本品应吞服,不得咬碎。 1、下列情况慎用: (1)代谢性酸中毒伴有少尿时;(2)肾上腺皮质功能减弱者;(3)急慢性肾功能衰竭;(4)急性脱水,因严重时可致尿量减少,尿K+排泄减少;(5)家族性周期性麻痹;低钾性麻痹应予补钾,但须鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹;(6)慢性或严重腹泻可致低钾血症,但同时可致脱水和低钠血症,引起肾前性少尿;(7)胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、以及溃疡性肠炎者,不宜口服补钾,因此时钾对胃肠道的刺激增加,可加重病情;(8)传导阻滞性心律失常,尤其是应用洋地黄类药物时;(9)大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时内和严重溶血,上述情况本身可引起高钾血症;(10)先天性肾上腺皮质增生伴盐皮质激素分泌不足。(11)用药期间需作以下随访检查:①血钾;②心电图;③血镁、钠、 钙;④酸碱平衡指标;⑤肾功能和尿量。
| 药理毒理学:
正常人体内总钾量平均为120g,其中仅约2%存在于细胞外液,其余几乎集中在细胞内。钾为细胞内主要阳离子,是维持细胞内渗透压的重要成分。钾通过与细胞外的氢离子交换参与酸硷平衡的调节,当体内缺钾时,细胞内钾离子外移而细胞外氢、钠离子内移,其结果为细胞内酸中毒,血钾过高时则相反。钾参与糖、蛋白质的合成及二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷的能量代谢。钾也参与神经冲动传导和神经末梢递质乙酰胆碱的合成。缺钾对心肌兴奋性增高,钾过多时则抑制心肌的自律性、传导性和兴奋性。因而钾浓度变化影响洋地黄对心脏的作用。当钾摄入量不足,排出量增多或在体内分布异常可引起低钾血症。服药后1小时,病人血清钾显著升高,第2小时血钾继续上升至接近血钾最高限。第1小时溶出度为12.5%,第2小时为23.5%,服本药2g后1小时,消化道中有钾,3.325mEq,第2小时内共有6.25mEq钾可被吸收。若以病人体重为50kg计算,第1小时可提高血钾浓度1.6mmol/L,第2小时可提高3.1mmol/L。肾功能正常而又有正常尿量的人,口服常量钾盐不可能导致高血钾症。血钾浓度持续保持在较高水平至12小时后才下降。他药后6-8小时,尿排钾量逐渐增加。控释片的药物浓度达峰时间较氯化钾溶液迟,药时曲线下面积较大,相对生物利用度为溶液组的111.3%。控释片在消化道中缓慢溶出氯化钾,被吸收后保持较稳定的血钾浓度,因而提高了生物利用度。每日2次给药可有较防止长期利尿所致的低血钾,特别适合重症或需长期服药的患者。 |
| 药代动力学:
钾90%由肾脏排泄,10%由肠道排泄。 |
| 用法用量:
补充钾盐大多采用口服,1次1g,1日3次。血钾过低,病情危急或吐泻严重口服不易吸收时,可用静滴,每次用10%~15%液10ml,用5%~10%葡萄糖液500ml稀释或根据病情酌定用量。应在心电图密切监视下进行,如出现高钾血症,则立即停用。口服:氯化钾1~2g,3~4次/d。成人每日早晚各服2片。
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| 不良反应:
1、 口服偶可有胃肠道刺激症状,如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食道刺激),腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。2、 高钾血症。应用过量、或原有肾功能损害时易发生。表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。心电图表现为高而尖的T波、并逐渐出现P-R间期延长。P波消失、QRS波变宽、出现正弦波。一旦出现高钾血症,应立即处理。(1)立即停止补钾、避免应用含钾饮食、药物及保钾利尿药。(2)静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素,以促进K+进入细胞,10%~25%葡萄糖注射液每小时300~500ml。每20g葡萄糖加正规胰岛素10单位。(3)若存在代谢性酸中毒,应立即使用5%碳酸氢钠注射液,无酸中毒 者可使用11.2%乳酸钠注射液,特别是QRS波增宽者。 (4)应用钙剂对抗K+的心脏毒性。当心电图提示P波缺乏、QRS波变 宽、心律失常,而不应用洋地黄类药物时,可给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml,静脉注射2分钟,必要时间隔2分钟重复使用。(5)口服降钾树脂以阻滞肠道K+的吸收,促进肠道排K+。(6)伴有肾功能衰竭的严重高钾血症。可行血液透析或腹膜透析,而以血透清除K+效果好,速度快。(7)应用袢利尿药,必要时同时补充生理盐水。 |
| 孕妇及哺乳期妇女用药:
尚不明确。 |
| 儿童用药:
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| 老年患者用药:
老年人肾脏清除K+能力下降,应用钾盐时较易发生高钾血症。用药期间应随访检查血钾。 |
| 药物相互作用:
1.肾上腺糖皮质激素尤其是具有较明显盐皮质激素作用者,肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH),因能促进尿钾排泄,合用时降低钾盐疗效。2.抗胆碱能药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。3.非甾体抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。4.合用库存血(库存10日以下含钾30mmol/L,库存10日以上含钾 65mmol/L)、正服用含钾药物和保钾利尿药时,发生高钾血症的机会增多,尤其是有肾功损害者。5.血管紧张素转换酶抑制剂和环孢素能抑制醛固酮分泌,尿钾排泄减少,合用时易发生高钾血症。6.肝素能抑制醛固酮的合成,尿钾排泄减少,合用时易发生高钾血症;此外,肝素可使胃肠道出血机会增多。7.缓释型钾盐能抑制肠道对维生素B12的吸收。 |
| 药物过量:
见不良反应的高钾血症。 |
| 其他:
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