创伤致应激性溃疡2例

吉林省镇赉县医院 陈莉 137300

应激性溃疡是指位于十二指肠的急性表浅性粘膜糜烂和溃疡。1999年5月，我们收治2例创伤性应激性溃疡病人，现报告如下。

1.临床资料

例1.患者，女，79岁，1999年5月3日16时30分因交通肇事被撞伤头部、右腕、右大腿而入院。入院时查：T37.3℃，P100次/min，R26次/min，BP18.0/11.0Kpa。左眼眶可见一约3.0cm 5.0cm长横行伤口，X线示：右股骨髁上骨折，右桡骨远端骨折。立即氧气吸入，给予消肿、抗炎、强心对证治疗。于晨2时和4时分别呕吐一次，呕吐物为咖啡色血性液体，呕吐总量约110ml，给予止血、抗酸处置，呕血停止。

例2.患者，男，20岁，1999年5月27日20时因交通肇事撞伤头及腰部、左大腿后昏迷约20min，醒后不能回忆当时情况，被他人急送医院就诊。查T35.3℃，P110次/min，R30次/min，BP10.0/6.0Kpa，一般状态欠佳，神态欠清晰，被动体位，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，口唇发绀，四肢冰冷，脉细弱，烦燥不安。X线示：右股骨干粉碎性骨折。立即行消肿、抗炎、止血、强心、改善微循环对症处置。晨3时左右呕吐一次，呕吐物为暗红色血性液体，量约300ml，最后几口呈鲜红色，给予抗酸、止血对症处置，呕血才停止。

2.讨论

应激性溃疡好发于严重创伤、大面积烧伤、全身化脓性感染、长期低血压、休克、慢性肺功能衰竭等严重病症，也常见于服用阿司匹林、消炎痛及大量饮酒、长期应用肾上腺皮质激素的病人。应激性溃疡的典型病变是表浅的出血性粘膜糜烂和溃疡，其症状是在事先毫无自觉症状也没有溃疡病史的情况下突然发生上消化道出血或穿孔。它的发病机制目前尚未明了，在出血性休克时，由于有效循环血量的减少，可引起胃壁特别是胃粘膜血液供应的减少，从而导致粘膜缺血，粘膜能量代谢降低，粘膜细胞迅速死亡而发生应激性溃疡。

3.体会

上述2例均是在5天内收治的，由于抢救及时，治疗对症，护理得当，挽救了病人的生命，同时使骨折复位效果理想。从上述2例中我们总结出凡收治失血性休克病人，除常规处置外，先给予抗酸治疗，即纠正电解质紊乱又中和胃酸，保护胃粘膜，预防应激性溃疡发生的临床经验，把预防工作做在溃疡发生之前，真正起到未病先防，即病防变的作用，至于抗酸药物的选择，有效浓度、合理药量还有待于临床中进一步探讨、总结和完善。