或用柴胡、升麻升提清阳；钩藤、全蝎则有熄风疏络之功。由于麻痹性斜视风邪所中有轻重缓急之不同，因而治法各异。属于风邪较重者，多用培土健肌汤和羌活胜风汤加减。麻痹性斜视多为脾胃虚弱，气虚风侵，脉络失畅，以致眼肌麻痹。故以健脾益气，培土健肌，散风疏络为治疗原则。当归、白芍药养血活血，取"血行风自灭"之义；羌活与升麻、柴胡配伍，为"升举阳气之要药"。诸药合用，共奏健脾益气，散风疏络之效。方药对症，故见其效。或外感风邪，风邪中络客于眼肌，以致眼肌麻痹，视物成双而病。由此见症，多拟散风祛邪之品，辅用健脾之药。故在大量散风药中，多用散风祛邪加清解郁热内邪之品，或用健脾散风之品。诸品合用，风邪祛散，脉络通畅，故病得治。另外全蝎多用于急感风邪，或风邪较重者。庞师对于病程日久者，并用小量党参、黄芪等扶正祛邪之品；属于肾阴阳虚者，方用育阴潜阳熄风汤和桂附地黄汤加减；肾阴不足，津液匮乏，阴液亏损，肝阳易于上亢，风邪外侵，内有郁热，脉络失畅，以致本病，用养肝阴、滋水涵木、清退虚热之品，或用育阴潜阳、散风疏络、清热解郁之药；伴有糖尿病或其他全身性疾病，且病情较重者，多用温补肾阳、疏通脉络、开郁启闭，佐以散风解郁之品，应用桂附地黄汤意为阴中求阳，在补阴阳中加宣通之品，配合针刺治疗，以开通玄府，解郁散风，疏通脉络，治愈眼病。(张彬供稿)
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发布于 2005-01-16 14:48:00 修改
作者单位：050051 河北省人民医院中医眼科[关键词] 麻痹性斜视；中医治疗；庞赞襄 麻痹性斜视是眼球运动受限的一种比较常见的眼病，在中医眼科文献中有类似典型症状记载，如"坠睛"、"神珠将反"、"瞳神反背"等。庞赞襄教授认为：以眼位偏斜为主的称为"目偏视"或"神珠将反"；以复视为主的称为"视一为二"；合并上睑下垂则称为"目偏视"或"神珠将反"合并"睑废"。为此庞教授提出以下证治方药。 1 分型论治 1 1 脾胃虚弱，脉络失畅型 上睑无力展开，遮于整个角膜，麻木弛缓，开张失去自主，患者为了克服视物障碍，每有仰头视物的姿态，一般精神疲乏，食欲不振，舌质淡苔薄白，脉缓细或弦细。治宜健脾益气，养血疏络。方用培土健肌汤(《中医眼科临床实践》)。药物组成：党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，当归10 g，炙黄芪10 g，钩藤10 g，全蝎10 g，银柴胡 3 g， 升麻3 g，陈皮3 g，甘草3 g。水煎服。加减：胃纳欠佳、大便溏薄者加吴茱萸10 g，炮姜10 g，附子 3～10 g (先煎)；口渴、烦躁者加麦门冬10 g，天花粉10 g，玄参10 g；头痛、颈项拘紧者加羌活10 g，防风10 g，前胡10 g。 1 2 风邪较重，脉络受阻型 眼球仅能直视而不能转动，伴有头痛，颈项拘紧，舌苔薄白，脉浮数。治宜健脾散风，疏通脉络。方用羌活胜风汤(《原机启微》)。药物组成： 银柴胡10 g， 黄芩10 g，白术10 g，枳壳10 g，羌活10 g，防风 10 g ，前胡10 g，薄荷10 g，全蝎10 g，桔梗10 g，钩藤 10 g， 甘草3 g。水煎服。加减：大便秘结者加番泻叶5～10 g；口渴、烦躁者加生石膏12 g，天花粉10 g，麦门冬10 g。 1 3 肾阴不足，津血亏损型 伴有高血压病，视物成双，头晕目眩，手足心热，盗汗，口燥咽干，尿短而赤，或多见于成年人、脑力劳动者而突然发病，舌质红少苔或无苔，脉细数或弦数有力。治宜滋阴益肾，平肝熄风。方用育阴潜阳熄风汤(《中医眼科临床实践》)。药物组成：生地黄15 g，石决明 15 g ，白芍药12 g，麦门冬10 g，天门冬10 g，盐知母10 g，盐黄柏10 g，生龙骨10 g，生牡蛎10 g，怀牛膝10 g，钩藤 10 g， 全 蝎10 g ，菊花10 g，黄芩10 g。日1剂，水煎服。加减：胸闷，心悸，脉结者去石决明、生龙骨、生牡蛎，加苏子10 g，党参 10 g ，远志10 g，炒酸枣仁10 g，丹参15 g。〖JP2〗 1 4 肾阳不足，脉络失畅型 伴有久病不愈，视物成双，体乏无力，面色无华，畏寒肢冷，少气懒言，自汗腰酸，小便清长，或糖尿病患者，或老年人突然发病者，胃纳尚可，便润，口不干，舌质暗苔白，脉沉细。治宜滋补肾阳，温化通络。方用桂附地黄汤加味(《金匮要略》)。药物组成：山药30 g，黄芪30 g，茯苓15 g，白术15 g，黄精15 g，钩藤15 g，附子10 g(先煎)，熟地黄 10 g， 枸杞子10 g，泽泻10 g，全蝎6 g，牡丹皮5 g，肉桂5 g。水煎服。加减：纳少便溏者去熟地黄、牡丹皮，加吴茱萸10 g，草豆蔻10 g；口渴欲饮者加葛根20 g，麦门冬10 g。 2 典型病例 患者，女，40岁，工人。于1999年4月29日初诊。主诉：8日前因感冒后头痛，双眼视物成双，视一为二。视力：右眼1.2，左眼1.0。右眼球向外转动时受限，每次转动时眼球疼痛，伴有前额疼痛。复像检查诊断为右眼外直肌麻痹。处方：柴胡12 g，黄芩、白术、枳壳各10 g，羌活、防风、前胡、薄荷、全蝎、桔梗、钩藤各15 g，甘草3 g。水煎服，日1剂。1999年5月18日复查，双眼视物成双症状基本消失，前方加荆芥、蔓荆子各10 g，服至6月5日。查双眼复视症状完全消失，右眼球转动自如，病愈停药。 3 体 会 麻痹性斜视是眼科常见的疑难眼病，庞教授对于麻痹性斜视的治疗，强调必须着重于健脾益气，熄风疏络，补气升阳。故多用党参、黄芪、当归、白术、茯苓之类，或用柴胡、升麻升提清阳；钩藤、全蝎则有熄风疏络之功。由于麻痹性斜视风邪所中有轻重缓急之不同，因而治法各异。属于风邪较重者，多用培土健肌汤和羌活胜风汤加减。麻痹性斜视多为脾胃虚弱，气虚风侵，脉络失畅，以致眼肌麻痹。故以健脾益气，培土健肌，散风疏络为治疗原则。当归、白芍药养血活血，取"血行风自灭"之义；羌活与升麻、柴胡配伍，为"升举阳气之要药"。诸药合用，共奏健脾益气，散风疏络之效。方药对症，故见其效。或外感风邪，风邪中络客于眼肌，以致眼肌麻痹，视物成双而病。由此见症，多拟散风祛邪之品，辅用健脾之药。故在大量散风药中，多用散风祛邪加清解郁热内邪之品，或用健脾散风之品。诸品合用，风邪祛散，脉络通畅，故病得治。另外全蝎多用于急感风邪，或风邪较重者。庞师对于病程日久者，并用小量党参、黄芪等扶正祛邪之品；属于肾阴阳虚者，方用育阴潜阳熄风汤和桂附地黄汤加减；肾阴不足，津液匮乏，阴液亏损，肝阳易于上亢，风邪外侵，内有郁热，脉络失畅，以致本病，用养肝阴、滋水涵木、清退虚热之品，或用育阴潜阳、散风疏络、清热解郁之药；伴有糖尿病或其他全身性疾病，且病情较重者，多用温补肾阳、疏通脉络、开郁启闭，佐以散风解郁之品，应用桂附地黄汤意为阴中求阳，在补阴阳中加宣通之品，配合针刺治疗，以开通玄府，解郁散风，疏通脉络，治愈眼病。(张彬供稿)
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