中枢神经感染抗生素治疗，应选择易透过血脑屏障，在脑组织中、脑脊液中含量高的药物，常用抗生素在脑脊液中的分布见表33-3。表33-3不同抗生素在脑膜炎时脑脊液中分布（血中浓度为100%） 抗生素种类正常脑膜时CSF中浓度（%）炎症时CSF中浓度（%）抗生素种类正常脑膜时CSF中浓度（%）炎症时CSF中浓度（%）磺胺嘧啶40～8040～80庆大霉素010～50磺胺二甲嘧啶30～8030～80多粘菌素00～40磺胺甲基异恶唑30～5050～90甲硝哒唑43＞100TMP5052～233链霉素1～210以上青霉素G0.5～2.05～30异烟肼2090氨苄青霉素4.5～5.011～65利福平3～810-～20羧苄青霉素2.0～20.0不详乙胺丁醇低10～54头孢嘧啶1.46～50乙胺异烟肼40～100100头孢环已烯不详0～79吡嗪酰胺50～100100氯霉素30～5050～100 1．脑膜炎双球菌性脑膜炎可用磺胺类或青霉素，一般首选SD，肾功能正常用1.0g，每日三次或1.5～2.0g每日2次静滴首次加倍。鉴于有耐磺胺类药物的菌株，故对危重者可与青霉素钠盐配伍800～1200万u/d或者氯霉素1.0～2.0g/d（儿童依体重酌减）。疗程3～7日。部分病人亦采用氨苄青霉素6～8g/d静滴。 2．胴炎双球菌脑膜炎首选青霉素G钠盐800～1200万单位静滴，病情稳定后改用肌注，疗程宜长，需2～3周。疗效如欠佳可加用氯霉素或改用头孢菌素类如先锋必（kephazon）。 3．金黄色葡萄球菌性脑膜脑炎用青霉素G+氯林可霉素，以甲氧苄苯青霉素较好。如有耐药者宜用先锋必或Celospor(CephacetrileSodium)加万古霉素。 4．流感杆菌性脑膜炎（b型）常用氨苄青霉素6g/d或氯霉素1.5～2.0g/d（儿童慎用，老年人禁用）。 5．革兰氏阴性杆菌脑膜脑炎多用氨基糖甙类（如庆大霉素、链霉素、卡那霉素）+氨苄青霉素，必要时可用氯霉素、羧苄青霉素，重症者宜用头孢三嗪（菌必治ceftriaxone）。 6．真菌性脑膜炎以隐球菌多见，一般使用咪康唑加5-氟胞嘧啶（5-FC），成人100～150mg/kg/d，96h口服或静注。亦可用两性霉素，总量2～4g，成人每日剂量0.1mg/kg开始至每日剂量达0.5～1.0mg/kg为止，同时加地塞米松5mg静滴。亦可用酮康唑每日200～400mg+性霉素B效果也较好。 7．厌氧菌性脑膜炎首选甲硝唑，成人剂量1.8g/d，分3次口服或静滴。氯霉素、氯可霉素及羧苄青霉素等亦有较好效果。 8．细菌性不明的脑膜炎婴幼儿多为大肠杆菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌，可采用庆大霉素加氨苄青霉素加头孢噻肟（cefotaxime）、先锋必等。老年人多变形为杆菌、克雷伯菌。绿脓杆菌引起，可采用氨苄青霉素或头孢菌素类（先锋必、菌必治），病因不清者亦可使用大剂量青霉素G或氨苄青霉素加氯霉素治疗，阴沟杆菌性化脓性脑膜炎的治疗有报道采用头孢噻肟2g静滴，每日4次，疗程8日取得较好效果。 9．病毒性脑膜炎对单纯疱疹性脑膜炎用无环鸟苷、阿糖腺苷或阿糖苷（阿糖胞苷使用时应警惕白细胞下降），亦可加用干扰素、聚肌胞类。急性期脑水肿明显时加用激素对缓解症状较好，但亚急性或慢性期的各种病毒性脑膜炎不宜使用激素，因其可促使病毒活性增加，导致病情加重。 10．结核性脑膜炎异烟肼每日300～500mg，重症者600～900mg，PAS每日8～12g静滴，链霉素每日0.75～1.0g肌注。异烟肼无效病例或采用利福平、乙胺丁醇等药。
中枢神经感染抗生素治疗，应选择易透过血脑屏障，在脑组织中、脑脊液中含量高的药物，常用抗生素在脑脊液中的分布见表33-3。
表33-3不同抗生素在脑膜炎时脑脊液中分布（血中浓度为100%）
抗生素种类
正常脑膜时CSF中浓度（%）
炎症时CSF中浓度（%）
磺胺嘧啶
40～80
庆大霉素
0
10～50
磺胺二甲嘧啶
30～80
多粘菌素
0～40
磺胺甲基异恶唑
30～50
50～90
甲硝哒唑
43
＞100
TMP
50
52～233
链霉素
1～2
10以上
青霉素G
0.5～2.0
5～30
异烟肼
20
90
氨苄青霉素
4.5～5.0
11～65
利福平
3～8
10-～20
羧苄青霉素
2.0～20.0
不详
乙胺丁醇
低
10～54
头孢嘧啶
1.4
6～50
乙胺异烟肼
40～100
100
头孢环已烯
0～79
吡嗪酰胺
50～100
氯霉素
1．脑膜炎双球菌性脑膜炎可用磺胺类或青霉素，一般首选SD，肾功能正常用1.0g，每日三次或1.5～2.0g每日2次静滴首次加倍。鉴于有耐磺胺类药物的菌株，故对危重者可与青霉素钠盐配伍800～1200万u/d或者氯霉素1.0～2.0g/d（儿童依体重酌减）。疗程3～7日。部分病人亦采用氨苄青霉素6～8g/d静滴。
2．胴炎双球菌脑膜炎首选青霉素G钠盐800～1200万单位静滴，病情稳定后改用肌注，疗程宜长，需2～3周。疗效如欠佳可加用氯霉素或改用头孢菌素类如先锋必（kephazon）。
3．金黄色葡萄球菌性脑膜脑炎用青霉素G+氯林可霉素，以甲氧苄苯青霉素较好。如有耐药者宜用先锋必或Celospor(CephacetrileSodium)加万古霉素。
4．流感杆菌性脑膜炎（b型）常用氨苄青霉素6g/d或氯霉素1.5～2.0g/d（儿童慎用，老年人禁用）。
5．革兰氏阴性杆菌脑膜脑炎多用氨基糖甙类（如庆大霉素、链霉素、卡那霉素）+氨苄青霉素，必要时可用氯霉素、羧苄青霉素，重症者宜用头孢三嗪（菌必治ceftriaxone）。
6．真菌性脑膜炎以隐球菌多见，一般使用咪康唑加5-氟胞嘧啶（5-FC），成人100～150mg/kg/d，96h口服或静注。亦可用两性霉素，总量2～4g，成人每日剂量0.1mg/kg开始至每日剂量达0.5～1.0mg/kg为止，同时加地塞米松5mg静滴。亦可用酮康唑每日200～400mg+性霉素B效果也较好。
7．厌氧菌性脑膜炎首选甲硝唑，成人剂量1.8g/d，分3次口服或静滴。氯霉素、氯可霉素及羧苄青霉素等亦有较好效果。
8．细菌性不明的脑膜炎婴幼儿多为大肠杆菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌，可采用庆大霉素加氨苄青霉素加头孢噻肟（cefotaxime）、先锋必等。老年人多变形为杆菌、克雷伯菌。绿脓杆菌引起，可采用氨苄青霉素或头孢菌素类（先锋必、菌必治），病因不清者亦可使用大剂量青霉素G或氨苄青霉素加氯霉素治疗，阴沟杆菌性化脓性脑膜炎的治疗有报道采用头孢噻肟2g静滴，每日4次，疗程8日取得较好效果。
9．病毒性脑膜炎对单纯疱疹性脑膜炎用无环鸟苷、阿糖腺苷或阿糖苷（阿糖胞苷使用时应警惕白细胞下降），亦可加用干扰素、聚肌胞类。急性期脑水肿明显时加用激素对缓解症状较好，但亚急性或慢性期的各种病毒性脑膜炎不宜使用激素，因其可促使病毒活性增加，导致病情加重。
10．结核性脑膜炎异烟肼每日300～500mg，重症者600～900mg，PAS每日8～12g静滴，链霉素每日0.75～1.0g肌注。异烟肼无效病例或采用利福平、乙胺丁醇等药。
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：感染 抗生素 治疗 中枢神经系统
发布于 2007-08-24 10:21:25 修改
中枢神经感染抗生素治疗，应选择易透过血脑屏障，在脑组织中、脑脊液中含量高的药物，常用抗生素在脑脊液中的分布见表33-3。
表33-3不同抗生素在脑膜炎时脑脊液中分布（血中浓度为100%）
抗生素种类
正常脑膜时CSF中浓度（%）
炎症时CSF中浓度（%）
抗生素种类
正常脑膜时CSF中浓度（%）
炎症时CSF中浓度（%）
磺胺嘧啶
40～80
40～80
庆大霉素
0
10～50
磺胺二甲嘧啶
30～80
30～80
多粘菌素
0
0～40
磺胺甲基异恶唑
30～50
50～90
甲硝哒唑
43
＞100
TMP
50
52～233
链霉素
1～2
10以上
青霉素G
0.5～2.0
5～30
异烟肼
20
90
氨苄青霉素
4.5～5.0
11～65
利福平
3～8
10-～20
羧苄青霉素
2.0～20.0
不详
乙胺丁醇
低
10～54
头孢嘧啶
1.4
6～50
乙胺异烟肼
40～100
100
头孢环已烯
不详
0～79
吡嗪酰胺
50～100
100
氯霉素
30～50
50～100
1．脑膜炎双球菌性脑膜炎可用磺胺类或青霉素，一般首选SD，肾功能正常用1.0g，每日三次或1.5～2.0g每日2次静滴首次加倍。鉴于有耐磺胺类药物的菌株，故对危重者可与青霉素钠盐配伍800～1200万u/d或者氯霉素1.0～2.0g/d（儿童依体重酌减）。疗程3～7日。部分病人亦采用氨苄青霉素6～8g/d静滴。
2．胴炎双球菌脑膜炎首选青霉素G钠盐800～1200万单位静滴，病情稳定后改用肌注，疗程宜长，需2～3周。疗效如欠佳可加用氯霉素或改用头孢菌素类如先锋必（kephazon）。
3．金黄色葡萄球菌性脑膜脑炎用青霉素G+氯林可霉素，以甲氧苄苯青霉素较好。如有耐药者宜用先锋必或Celospor(CephacetrileSodium)加万古霉素。
4．流感杆菌性脑膜炎（b型）常用氨苄青霉素6g/d或氯霉素1.5～2.0g/d（儿童慎用，老年人禁用）。
5．革兰氏阴性杆菌脑膜脑炎多用氨基糖甙类（如庆大霉素、链霉素、卡那霉素）+氨苄青霉素，必要时可用氯霉素、羧苄青霉素，重症者宜用头孢三嗪（菌必治ceftriaxone）。
6．真菌性脑膜炎以隐球菌多见，一般使用咪康唑加5-氟胞嘧啶（5-FC），成人100～150mg/kg/d，96h口服或静注。亦可用两性霉素，总量2～4g，成人每日剂量0.1mg/kg开始至每日剂量达0.5～1.0mg/kg为止，同时加地塞米松5mg静滴。亦可用酮康唑每日200～400mg+性霉素B效果也较好。
7．厌氧菌性脑膜炎首选甲硝唑，成人剂量1.8g/d，分3次口服或静滴。氯霉素、氯可霉素及羧苄青霉素等亦有较好效果。
8．细菌性不明的脑膜炎婴幼儿多为大肠杆菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌，可采用庆大霉素加氨苄青霉素加头孢噻肟（cefotaxime）、先锋必等。老年人多变形为杆菌、克雷伯菌。绿脓杆菌引起，可采用氨苄青霉素或头孢菌素类（先锋必、菌必治），病因不清者亦可使用大剂量青霉素G或氨苄青霉素加氯霉素治疗，阴沟杆菌性化脓性脑膜炎的治疗有报道采用头孢噻肟2g静滴，每日4次，疗程8日取得较好效果。
9．病毒性脑膜炎对单纯疱疹性脑膜炎用无环鸟苷、阿糖腺苷或阿糖苷（阿糖胞苷使用时应警惕白细胞下降），亦可加用干扰素、聚肌胞类。急性期脑水肿明显时加用激素对缓解症状较好，但亚急性或慢性期的各种病毒性脑膜炎不宜使用激素，因其可促使病毒活性增加，导致病情加重。
10．结核性脑膜炎异烟肼每日300～500mg，重症者600～900mg，PAS每日8～12g静滴，链霉素每日0.75～1.0g肌注。异烟肼无效病例或采用利福平、乙胺丁醇等药。
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：感染 抗生素 治疗 中枢神经系统