脊柱、脊髓损伤

脊柱脊髓损伤，应到神经外科和骨科就诊，接受全身系统查体和神经系统专科检查。医生会建议您拍脊柱普通X光片，或作计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MR）、体感诱发电位（SEP）或运动诱发电位（MEP）等特殊检查。脊柱损伤包括骨折和脱位。脊髓损伤包括：①脊髓震荡：系脊髓暂时的功能障碍，持续数分钟至数小时后恢复正常；②脊髓休克：脊髓损伤早期多伴有脊髓休克，表现为损伤平面以下感觉、运动、反射、括约肌功能的完全丧失，一般于伤后24小时开始恢复，完全恢复需要数周时间；③脊髓挫裂伤：可以是轻微出血和水肿，少数神经细胞和轴索退变（不完全性损伤），也可以是大片出血和明显水肿，脊髓完全坏死（完全性损伤），后期可出现囊性变或萎缩；④脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血、变性等改变。对闭合性脊柱、脊髓损伤的治疗，原则上应强调早期予以手术，及时复位与固定，彻底解除压迫；采用脱水、激素和神经营养药物治疗；加强并发症防治；恢复期给予肢体康复训练。非手术复位与固定方法有：①颌枕带牵引；②颅骨牵引，常用Crutchfield牵引钳和Gardner-Wells牵引弓；③颈胸支架，又称颅背心；④手法整复；⑤姿势复位。常用药物治疗包括：甘露醇、速尿、糖皮质激素（地塞米松、氢化考的松、甲基强的松龙等），可减轻脊髓水肿；神经节苷脂（GM1）可促进脊髓损伤修复；钙通道阻滞剂尼莫地平抑制钙内流；自由基清除剂（维生素E、A、C、辅酶Q、B族维生素等）。其他措施还有：高压氧疗可提高血氧分压，改善脊髓缺血；局部低温可降低脊髓损伤部位的代谢，减少氧耗。手术治疗包括：①切开复位和固定；②椎板切除术；③脊髓前方减压术。此外要积极防治褥疮、尿路感染、肺部感染、深静脉血栓及关节僵硬和畸形等并发症。后期应加强康复治疗。

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