今天我科收治的一例以便血入院的老年患者住院期间再次出血，经手术确诊为结肠憩室病。结肠憩室西方国家甚为常见。60 岁以上人群患病率在30 %以上,有报道为35 %～50 %。我国发病率远远低于西方。综合国内几项大宗结肠镜检查的回顾性研究报告 , 人群平均患病率仅为0.17 %～1.87 % ,60 岁以上患病率虽明显提高,但仍低于5 %。40 岁前很少发病,随年龄增长,发病率逐渐增高,发病年龄高峰在60～80 岁。西方国家报道80 岁以上老人,几乎100 %患有本病。一般认为本病发生与经济水平和饮食习惯密切相关。经济发达的国家和地区明显高于发展中国家和经济欠发达地区;即使在同一国家内部,高收入阶层明显多于贫困人群。此与膳食结构中纤维素成分摄入多少可能有关。低渣或无渣饮食者明显高于高渣或多渣饮食者。结肠过敏性炎症、习惯性便秘、肠易激惹综合征、肠道慢性梗阻及炎症性肠病人群有较高的发生率。 本病病因尚不清楚,肠腔经常处于高压状态、肠壁结构异常和缺陷与本病发生有关。①长期低纤维饮食者,肠道推进性运动缓慢,粪便秘结。肠易激惹综合征者结肠动力学调节障碍,分节运动异常,非推进性收缩增强,二者均使肠腔内压显著增高。②结肠壁结构缺陷:憩室如结肠带间的肠壁,只靠环肌维持肌张力,为抵抗高压的薄弱环节。单纯结肠憩室病90 %以上无临床症状,仅少数患者有腹部不适、胀痛和排便习惯改变,如腹泻、便秘等。偶有因肠壁一过性痉挛引起类似肠易激惹综合征的较剧烈腹痛者。一旦症状明显且持续,常提示有并发症,见于10 %～20 %或以上的患者。急慢性憩室炎多因残渣、粪便、气体进入口小袋大的憩室,排出不畅而致,往往表现为轻重不一的腹痛。急性憩室炎症、化脓往往导致穿孔,见于15 %～20 %的憩室炎患者。小穿孔可引起结肠壁和结肠周围的局限性炎症和包块,乙状结肠憩室穿孔常表现为左侧局限性持续性腹痛伴腹肌紧张;盲肠和升结肠者则酷似急性阑尾炎,时有误诊报道。较大穿孔广泛感染,炎症向肠间隙和毗邻脏器扩散,播及膀胱、阴道、小肠、腹壁及股部皮下组织。临床上慢性憩室炎并不少见。憩室粘膜持续感染,肠壁水肿、增厚、纤维化,并与周围组织粘连,腹部痉挛性疼痛、胀痛或隐痛为慢性憩室炎的常见表现,有者表现便秘,有者可发生不完全性或完全性肠梗阻。病变区可触及增粗变厚的肠管或炎性包块。值得注意的是,临床所见不少所谓“原因未明”的完全性或不完全性肠梗阻,是由慢性憩室炎引起,尤以乙状结肠者为多。据统计憩室炎并发肠梗阻的机率约为5 % ,表现为发作性腹痛或左下腹痛,有者出现便秘和大便性状或排便习惯改变。少数情况下,感染沿肠管间隙扩散以及瘘、脓肿等形成,其它部位肠管发生粘连而形成梗阻,例如小肠等处的梗阻。憩室炎的另一常见并发症为憩室出血。老年人憩室病多伴有动脉硬化,以及动脉血管畸形,易受化学性或机械性损害等因素,易于发生憩室出血,因此憩室为老年人下消化道出血的常见病因,出血通常以右半结肠憩室为多,巨型或多发性憩室、憩室炎并发出血者较多,可达20 %以上。 由于结肠憩室临床表现并不具有特异性,故诊断主要依靠结肠镜和X 线钡剂造影检查。肠镜下憩室表现为光滑、圆形或椭圆形开口的肠壁下陷,粘膜色泽正常,囊内可见血管纹理。憩室炎时,可见开口处及附近粘膜充血、水肿、糜烂及炎性渗出物。憩室内翻时则呈息肉状,切忌将之误认为真正的息肉,须充气后详细窥视,但勿过多充气以防憩室穿孔发生。急性憩室炎一般禁忌作X线钡剂检查。通常以气钡双对比造影为佳。提示憩室征象者有: ①类圆形囊袋影突出于肠腔外,轮廓完整,与肠腔有细颈相连呈乳头状表现。②肠壁内充盈缺损,边缘光滑,或见肠管有偏心性狭窄。③肠壁类圆形外来压迹,光滑柔软。④肠壁腔面点状、圆形、管状或细线状向外突出。伴有憩室炎时,可见结肠带侧缘激惹变形。本病患者宜予通便或高纤维饮食,腹痛显著的憩室炎者,给予抗生素治疗,发现脓肿者可穿刺引流。若内科治疗无效时或穿孔所致弥漫性腹膜炎;脓肿引流不畅;瘘管形成;肠梗阻者以及憩室巨大者宜行手术治疗。合并大出血时,一般先行内科治疗止血。鉴于出血复发率高达20 %～25 % ,因此宜尽早施行手术治疗。
今天我科收治的一例以便血入院的老年患者住院期间再次出血，经手术确诊为结肠憩室病。
结肠憩室西方国家甚为常见。60 岁以上人群患病率在30 %以上,有报道为35 %～50 %。我国发病率远远低于西方。综合国内几项大宗结肠镜检查的回顾性研究报告 , 人群平均患病率仅为0.17 %～1.87 % ,60 岁以上患病率虽明显提高,但仍低于5 %。40 岁前很少发病,随年龄增长,发病率逐渐增高,发病年龄高峰在60～80 岁。西方国家报道80 岁以上老人,几乎100 %患有本病。一般认为本病发生与经济水平和饮食习惯密切相关。经济发达的国家和地区明显高于发展中国家和经济欠发达地区;即使在同一国家内部,高收入阶层明显多于贫困人群。此与膳食结构中纤维素成分摄入多少可能有关。低渣或无渣饮食者明显高于高渣或多渣饮食者。结肠过敏性炎症、习惯性便秘、肠易激惹综合征、肠道慢性梗阻及炎症性肠病人群有较高的发生率。
本病病因尚不清楚,肠腔经常处于高压状态、肠壁结构异常和缺陷与本病发生有关。①长期低纤维饮食者,肠道推进性运动缓慢,粪便秘结。肠易激惹综合征者结肠动力学调节障碍,分节运动异常,非推进性收缩增强,二者均使肠腔内压显著增高。②结肠壁结构缺陷:憩室如结肠带间的肠壁,只靠环肌维持肌张力,为抵抗高压的薄弱环节。
单纯结肠憩室病90 %以上无临床症状,仅少数患者有腹部不适、胀痛和排便习惯改变,如腹泻、便秘等。偶有因肠壁一过性痉挛引起类似肠易激惹综合征的较剧烈腹痛者。一旦症状明显且持续,常提示有并发症,见于10 %～20 %或以上的患者。急慢性憩室炎多因残渣、粪便、气体进入口小袋大的憩室,排出不畅而致,往往表现为轻重不一的腹痛。急性憩室炎症、化脓往往导致穿孔,见于15 %～20 %的憩室炎患者。小穿孔可引起结肠壁和结肠周围的局限性炎症和包块,乙状结肠憩室穿孔常表现为左侧局限性持续性腹痛伴腹肌紧张;盲肠和升结肠者则酷似急性阑尾炎,时有误诊报道。较大穿孔广泛感染,炎症向肠间隙和毗邻脏器扩散,播及膀胱、阴道、小肠、腹壁及股部皮下组织。临床上慢性憩室炎并不少见。憩室粘膜持续感染,肠壁水肿、增厚、纤维化,并与周围组织粘连,腹部痉挛性疼痛、胀痛或隐痛为慢性憩室炎的常见表现,有者表现便秘,有者可发生不完全性或完全性肠梗阻。病变区可触及增粗变厚的肠管或炎性包块。值得注意的是,临床所见不少所谓“原因未明”的完全性或不完全性肠梗阻,是由慢性憩室炎引起,尤以乙状结肠者为多。据统计憩室炎并发肠梗阻的机率约为5 % ,表现为发作性腹痛或左下腹痛,有者出现便秘和大便性状或排便习惯改变。少数情况下,感染沿肠管间隙扩散以及瘘、脓肿等形成,其它部位肠管发生粘连而形成梗阻,例如小肠等处的梗阻。憩室炎的另一常见并发症为憩室出血。老年人憩室病多伴有动脉硬化,以及动脉血管畸形,易受化学性或机械性损害等因素,易于发生憩室出血,因此憩室为老年人下消化道出血的常见病因,出血通常以右半结肠憩室为多,巨型或多发性憩室、憩室炎并发出血者较多,可达20 %以上。
由于结肠憩室临床表现并不具有特异性,故诊断主要依靠结肠镜和X 线钡剂造影检查。肠镜下憩室表现为光滑、圆形或椭圆形开口的肠壁下陷,粘膜色泽正常,囊内可见血管纹理。憩室炎时,可见开口处及附近粘膜充血、水肿、糜烂及炎性渗出物。憩室内翻时则呈息肉状,切忌将之误认为真正的息肉,须充气后详细窥视,但勿过多充气以防憩室穿孔发生。急性憩室炎一般禁忌作X线钡剂检查。通常以气钡双对比造影为佳。提示憩室征象者有: ①类圆形囊袋影突出于肠腔外,轮廓完整,与肠腔有细颈相连呈乳头状表现。②肠壁内充盈缺损,边缘光滑,或见肠管有偏心性狭窄。③肠壁类圆形外来压迹,光滑柔软。④肠壁腔面点状、圆形、管状或细线状向外突出。伴有憩室炎时,可见结肠带侧缘激惹变形。
本病患者宜予通便或高纤维饮食,腹痛显著的憩室炎者,给予抗生素治疗,发现脓肿者可穿刺引流。若内科治疗无效时或穿孔所致弥漫性腹膜炎;脓肿引流不畅;瘘管形成;肠梗阻者以及憩室巨大者宜行手术治疗。合并大出血时,一般先行内科治疗止血。鉴于出血复发率高达20 %～25 % ,因此宜尽早施行手术治疗。
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发布于 2004-08-27 23:12:00 修改
今天我科收治的一例以便血入院的老年患者住院期间再次出血，经手术确诊为结肠憩室病。
结肠憩室西方国家甚为常见。60 岁以上人群患病率在30 %以上,有报道为35 %～50 %。我国发病率远远低于西方。综合国内几项大宗结肠镜检查的回顾性研究报告 , 人群平均患病率仅为0.17 %～1.87 % ,60 岁以上患病率虽明显提高,但仍低于5 %。40 岁前很少发病,随年龄增长,发病率逐渐增高,发病年龄高峰在60～80 岁。西方国家报道80 岁以上老人,几乎100 %患有本病。一般认为本病发生与经济水平和饮食习惯密切相关。经济发达的国家和地区明显高于发展中国家和经济欠发达地区;即使在同一国家内部,高收入阶层明显多于贫困人群。此与膳食结构中纤维素成分摄入多少可能有关。低渣或无渣饮食者明显高于高渣或多渣饮食者。结肠过敏性炎症、习惯性便秘、肠易激惹综合征、肠道慢性梗阻及炎症性肠病人群有较高的发生率。
本病病因尚不清楚,肠腔经常处于高压状态、肠壁结构异常和缺陷与本病发生有关。①长期低纤维饮食者,肠道推进性运动缓慢,粪便秘结。肠易激惹综合征者结肠动力学调节障碍,分节运动异常,非推进性收缩增强,二者均使肠腔内压显著增高。②结肠壁结构缺陷:憩室如结肠带间的肠壁,只靠环肌维持肌张力,为抵抗高压的薄弱环节。
单纯结肠憩室病90 %以上无临床症状,仅少数患者有腹部不适、胀痛和排便习惯改变,如腹泻、便秘等。偶有因肠壁一过性痉挛引起类似肠易激惹综合征的较剧烈腹痛者。一旦症状明显且持续,常提示有并发症,见于10 %～20 %或以上的患者。急慢性憩室炎多因残渣、粪便、气体进入口小袋大的憩室,排出不畅而致,往往表现为轻重不一的腹痛。急性憩室炎症、化脓往往导致穿孔,见于15 %～20 %的憩室炎患者。小穿孔可引起结肠壁和结肠周围的局限性炎症和包块,乙状结肠憩室穿孔常表现为左侧局限性持续性腹痛伴腹肌紧张;盲肠和升结肠者则酷似急性阑尾炎,时有误诊报道。较大穿孔广泛感染,炎症向肠间隙和毗邻脏器扩散,播及膀胱、阴道、小肠、腹壁及股部皮下组织。临床上慢性憩室炎并不少见。憩室粘膜持续感染,肠壁水肿、增厚、纤维化,并与周围组织粘连,腹部痉挛性疼痛、胀痛或隐痛为慢性憩室炎的常见表现,有者表现便秘,有者可发生不完全性或完全性肠梗阻。病变区可触及增粗变厚的肠管或炎性包块。值得注意的是,临床所见不少所谓“原因未明”的完全性或不完全性肠梗阻,是由慢性憩室炎引起,尤以乙状结肠者为多。据统计憩室炎并发肠梗阻的机率约为5 % ,表现为发作性腹痛或左下腹痛,有者出现便秘和大便性状或排便习惯改变。少数情况下,感染沿肠管间隙扩散以及瘘、脓肿等形成,其它部位肠管发生粘连而形成梗阻,例如小肠等处的梗阻。憩室炎的另一常见并发症为憩室出血。老年人憩室病多伴有动脉硬化,以及动脉血管畸形,易受化学性或机械性损害等因素,易于发生憩室出血,因此憩室为老年人下消化道出血的常见病因,出血通常以右半结肠憩室为多,巨型或多发性憩室、憩室炎并发出血者较多,可达20 %以上。
由于结肠憩室临床表现并不具有特异性,故诊断主要依靠结肠镜和X 线钡剂造影检查。肠镜下憩室表现为光滑、圆形或椭圆形开口的肠壁下陷,粘膜色泽正常,囊内可见血管纹理。憩室炎时,可见开口处及附近粘膜充血、水肿、糜烂及炎性渗出物。憩室内翻时则呈息肉状,切忌将之误认为真正的息肉,须充气后详细窥视,但勿过多充气以防憩室穿孔发生。急性憩室炎一般禁忌作X线钡剂检查。通常以气钡双对比造影为佳。提示憩室征象者有: ①类圆形囊袋影突出于肠腔外,轮廓完整,与肠腔有细颈相连呈乳头状表现。②肠壁内充盈缺损,边缘光滑,或见肠管有偏心性狭窄。③肠壁类圆形外来压迹,光滑柔软。④肠壁腔面点状、圆形、管状或细线状向外突出。伴有憩室炎时,可见结肠带侧缘激惹变形。
本病患者宜予通便或高纤维饮食,腹痛显著的憩室炎者,给予抗生素治疗,发现脓肿者可穿刺引流。若内科治疗无效时或穿孔所致弥漫性腹膜炎;脓肿引流不畅;瘘管形成;肠梗阻者以及憩室巨大者宜行手术治疗。合并大出血时,一般先行内科治疗止血。鉴于出血复发率高达20 %～25 % ,因此宜尽早施行手术治疗。
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