本病属中医“心悸”“怔忡”“水肿”“痰饮”“虚劳”等病症范畴。

导致慢性心功能不全的原因可分为基本因素与诱发因素两大类：

基本因素

1心肌病损。各种原因所致的心肌病变，如风湿性或病毒性心肌炎，冠心病等所致的心肌梗塞、心肌坏死或变性、心肌纤维化或硬化，肺心病所致的心肌缺氧，vb1缺乏所致的心肌代谢障碍等，都可使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。

2心脏负荷过重。各种原因引起心脏排血阻力增大，排血量增多，均可加重心脏的负荷。如瓣膜狭窄或心室流出道狭窄、高血压、肺动脉高压等，则使心脏排血时遇到的阻力增大；瓣膜关闭不全、心内或大血管间的左至右分流等，使心脏一部或全部充盈过度，则使心脏的排血量增多。甲状腺机能亢进、贫血、动静脉瘘等情况下，由于血循环量大，静脉回流量增加等，心肌的负荷也可增加。心脏负荷长期过重，则可因过劳而功能逐渐减弱，最后导致充血性心力衰竭。

诱发因素

本病一般发展较慢，心功能在很长的时期内可处于代偿期，并不出现临床症状，但在某些诱因的作用下，可使心脏负荷进一步加重，从而加速心力衰竭的发生。临床上常见的诱发因素有：

1.过度劳累、剧烈运动和情绪过于波动等。

2.各种急性感染性疾病，特别是呼吸道感染和风湿热等。

3.心动过速、心房颤动等心律失常。

4.妊娠和分娩。

5.输血或输液过快过多。

慢性心功能不全的病理

本病的病理变化因其发展阶段不同而有明显差异。

1。心功能代偿期

见于本病的早期。在此期间，心脏的主要病理改变为心肌增厚、心腔扩大和心率增快。这些变化被称为心脏的代偿性变化，主要是为了维持一定的排血量，满足身体对血液的需要。此期若能消除或控制基本病因，其代偿性变化则可减轻或消失；若基本病因持续存在，代偿性变化则不断加重，乃至发展为心功能失代偿期。

2心功能失代偿期

又称心力衰竭期，见于本病的后期。在此期间，新脏的排血量比代偿期明显减少，难以满足身体的基本需要。由于心室收缩期排血量减少，心室内残余血量增多，舒张期充盈压力增高，故可同时出现组织缺氧及心房、静脉郁血等病理变化。组织缺氧可引起皮肤内脏血管收缩。肾血管收缩，可引起醛固酮分泌增多，使钠的再吸收增多，造成体内水钠潴留，组织间隙体液郁积。

心力衰竭最早常表现为一侧心室或心房功能衰竭，以后则可演变为全身衰竭。左心衰竭的主要病理表现为左心房和肺静脉郁血，体液郁积于肺部。右心衰竭的主要病理表现为右心房及上、下腔静脉郁血，肝脏郁血肿大，体液郁积于皮下和胸腹腔。长期的肺郁血，可引起肺泡壁增厚、硬化，呼吸功能减弱。慢性肝脏郁血，可引起心源性肝硬化。

中医认为本病主要由于心、脾、肺、肾等脏腑虚弱，运化无力，气血阻滞，水湿痰饮内停所致，多出现本虚标实之证。

慢性心功能不全的临床表现

如上所述，心力衰竭最早常表现为一侧心室或心房功能衰竭，因此，临床上常根据心力衰竭开始发生的部位而分为左心衰竭和右心衰竭两大类。临床统计资料表明，以左心衰竭开始者较多，右心衰竭开始者较少。但大多数左心衰竭继续发展则引起右心衰竭。现将左心衰竭和右心衰竭的不同临床表现分述如下：

左心衰竭

主要指左心室衰竭，多由于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化心脏病、风湿性心脏病的主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全所致。二尖瓣狭窄时，则先引起左心房衰竭。

1.症状。左心衰竭时，由于肺静脉郁血，肺组织水肿等原因，使换气不足，故常出现不同程度的呼吸困难。开始仅在剧烈运动或劳累时出现，休息后缓解，以后逐渐发展到动则喘促，甚至休息时也发生。因平卧时呼吸困难加重，故患者往往不能平卧，而必须高枕、半卧或坐起，以便呼吸，即所谓的端坐呼吸。有的患者可出现夜间阵发性呼吸困难，多在熟睡后1-2小时，因胸闷、气急而突然憋醒。立刻坐起，咳喘频作，咯白色泡沫样痰。严重者可发生急性肺气肿，高度气急，面色灰白，口唇青紫，咳嗽剧烈并咯出大量粉红色泡沫样痰。肺部小血管破裂，可引起咯血。脑缺氧者，可引起烦躁或嗜睡等精神症状。

2.体征。除见原有各种心脏病的体征外，还可见：心率增快，心尖搏动向左下移位，肺动脉瓣区第二音亢进，心尖区舒张早期奔马率，交替脉，两侧肺底部听到细湿啰音可满布两肺，并可伴有哮鸣音。

3.常用检查。循环时间测定可见臂至舌血液循环延长，臂至肺时间正常。X线检查常见心影扩大，肺纹阴影加深，肺门郁血。肺郁血和肺水肿时，肺部可见云雾状阴影。

右心衰竭

单纯右心衰竭多由肺原性心脏病引起。慢性左心衰竭引起肺动脉压力增高，加重右心负担，最后也必然导致右心衰竭，成为全心衰竭。

1.症状。右心衰竭主要是引起体循环障碍，因内脏郁血而出现相应的症状。如消化道郁血，引起食欲不振、腹胀、恶心等；肾脏郁血引起尿量减少等。

2.除见原有各种心脏病的体征外，还可见：心前区抬举性冲动，奔马率，颈静脉充盈（怒张），肝肿大、压痛或肝硬化，下肢或全身水肿，有的出现胸水、腹水、面部色素沉着、紫绀等。

3.常用检查。循环时间测定可见臂至舌和臂至肺血液循环时间均延长。测定肘静脉压增高。

慢性心功能不全的诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

左心衰竭的诊断主要依靠原有心脏病的体征和肺循环郁血的表现，如夜间阵发性呼吸困难、咯大量白色或粉红色泡沫样痰、肺部湿啰音等。右心衰竭的诊断主要依靠原有心脏病的体征和体循环郁血的表现，如食欲不振、腹胀、尿量减少、颈静脉充盈（怒张）、肝肿大、水肿等。

2.分级与分度

临床上一般将本病分成4级，Ⅰ级为心功能代偿期，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为心功能失代偿期，也即心力衰竭期。各期临床特点如下：

Ⅰ级：一般体力活动不引起明显的呼吸困难和疲劳。

Ⅱ级（Ⅰ度心衰）：休息时无症状，一般体力活动可引起呼吸困难和疲劳。

Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：休息时无症状，轻微体力活动即引起呼吸困难和疲劳.

Ⅳ级(Ⅲ度心衰）：休息时即感呼吸困难和疲劳，轻微体力活动即引起严重呼吸困难和疲劳。

3.鉴别诊断

左心衰竭与能引起气急、咳嗽、气喘、咯血的表现的疾病相鉴别，尤其是阵发性呼吸困难时须与支气管哮喘鉴别。支气管哮喘多见于年轻人，有哮喘反复发作史，好发于冬春季节，发作时肺部听诊以喘鸣音为主，无心脏病的体征。而左心衰竭多见于中老年人，有心脏病体征和病史，发作时肺部听诊以湿啰音为主。

右心衰竭须与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等疾病相鉴别。心包积液、缩窄性心包炎能引起颈静脉怒张、肝肿大、水肿、腹水等，但心尖搏动不易触及，心音弱，X射线检查见心缘正常轮廓消失，或见心包钙化，可资鉴别。肝硬化时虽然可见腹水和水肿，但无心脏体征，无颈静脉怒张。

慢性心功能不全的西医治疗

心力衰竭的治疗主要是通过多种方法，减轻心脏负担，增强心脏功能。主要措施如下：

1.应用利尿剂

利尿剂可通过增加肾小管滤过或抑制肾小管对钠盐的再吸收作用，使尿量增加，血容量减少，从而减轻心脏负荷，缓解心力衰竭引起的症状。常用的利尿剂有双氢克尿塞、速尿、鼎尿胺、氨苯喋啶、安体舒通。

2.扩张周围血管

应用血管扩张药，扩张周围血管，既可减少心脏射血阻力，又可减少回心血量，故可同时减轻心脏的前后负荷，对缓解心力衰竭症状有良好的作用。常用血管扩张药物有硝酸甘油、硝心痛、哌唑嗪、开博通、依那普利、心痛定。

3.应用强心药物

强心药物的作用主要是增强心肌的收缩力，是治疗严重心力衰竭必不可少的药物，但使用时一定要注意用法用量，以免引起不良后果。常用的强心药有地高辛、毒毛旋花子苷K、西地兰。

4.有心脏性哮喘者，选用下述茶碱类药物如氨茶碱、喘定。

（药物的剂量用法注意事项毒副作用可见药品说明书，不多赘述）

慢性心功能不全的中医辩证论治

1.心脾气虚，水湿内停

临床表现：心悸，胸闷气短，劳则加重，面色苍白或萎黄头晕乏力，钠差，下肢浮肿，舌淡而胖大，或边有齿痕，苔白脉虚或结代。

治法：补益心脾，利湿行水。

验方：归脾汤加减：党参30g 黄芪30g 炒白术15g 苻苓15g 汉防己15g 泽泻10g 木香6g 生姜6g 大枣5枚。

以水1000ml 煎取300ml 分早、中、晚3次温服。每日一剂。

2.心肾阳虚，水湿泛滥

临床表现：心悸气短，喘咳不已，咯吐大量清稀痰涎，或吐粉红色泡沫样痰，不能平卧，纳差便溏，全身浮肿，下肢为重，甚至有腹水，腰膝酸软，怕冷，头晕目眩，小便短少，面色晦暗，舌淡淤暗而胖大，边有齿痕，苔白滑，脉沉无力或结代。

治法：温阳行水

方药：温肾利水汤：熟附子10g（先煎） 干姜4g 苻苓12g 生白术10g 桂枝6g 泽泻12g 猪苓12g 黄芪10g 党参10g 北五加皮10g 葶苈子10g

以水1200ml，先煎熟附子30分钟左右，再入诸药，煎取300ml，分早、午、晚3次，空腹服用。每日一剂。

3.淤血阻滞

临床表现：心悸怔忡，胸闷或胸痛，胁下痞块作痛，痛有定处，两颧暗红，口唇紫绀，舌质瘀暗或有淤斑，脉涩或结代。

治法：活血化瘀。

方药：膈下逐瘀汤加减：归尾10g 川芎10g 赤芍15g 丹参30g 香附6g 桃仁10g 红花10g 元胡10g 枳实6g 益母草15g。

以水1000ml 煎取300ml 分早、午、晚3次，空腹服用每日1剂。

本症多在气虚、阳虚的基础上发生，且多兼水肿、痰饮之症，故使用时需加益气、温阳、利水、化饮等药。如气虚者可加黄芪30g，党参15g；阳虚者可加熟附子10g（先煎30分钟），桂枝6g；兼水肿者，加苻苓15g，泽泻15g；兼痰饮咳喘，不能平卧者，加葶苈子15g,苏子6g。

4.气阴欲脱

临床表现：气短息微，心悸怔忡，烦躁不安，渐至昏不如人，皮肤潮红，汗出如油，舌质淡红，脉细无力或虚大欲散或结代。

治法：益气敛阴固脱。

方药：生脉饮：人参10g，麦冬6g 五味子3g 水煎，取浓汁频服。病重者，人参可加至30g，甚至一日服2-3剂。有条件者，可急用生脉注射液，每次20-100ml以2-4倍的5％或10％葡萄糖液稀释后静脉滴注；或每次5-20ml，用5％或10％葡萄糖液20ml稀释后静脉推注。

5.阳气亡脱

临床表现：面色苍白或晦暗，四肢厥冷，汗出不止，气短息微，张口抬肩，昏不知人，舌质淡白或灰暗，脉微细欲绝。

治法：益气回阳固脱。

方药：参附汤：人参12g 熟附子10g 人参另炖，熟附子水煎1小时以上，取浓汁合匀，频频灌服或鼻饲，以阳回脱固，汗止肢温为度。病重者，人参可加至30g，甚至每日服2-3剂。若汗多不止者，可加龙骨30g，牡蛎30g，山萸肉10g，五味子10g，以增敛汗固脱之效。或另用煅牡蛎粉扑身止汗固脱。有条件者可急用参附注射液，每次20-100ml，加入5％或10％葡萄糖液250-500ml中静脉滴注；或每次5-20ml，用5％或10％葡萄糖液20ml稀释后静脉推注。

慢性心功能不全的常用中草药

1.心脾气虚的患者常用归脾丸 补心气口服液 生脉饮枳实注射液

2.心肾阳虚的患者可用济生肾气丸

3.瘀血阻滞的患者可用活心丸 丹参注射液

慢性心功能不全的土单验方

方1 车前子（包）20g 大腹皮12g 苻苓15g 泽泻15g 水煎分2-3次服，每日1剂。适用于心功能不全之轻度浮肿者。

方2 玉米须30g 水煎分2次服，每日一剂。适用于心衰而轻度水肿者.

方3 万年青10-15g（鲜品可增至30-45g），水煎分3次服。每日1剂。本品强心作用比洋地黄强3倍，且蓄积作用小。

方4 茶树根30-60g，水煎分2次服，每日1剂。适用于心衰而见心悸气短、少尿、浮肿者。

方5 人参须10g，煎汤代茶饮。经常饮用有益气强心作用。

慢性心功能不全的饮食疗法

1.饮食原则

（1）控制食盐摄入量。饮食过咸，摄入盐分过多，易引起水钠潴留，增加全身容血量，加重心脏负担，使心衰加重，故心衰患者平时应根据病情轻重适当控制食盐的摄入量。一般来说，Ⅰ度心衰者，每日食盐摄入量（包括酱油、咸菜、酱豆腐等所含盐分在内）应控制在5g以内；Ⅱ度心衰者应控制在3g内；Ⅲ度心衰者应控制在2g以下，必要时（高度水肿、尿少、心悸气短、不能平卧者）可进无盐饮食。

但长期严格限制食盐摄入量而引起食欲不振，进食过少，不能保证身体营养者，可在一定时间内适当放宽限制，以增进食欲，保证身体获得必要的营养。另外，在应用利尿剂大量利尿而丢失盐分时，则不必限制盐分的摄入。

（2）食物宜易于消化。心衰患者往往胃肠瘀血，消化吸收功能较差，故选择食物应以易于消化为原则，凡肥腻难消化之品应尽量少食。

（3）避免饱食。一次饮食过饱，不仅易增加胃肠负担，而且可增加心脏负担，故应尽量避免。若怕营养不足，可采用少量多餐的方法加以解决。

（4）针对引起心衰的原发疾病，掌握饮食宜忌。如冠心病、高血压心脏病引起者，平时饮食宜清淡，少食含动物性脂肪、胆固醇多的食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蛋黄等；贫血性心脏病引起者，平时宜适当多吃些含铁多的食物，如猪肝、羊肝、黑木耳、瘦肉、芝麻酱、菠菜等。

2。常用饮食方

（1）生姜大枣红糖粥：鲜生姜5-10g，切成小片或细粒，大枣5枚，梗米50g，加水适量煮粥。粥熟后，加少量红糖，分1-2次服下。适用于心肾阳衰而水湿泛滥、喘咳痰饮、呕恶尿少者。

（2）参桂粥：党参30g（病重者可用人参10g），桂枝6g，大枣10枚，梗米60g。先煎党参（或人参）、桂枝、大枣、取其汁与梗米煮粥，粥熟后加少量白糖，分1-2次服用。适用于心肾阳虚者。

（3）参附粥：制附片5g，党参30g（病重者可用人参10g），大枣10枚，梗米60g。先煮附子30分钟，再入党参（或人参）、大枣同煮，取其汁与梗米煮粥，粥熟后加少量白糖，分1-2次服用。适用于心肾阳虚较重者。

（4）白苻苓粥：白苻苓粉30g，梗米30g，为1次量，入砂锅内，加水300ml，煮粥服用。每日1-2次。本粥有利尿健脾、宁心安神作用，可经常食用。

（5）益母草粥：益母草60g（或鲜品120g），梗米30g，加水适量煮粥，粥熟后加红糖适量服用。本粥有活血去瘀、利尿消肿作用，适用于心衰而有水肿和瘀血者。

（6）鲫鱼赤豆商陆饮：鲫鱼240g，赤小豆120g，商陆3g，将鲫鱼去鳞及内脏，入锅内与赤小豆、商陆同煮，煮至鱼熟烂时，取浓汤汁常饮之。用于心衰而小便不利，有明显浮肿和腹水者。

（7）椰子汁：每日100-200ml，代茶饮用。本品有一定的强心利尿作用，心衰患者水肿时可适量饮用。

慢性心功能不全的起居运动调养

适当的运动可促进血液循环，增强心脏和其他脏腑的功能，但劳累、剧烈运动又可增加心脏负担，诱发和加重心衰。适当的休息，有利于减轻心脏负担，缓解心衰症状，但长期的不必要的卧床休息，又易导致脏腑功能减弱，体质下降，抗病能力降低，血液循环不良，发生静脉血栓形成、肺梗塞、肺炎等并发症，还容易导致肌肉萎缩、食欲不振、精神萎靡，不利于身体康复。因此，心衰患者平时要特别注意调节起居和运动，做到动静结合，劳逸适度。一般来说，病情增重时，应多休息，甚至绝对卧床休息（如急性心肌炎、活动性风湿病、急性心肌梗塞等并发心力衰竭时），以减轻心脏负担：病情减轻时，应逐渐增加运动，以改善血液循环，增强机体功能，减少并发症，促进身体康复。

慢性心功能不全的精神调养

过于忧愁、思虑、悲哀、紧张、烦和过喜、暴怒等不良精神情绪，不仅不利于心脏疾病的康复，而且易诱发和加重心衰，故心衰患者平时要注意保持情绪相对稳定，遇事要冷静，正确对待和处理各种问题，做到喜怒哀乐皆有节制，避免情绪过于波动。病情好转或稳定时，仍要十分谨慎，不可麻痹大意。病情加重或久治不愈时，不可丧失信心，要始终保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，遵守医嘱，积极调养，配合治疗。

慢性心功能不全的预防要点

积极防治引起本病发生或促进本病加重的原发病症，如高血压和高血压性心脏病、肺心病、风湿病和风心病、贫血和贫血性心脏病、冠心病、心动过速、心房颤动、各种急性感染性疾病等。

避免各种诱因，如情绪过于波动、受寒、剧烈运动、劳累、暴饮暴食等，输血或输液时，要避免过快过多。心衰病情缓解之后，应注意善后调养，以防病情加重。

（end）