系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统，多器官，具有多种自身抗体的免疫性疾病。其治疗需要长期大剂量使用皮质激素和免疫抑制剂，而免疫功能低下，易造成结核感染和复发。而SLE合并急性粟粒性肺结核病较少见，现将我院最近收治的一例报告如下： 患者覃志枚，女性，43岁，因肌肉，关节痛3年余，反复发热1年余，再发伴头痛1周入院。患者3年前出现颈部及双上肢肌肉及双膝关节疼痛。于06年1月始出现反复发热，体温最高时达41℃，发热前有畏寒，伴肌肉疼痛明显，在当地医院化验外周血白细胞减少，拟诊“SLE？”予服用强的松50mg/d后症状缓解，之后一直服用强的松30mg/d并定期复诊。06年9月在我院查ANA（＋），抗Sm(＋)，确诊为SLE。予强的松口服，继而加用甲强龙80mg/d静滴，MTX10mg/w静滴。出院后一直服用强的松。于07年11月12日受凉后出现发热，伴头晕，前额部隐痛，体温最高时达39℃，发热反复而无规律。在当地予强的松50mg/d及对症处理后发热缓解，但症状反复，且头痛渐剧，遂入我院。入院查体：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压124/80mmHg。神清，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。颈强直（＋），左侧戈登征（＋）。实验室检查：白细胞1.8 109/L，血红蛋白66g/L，血小板133 109/L，尿潜血（＋－），尿蛋白（＋＋）。PPD皮试（－）。胸片示：两肺弥漫性病变—间质性炎症？头颅CT示脑干低密度影—炎症待排？脑脊液压力250mmH2O,细胞总数120 106/L，蛋白900mg/L，外观微黄色，清亮，潘氏试验（＋＋），脑脊液找抗酸杆菌（－），找隐球菌（－），未找到一般细菌。初步诊断：SLE合并感染。经强的松30mg/d口服，头孢哌酮/舒巴坦钠抗炎及甘露醇降颅压治疗后头痛减轻，但发热未见明显改善。21/11肺CT回报示肺弥漫性病变，以粟粒结节为主，考虑排除急性粟粒性肺结核可能，再考虑间质性肺炎。院内会诊考虑肺及脑的病变由结核所致可能性大，遵照会诊意见予腰穿抗痨治疗（2HERE/4HR）。治疗后体温逐渐下降。29/11复查肺CT回报示：病灶明显吸收好转，考虑急性粟粒性肺结核可能大。29/11脑脊液复查结果示：外观无色透明，细胞总数20 106/L，潘氏试验（＋）。脑脊液找抗酸杆菌（－），找隐球菌（－），未找到一般细菌。 讨论SLE是一种自身免疫性疾病，其发病机理尚未完全明了，其发病以年轻女性多见。而SLE治疗常要使用大量皮质激素和免疫抑制剂，且疗程较长，长期使用皮质激素可抑制巨噬细胞，淋巴细胞等细胞，体液免疫功能。从而增加各种感染机会，结核杆菌就是其中之一。SLE合并急性粟粒性肺结核时，主要应以抗结核治疗为主，应含有H及R的不少于5种药的联合化疗，且强化期和巩固期均应延长，并给予积极支持和全身治疗。参考文献:李惠，系统性红斑狼疮并发结核病13例临床分析，中华皮肤科杂志，2000；33（6）：435-436
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统，多器官，具有多种自身抗体的免疫性疾病。其治疗需要长期大剂量使用皮质激素和免疫抑制剂，而免疫功能低下，易造成结核感染和复发。而SLE合并急性粟粒性肺结核病较少见，现将我院最近收治的一例报告如下：
患者覃志枚，女性，43岁，因肌肉，关节痛3年余，反复发热1年余，再发伴头痛1周入院。患者3年前出现颈部及双上肢肌肉及双膝关节疼痛。于06年1月始出现反复发热，体温最高时达41℃，发热前有畏寒，伴肌肉疼痛明显，在当地医院化验外周血白细胞减少，拟诊“SLE？”予服用强的松50mg/d后症状缓解，之后一直服用强的松30mg/d并定期复诊。06年9月在我院查ANA（＋），抗Sm(＋)，确诊为SLE。予强的松口服，继而加用甲强龙80mg/d静滴，MTX10mg/w静滴。出院后一直服用强的松。于07年11月12日受凉后出现发热，伴头晕，前额部隐痛，体温最高时达39℃，发热反复而无规律。在当地予强的松50mg/d及对症处理后发热缓解，但症状反复，且头痛渐剧，遂入我院。入院查体：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压124/80mmHg。神清，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。颈强直（＋），左侧戈登征（＋）。实验室检查：白细胞1.8 109/L，血红蛋白66g/L，血小板133 109/L，尿潜血（＋－），尿蛋白（＋＋）。PPD皮试（－）。胸片示：两肺弥漫性病变—间质性炎症？头颅CT示脑干低密度影—炎症待排？脑脊液压力250mmH2O,细胞总数120 106/L，蛋白900mg/L，外观微黄色，清亮，潘氏试验（＋＋），脑脊液找抗酸杆菌（－），找隐球菌（－），未找到一般细菌。初步诊断：SLE合并感染。经强的松30mg/d口服，头孢哌酮/舒巴坦钠抗炎及甘露醇降颅压治疗后头痛减轻，但发热未见明显改善。21/11肺CT回报示肺弥漫性病变，以粟粒结节为主，考虑排除急性粟粒性肺结核可能，再考虑间质性肺炎。院内会诊考虑肺及脑的病变由结核所致可能性大，遵照会诊意见予腰穿抗痨治疗（2HERE/4HR）。治疗后体温逐渐下降。29/11复查肺CT回报示：病灶明显吸收好转，考虑急性粟粒性肺结核可能大。29/11脑脊液复查结果示：外观无色透明，细胞总数20 106/L，潘氏试验（＋）。脑脊液找抗酸杆菌（－），找隐球菌（－），未找到一般细菌。
讨论
SLE是一种自身免疫性疾病，其发病机理尚未完全明了，其发病以年轻女性多见。而SLE治疗常要使用大量皮质激素和免疫抑制剂，且疗程较长，长期使用皮质激素可抑制巨噬细胞，淋巴细胞等细胞，体液免疫功能。从而增加各种感染机会，结核杆菌就是其中之一。SLE合并急性粟粒性肺结核时，主要应以抗结核治疗为主，应含有H及R的不少于5种药的联合化疗，且强化期和巩固期均应延长，并给予积极支持和全身治疗。
参考文献:
李惠，系统性红斑狼疮并发结核病13例临床分析，中华皮肤科杂志，2000；33（6）：435-436
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：合并 红斑狼疮 结核性 脑膜炎 系统性
发布于 2007-12-26 23:39:51 修改
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统，多器官，具有多种自身抗体的免疫性疾病。其治疗需要长期大剂量使用皮质激素和免疫抑制剂，而免疫功能低下，易造成结核感染和复发。而SLE合并急性粟粒性肺结核病较少见，现将我院最近收治的一例报告如下：
患者覃志枚，女性，43岁，因肌肉，关节痛3年余，反复发热1年余，再发伴头痛1周入院。患者3年前出现颈部及双上肢肌肉及双膝关节疼痛。于06年1月始出现反复发热，体温最高时达41℃，发热前有畏寒，伴肌肉疼痛明显，在当地医院化验外周血白细胞减少，拟诊“SLE？”予服用强的松50mg/d后症状缓解，之后一直服用强的松30mg/d并定期复诊。06年9月在我院查ANA（＋），抗Sm(＋)，确诊为SLE。予强的松口服，继而加用甲强龙80mg/d静滴，MTX10mg/w静滴。出院后一直服用强的松。于07年11月12日受凉后出现发热，伴头晕，前额部隐痛，体温最高时达39℃，发热反复而无规律。在当地予强的松50mg/d及对症处理后发热缓解，但症状反复，且头痛渐剧，遂入我院。入院查体：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压124/80mmHg。神清，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。颈强直（＋），左侧戈登征（＋）。实验室检查：白细胞1.8 109/L，血红蛋白66g/L，血小板133 109/L，尿潜血（＋－），尿蛋白（＋＋）。PPD皮试（－）。胸片示：两肺弥漫性病变—间质性炎症？头颅CT示脑干低密度影—炎症待排？脑脊液压力250mmH2O,细胞总数120 106/L，蛋白900mg/L，外观微黄色，清亮，潘氏试验（＋＋），脑脊液找抗酸杆菌（－），找隐球菌（－），未找到一般细菌。初步诊断：SLE合并感染。经强的松30mg/d口服，头孢哌酮/舒巴坦钠抗炎及甘露醇降颅压治疗后头痛减轻，但发热未见明显改善。21/11肺CT回报示肺弥漫性病变，以粟粒结节为主，考虑排除急性粟粒性肺结核可能，再考虑间质性肺炎。院内会诊考虑肺及脑的病变由结核所致可能性大，遵照会诊意见予腰穿抗痨治疗（2HERE/4HR）。治疗后体温逐渐下降。29/11复查肺CT回报示：病灶明显吸收好转，考虑急性粟粒性肺结核可能大。29/11脑脊液复查结果示：外观无色透明，细胞总数20 106/L，潘氏试验（＋）。脑脊液找抗酸杆菌（－），找隐球菌（－），未找到一般细菌。
讨论
SLE是一种自身免疫性疾病，其发病机理尚未完全明了，其发病以年轻女性多见。而SLE治疗常要使用大量皮质激素和免疫抑制剂，且疗程较长，长期使用皮质激素可抑制巨噬细胞，淋巴细胞等细胞，体液免疫功能。从而增加各种感染机会，结核杆菌就是其中之一。SLE合并急性粟粒性肺结核时，主要应以抗结核治疗为主，应含有H及R的不少于5种药的联合化疗，且强化期和巩固期均应延长，并给予积极支持和全身治疗。
参考文献:
李惠，系统性红斑狼疮并发结核病13例临床分析，中华皮肤科杂志，2000；33（6）：435-436
主题关键词标签(点击标签查看相关主题)：合并 红斑狼疮 结核性 脑膜炎 系统性