以下为我中心今年两例生殖器官结核行IVF治疗后妊娠的个案：

【1】 患者杨XX，女性，31岁。患者主因“婚后6年未避孕未孕”来院。患者6年前结婚，夫妻同居，性生活正常，2001年因“宫外孕”行腹腔镜手术治疗，术中探查发现“左侧输卵管异位妊娠，盆腔结核”，术后服用结核药物1年半。2003年输卵管碘油造影提示“右侧输卵管堵塞，左侧通畅”。2003年11月，宫腔镜检查提示：“宫腔形态正常”，子宫内膜病理结果提示“增生期子宫内膜，未见典型结核病变”。2004年3月患者来院要求ART治疗。入院诊断：继发不孕，盆腔结核抗痨治疗后，右侧输卵堵塞。入院后行IVF，入周期当日行探宫术排除宫腔粘连，其后促排卵，共获卵14个，于2004年5月12日行新鲜胚胎移植，移植后14天查尿妊反（＋），其后复查B超未见孕囊，诊断为“生化妊娠“。其后患者于2004.9.17.行冷冻胚胎移植，未受孕。2007年1月，患者再次来院要求冷冻胚胎移植。完成移植术前常规化验后，于2007.5.28行冷冻胚胎移植，术后14天尿妊反（＋），2007.6.27复查B超提示宫内早孕，2007.7.30复查B超提示宫内孕11周。现随访中。

【2】患者蒋XX，女性，33岁。患者主因“婚后4年未避孕未孕”来院。患者诉早年曾患“肺结核”（具体不详）。我院X片检查提示“双上肺纤维硬结灶”。4年前结婚，夫妻同居，性生活正常,未避孕未孕至今。2005年行输卵管碘油造影提示双侧输卵峡部阻塞，2006年行宫腹腔镜检查提示子宫内膜异位症，右侧输卵管峡部阻塞，子宫内膜息肉。2006年监测排卵指导同房3个月未孕。男方“右侧精索静脉曲张，弱精症”，来院要求ART治疗。入院诊断: 原发不孕，子宫内膜异位症，右侧输卵管峡部堵塞，子宫内膜息肉摘除术后，肺结核病史。入院后行IVF促排卵治疗，于2007年7月17日行B超检查提示“内膜厚10mm，回声不均，”行子宫内膜修整术，术后病理提示为增生期子宫内膜。2007.7.25取卵，共获卵9个获得可用胚胎8个。新鲜胚胎移植后，于2007.8.18行激素水平检测：E2 ： 1575，P>40,,HCG 8739，2007.8.25行B超检查提示宫内早孕6＋周。现随访中。

分析：以上2个合并结核病的患者的成功妊娠，尤其是第一个病人的最终冷冻胚胎移植成功都给我们很大的鼓舞，从这2个案例简单归纳出的共同点是：第一，2个患者的内膜活检和宫腔镜检查均提示子宫内膜未受到结核菌侵犯。第二，经过规律的抗结核治疗或是结核病灶比较局限，第一个患者的盆腔结核是经过长达18个月的抗结核药物治疗的，而第2个患者虽然也合并结核，但局限于肺部，在其后的宫腹镜检查及内膜活检中，均未提示发现生殖器官的结核感染痕迹，考虑第二个患者的输卵管堵塞与普通盆腔炎症及子宫内膜异位症相关，而非输卵管结核。由此可见，合并生殖器结核的患者如果在子宫内膜完好，结核病灶局限的基础上还是有妊娠的希望的。

-----杨伟洪撰写，李蓉审学校